שלט עור גרב

ה שלט עור גרב היא תנועת אצבעות כף הרגל כאשר מפרק הברך כפוף נגד התנגדות. תנועה זו היא פיזיולוגית אצל ילדים מתחת לגיל שנה. עם זאת, אצל מבוגרים זה מוערך כסימן פירמידלי ומצביע על פגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים.

מהו שלט סטרומפל?

שלט סטרומפל הוא שלוחה של הבוהן הגדולה לכיוון כף הרגל. כפיפה במפרק הברך מפעילה את הגמישות של הבוהן כנגד התנגדות. הארכת הבוהן הגדולה לכיוון אחורי כף הרגל מושגת על ידי שריר ההאקסטנסור הלוסוס. במקביל לדורספלקסיה של הבוהן הגדולה, בהונות II עד V נמשכות לעתים קרובות.

הסימן סטרומפל הוא פיזיולוגי בילדים קטנים מתחת לגיל שנה. אצל מבוגרים התנועה היא פתולוגית ומוערכת כסימן מסלול פירמידלי. יחד עם הרפלקסים המבוססים על בבינסקי, גורדון, אופנהיים וצ'דוק, שלט סטרומפל נכלל לעתים קרובות בקבוצת הבינסקי.

הסימנים של דרכי הפירמידה מצביעים על נזק נוירולוגי בדרכי הפירמידליות המחברים בין הנוירונים המוטוריים הראשון והשני בחוט השדרה. כחלק מהמערכת הפירמידלית, דרכי הפירמידה מעורבות בכל הכישורים המוטוריים הרצוניים והרפלקסיים.

סמל סטרומפל נקרא על שם אדולף פון סטרומפל, שתיאר אותו לראשונה. המתמחה הגרמני תיעד לראשונה את התנועה בסוף המאה ה -19. גם תנועת הבוהן מבוססת על שמה רפלקס גרב אוֹ השלט של שטרומפל שקוראים לו. במובן הצר יותר, סימן סטרומפל אינו רפלקס, אלא תנועה.

פונקציה ומשימה

בילדים קטנים מתחת לגיל שנה, הקשר בין הנוירולוגיות של קבוצות השרירים האישית טרם נבדל. לפיכך הם עדיין מעבירים קבוצות שרירים רבות יחד, אשר בהמשך ניתן להעביר באופן פרטני. בשלט סטרומפל קיימת תנועה שכיחה כל כך עם דפלספלציה של הבוהן הגדולה והתפשטות בו זמנית של אצבעות הרגליים הנותרות. לפעמים יש גם כף הרגל.

בשנים הראשונות לחיים הנוירונים המוטוריים המרכזיים מקבלים לאט לאט את תפקידם כמרכזי בקרה ומיתוג ברמה גבוהה יותר למיומנויות מוטוריות. כתוצאה מכך, השרירים האינדיבידואליים אינם נעים יותר בקבוצות עם השרירים הקרובים, אלא ניתן להזיזם באופן אינדיבידואלי. תנועות הרפלקס יורדות גם לאחר השנה הראשונה לחיים, שקשורה גם לשליטה רבה יותר על ידי הנוירונים המוטוריים המרכזיים. שלט ה- Strümpell נעלם בדרך כלל לאחר שנת החיים הראשונה ולכן אי אפשר להפעיל אותו עוד יותר בבגרות.

אם ניתן להפעיל אותו, ככל הנראה שליטת הנוירונים המוטוריים המרכזית נחלשת או אבודה. אצל מבוגרים, סימן ה- Strümpell מתאים אפוא לתנועה פתולוגית חובה של בהונות כאשר מפרק הברך מכופף.

לחץ חזק משתחרר על הברך והמטופל מנסה לכופף את הברך במפרק הברך. התנועה הגבית של הבוהן הגדולה היא הרחבה על שמה, אך היא שייכת לסינרגיה של הכפיפה, כך שכפיפה של הברך כנגד התנגדות יכולה לעורר את הגמישות של אצבעות הרגליים.

שריר extensor hallucis longus מבין הוא שריר extensor של שרירי הרגל התחתונה, שהמשטחים המקוריים שלהם תואמים את הפנים הקדמיות ואת המברנה interossea cruris. גיד השריר פועל תחת הרטינוקולום musculorum extensorum superius לעבר קדמת הרגליים. במעבר לגבי כף הרגל, הגיד חוצה את הצד המדיאלי של עורק השוק הקדמי ומתחבר למשטח הגבי של הבוהן הגדולה. השריר מתמוטט בעצב הסיבתי העמוק ומחובר לדרכי העצב L4 עד S1.

מחלות ומחלות

שלט ה- Strümpell רלוונטי לאבחון נוירולוגי. אם ניתן להפעיל את תנועת אצבעות הרגליים, ככל הנראה הסימפטומים הם נזק עצבי מוטורי במערכת העצבים המרכזית. עם זאת, שלט ה- Strümpell בלבד אינו בשום אופן כלי אבחון אמין לנזק שכזה, שכן לעיתים הוא יכול להפעיל גם אצל מבוגרים בריאים.

עצם תנועת הגב של אצבעות כף הרגל בדרך כלל אינה מוערכת כסימן אופייני לתוואי הפירמידלי ולכן היא בעלת מעט מאוד רלוונטיות אבחנתית. מסלול פירמידלי משמש רק אם קצות אצבעות הרגליים הנותרות מתפשטות במקביל לתנועת הגב, ובמידת הצורך מתרחשת ספינינג. יש צורך בחקירות נוספות בכדי לחזק את החשד לנזק עצבי מוטורי או מוטורי.

לאחר סימן סטרומפל חיובי, נבדק המטופל אם יש לו רפלקסים אחרים בקבוצת Babinski, למשל. עדויות לרפלקס הבאבינסקי, שלט צ'אדוק, שלט גורדון ושלט אופנהיים יכולות להיות מועילות, למשל. פגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים עלולה להיות סבירה רק אם ישנם מספר סימנים למסלול הפירמידלי.

נזק כזה יכול להיות מלווה בשיתוק ספסטי או רפוי וניתן לגלות בעזרת בדיקת MRI של הגולגולת והעמוד השדרה כאשר ניתן חומר ניגוד. ה- MRI יכול גם לדעת איזה נוירון מוטורי מושפע מנגע.

נזק עצבי מוטורי יכול להיגרם על ידי מחלות נוירולוגיות כמו ALS או טרשת נפוצה. בטרשת נפוצה, המערכת החיסונית של המטופל תוקפת רקמת עצבים מרכזית. ב- ALS, לעומת זאת, יש ניוון של מערכת העצבים המוטורית, כאשר הפגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים אופיינית במיוחד.

אוטם מוחי (שבץ מוחי) הנגרם כתוצאה מכריתת כלי דם בעורק המוח האמצעי יכול גם לפגוע בנוירון המוטורי העליון. בנוסף לנזק שנגרם על ידי המחלה, העצב המוטורי התחתון יכול בנסיבות מסוימות לחוות נזק טראומטי או להיות מושפע מאוטם של עמוד השדרה.