תסמונת עירוי פרופופול

ה תסמונת עירוי פרופופול מכיל סיבוך חמור לעיתים רחוקות ביותר במהלך הרדמה ארוכת טווח עם פרופופול. התסמונת בדרך כלל באה לידי ביטוי בהפרעות קצב לב, בעיות עם שרירי הלב המופשטים, השלד והסרעפת, כמו גם חמצת לקטית, אסידוזיס הנגרמת כתוצאה מחומצה לקטית. הגורמים המדויקים לתסמונת עירוי הפרופופול אינם מבינים (עדיין) כראוי, ככל הנראה מדובר בהרדמה רב-פקטוראלית וארוכת טווח עם מינון של פרופופול של

מהי תסמונת אינפוזיה של Propofol?

תסמונת אינפוזיה של Propofol מתרחשת בדרך כלל במהלך הרגעה לטווח הארוך או הרדמה לטווח הארוך, ולכן פרמטרים קרדיווסקולריים חשובים נמצאים תחת תצפית מתמדת.
© צ'אנאוויט - stock.adobe.com

פרופופול (2,6-דייסופרופילפנול) עם הנוסחה המולקולרית הכימית C12H18O הוא חומר הרדמה תוך ורידי נפוץ מאוד. הוא משמש להשראה ושמירה על הרדמה ומתאים גם להרדמה תוך ורידית מוחלטת (TIVA) ולהרגעה ארוכת טווח של חולים.

לתכשיר יש השפעה מהפנטת לחלוטין, כלומר מעוררת שינה ואין לה שום תכונות משככות כאבים. לרוב זה כמעט ולא גורם לתופעות לוואי בלתי רצויות ונסבל היטב. פרופופול מוערך על ידי מרדימים מכיוון שניתן לשלוט בקלות על עומק ההרדמה באמצעות הסוכן.

במקרים נדירים מאוד, לעומת זאת, יכולות להופיע תגובות חמורות שידועות בשם תסמונת עירוי פרופופול (PRIS) ניתן לסכם. ברור כי הסבירות להתרחשות התסמונת מוגברת מעט עם חליטות ארוכות טווח של יותר מ- 24 שעות ובילדים. מינונים גבוהים יחסית של חומרי הרדמה של יותר מ- 5 מ"ג / ק"ג / שעה מעדיפים גם את תסמונת העירוי הפרופופול.

סיבות

הסיבות לתסמונת אינפוזיה של פרופופול טרם הובהרו כראוי. סביר מאוד כי מתחם רב-גורמי של גורמים המשפיע על מטבוליזם חומצות השומן במיטוכונדריה וניתוק מחזור הציטראט. יש כמובן הפרעה בהובלת חומצות שומן למטריקס של המיטוכונדריה.

זה מוביל לאספקת אנרגיה לא מספקת דרך הפרעה בחמצון של חומצות שומן מיטוכונדריות. תזה זו נתמכת גם על ידי התסמינים המופיעים בקרב חולים עם חסר גנטי נדיר מאוד של acyl-CoA dehydrogenase.

מטופלים אלה חווים גם מיוליזה של השרירים המופשטים (rhabdomyolysis) כמו גם אי ספיקת לב, הפרעות בקצב הלב וחמצת מטבולית. האנזים החסר, כחומר הסיבתי, מוביל להפרעה דומה של חילוף החומרים של השומנים כמו ב- PRIS.

תסמינים, מחלות וסימנים

תסמונת עירוי הפרופופול מראה את עצמה בתחילה באמצעות תסמינים שונים שאינם ספציפיים. הסימנים הראשונים יכולים להיות הפרעות בקצב הלב. מדובר בעיקר בחסימות אטריו-חדרית, כלומר בעיות בהולכה של דופק ההתכווצות המופעל על ידי צומת הסינוס לאטריה דרך צומת AV לחדרים.

בדרך כלל, ה- EKG מראה הרחבה של קומפלקס ה- QRS או שאותו התכווצות נחסם לחלוטין על ידי צומת ה- AV, כך שבמקרה הטוב קצב החלפת החדר האיטי מאוד יכול להיכנס פנימה. בעיות רציניות אחרות מתעוררות בגלל הרה-דומיוליזה המתפתחת, מה שמוביל לפירוק רקמת השרירים המחוטטים. המשמעות היא ששרירי הלב והשלד כמו גם הסרעפת מושפעים במיוחד.

תסמונת פרופופול גורמת גם לחמצת חלבונית מטבולית, והפרשת מוגברת מאוד של מיוגלובין בשתן (מיוגלובינוריה) אחראית ככל הנראה להתפתחות של אי ספיקת כליות. במקרים מסוימים נמצאו גם רמות מוגברות של פתולוגיות בדם (יתר טריגליצרידמיה).

אבחון ומסלול של מחלה

תסמונת אינפוזיה של Propofol מתרחשת בדרך כלל במהלך הרגעה לטווח הארוך או הרדמה לטווח הארוך, ולכן פרמטרים קרדיווסקולריים חשובים נמצאים תחת תצפית מתמדת. הסימנים הראשונים לתסמונת הם בעיות קצב לב, בעיקר חסימות AV, אשר יכולות להיות קשורות לדופק איטי מאוד (ברכיקרדיה).

אם נמצא גם חמצת לקטית בסרום הדם ובאנזימים לבביים חשובים כמו קריאטין קינאז (CK), גלוטמט אוקסלואצטט טרנסמינז (GOT), גליקוגן פוספורילזה BB (GPBB) ואחרים מוגברים באופן חריג, מתחזק החשד לתסמונת חליטת פרופופול. אם נותרים ללא טיפול ואם נמשכים הרגעה של Propofol או הרדמת Propofol, הפרוגנוזה היא גרועה מאוד בגלל דום הלב הצפוי.

סיבוכים

בגלל תסמונת עירוי הפרופופול, הסובלים ברוב המקרים סובלים מבעיות לב. במקרה הגרוע ביותר, אי ספיקת לב יכולה להתרחש אם הטיפול בתסמונת עירוי הפרופופול אינו מתחיל בזמן טוב. יתר על כן, יש גם נוחות ברקמת הסרעפת. אי ספיקת כליות יכולה להתרחש גם אם לא מטפלים בתסמונת עירוי של פרופופול.

הנפגעים תלויים אז בדיאליזה או השתלת כליה. אם אין טיפול, החולים בדרך כלל מתים. סיבוכים מתעוררים בדרך כלל רק אם הניתוח נמשך ולא מתחיל טיפול. ברוב המקרים זה מוביל לדום לב.

התרופה מוחלפת על ידי הרדמה אחרת, וברוב המקרים אין סיבוכים מיוחדים. במקרים חמורים, לאחר מכן יש להפריע לטיפול לחלוטין. אם מטפלים בתסמונת עירוי הפרופופול בהצלחה, אין גם הפחתה בתוחלת החיים. עם מינון מיטוב, בדרך כלל ניתן להימנע מתלונות אלה באופן מוחלט, כך שלא יהיו סיבוכים נוספים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אנשים שנמצאים תחת השפעת פרופופול, באופן טבעי כבר לא יכולים לדאוג לבריאותם שלהם. תסמונת חליטת הפרופופול היא סיבוך בזמן הרדמה, זהו אי סדירות בהרדמה לטווח הארוך. בשל הפרעה קיימת, האדם שנפגע כבר במצב מספר ימים, שבועות או חודשים בהם אין אפשרויות מודעות לפעולה מצידו.

מכיוון שהאדם הנוגע בדבר כבר מקבל טיפול רפואי, הרופאים המטפלים או צוות הסיעוד משתלטים באופן עצמאי על הצעדים הנדרשים לטיפול רפואי במקרה של אי סדרים. במהלך תקופה זו, על קרובי משפחה לקיים חילופי תקשורת קרובים עם הרופא וצוות האחיות.

אם ישנן חריגות בשעות הביקור, יש לדווח עליהן לאיש קשר באופן מיידי. בנוסף יש לשאול שאלות פתוחות אודות מצבו הבריאותי של המטופל ולמסור מידע נרחב אודות המחלה הקיימת. במקרים רבים, הרופאים זקוקים להסכמת קרובי משפחה על מנת לבצע צעדים טיפוליים נחוצים. מכיוון שהאדם הפגוע אינו יכול להחליט בעצמו לגבי הטיפול בו, קרובי משפחה או בני זוג צריכים ליידע את עצמם מספיק על המצב הכללי. במקרים מסוימים יש לבדוק האם ראוי לקבל חוות דעת שנייה מרופא אחר.

טיפול וטיפול

האמצעי החשוב ביותר שיש לנקוט אם מאובחנים תסמונת הפרופופול הוא עצירת עירוי הפרופופול באופן מיידי. יש להחליף את הפרופופול בסם נרקוטי אחר. בנוסף לעצירת עירוי הפרופופול, מצביעים על אמצעים תומכים.

המדדים מורכבים מהספקה נאותה של נוזלים ומתן קטכולאמינים המשמשים כהורמוני לחץ לשמירה על לחץ הדם ולהעלאת קצב הלב. אם לא ניתן לתקן את הרדיקרדיה באמצעות טיפול תרופתי וחסימה של AV ממשיכה, ניתן לשקול קצב קצב.

בנוסף, יש לספק פיצוי אלקטרוליטי הולם לטיפול בחמצת לקטית. במקרים מסוימים, המפילטרציה או המודיאליזה מתמשכת הוכיחו כיעילות מכיוון שזה מוביל לשיפור מאסיבי בתסמינים. שימוש מוקדם בהמפילטרציה כסוכן הטיפולי שנבחר מבחירה ראשונה ל- PRIS נדון בספרות המומחים.

עוד דווח על מקרים שבהם היישום (המאוחר מדי) של המפילטרציה כבר לא הוביל למטרה. כדי לפצות על החשד להפרעה בחמצון חומצות שומן במיטוכונדריה, יש להקפיד גם על צריכת קלוריות נאותה במהלך הטיפול.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות לכאב

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ישירים בכדי להימנע מתסמונת עירוי של פרופופול מכיוון שלא ידוע לפני השימוש בהרדמה להרגעה ארוכת טווח או להרדמה ארוכת טווח אם המטופל מתאים להתפתחות התסמונת. הגבלת המינון של הסוכן ל -4 מ"ג / ק"ג / שעה כבר ניתן לראות כאחד האמצעים המונעים החשובים ביותר.

הגבלת הרדמה או הרגעה לטווח הארוך עם פרופופול עד שבעה ימים לכל היותר כוללת גם אמצעי זהירות למניעת PRIS. כאמצעי זהירות, אין להשתמש בפרופופול במהלך ההיריון וההנקה. יש התוויות קפדנית לאנשים האלרגיים לסויה.

טִפּוּל עוֹקֵב

תסמונת אינפוזיה של Propofol מחייבת מעקב קליני קפדני במהלך המעקב. מכיוון שההפרעה המטבולית מתרחשת רק כאשר ניתן propofol לאורך תקופה ארוכה, מומלץ מאוד להימנע משימוש חוזר בפרופופול. אי ספיקת הלב והכליות חייבים להחלים לחלוטין וחשוב במיוחד לוודא שניתן נוזלים מספקים.

יש לשקול את השימוש בדיאליזה בטיפול חריף. לא ניתן לשלול פגיעה קבועה בלב ובכליות ומחייבת טיפול נוסף והתייצבות במצבו הכללי של המטופל בטיפול מעקב. לאחר הטיפול באשפוז יש צורך בבדיקות נוספות של אשפוז ועל המטופל לעבוד עם רופא מנוסה.

תסמונת חליטת הפרופול אינה קיימת עוד כמחלה לאחר הפסקת הפרופופול וטיפול חריף, אך לוקח זמן לבחון האם ההשפעות על גופו של המטופל בוטלו לחלוטין בזמן. יש ליידע את המטופל באופן מלא ומקיף על השפעות הפרופופול ואסור להרגיע אותו שוב עם חליטת פרופופול או להישמר תחת הרדמה לאורך זמן. לפיכך חיוני כי האדם הנוגע בדבר מזכיר מיד את הסיבוך לרופא מרדים בפגישת הבהרה.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

כאשר אירעה Propofol Infusion Syndrome (PRIS), כבר אין אפשרות לעזרה עצמית. זהו מצב חירום רפואי נדיר מאוד לאחר מתן הפרופול ההרדמה.יש להפסיק מיד את חליטת הפרופול. בנוסף, לעיתים קרובות יש צורך באמצעים תומכים להגנה מפני קריסת מחזור הדם ומחמצת מטבולית.

יש לשקול המופילטרציה או המודיאליזה בשלב מוקדם כדי לפצות על אי ספיקת כליות. הסימפטומים משתפרים במהירות, במיוחד עם המודיאליזה. לאחר יישום מוצלח של אמצעים אלה המטופל מתאושש לחלוטין. לא תוחלת החיים ולא איכות החיים הם מוגבלים. עם זאת, אם יתעורר מצב הדורש הרדמה, חשוב מאוד למטופל הנושא לדון באלטרנטיבות עם הרופא. לפיכך על המטופל ליידע את הרופא על אי הסובלנות לחומרים הרדמה תקינים. אם PRIS כבר התרחש, אין להשתמש עוד בתרופות להרגעה עם פרופופול בחולי כאב. לכן על המטופל לדון בחלופות עם הרופא גם במקרים אלה.

הדרך היחידה בה המטופל יכול להפחית את הסבירות ל- PRIS היא באמצעות עיצוב דיאטה. בנוסף לגורמים גנטיים ומינון מוגזם של פרופופול, PRIS מועדפת גם על ידי תקופות ארוכות של צום, תזונה קטוגנית ותזונה דלת פחמימות.