היצרות מיטרלית

תחת אחד היצרות מיטרלית מובן בליקוי בשסתום הלב. יש התכווצות בפתח שסתום המיטרל.

מהי היצרות מיטרלית?

היצרות המיטרלית מורגשת דרך קוצר נשימה. זה נגרם עקב צבר דם לכיוון הריאות.
© פיטר הרמס פוריאן - stock.adobe.com

ברפואה זה היצרות מיטרלית גם כ היצרות שסתום מיטאלי ידוע. יש היצרות בשסתום המיטרלי, המפריד בין החדר השמאלי לבין האטריום. היצרות מובילה לפגיעה בזרימת הדם בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי.

בדרך כלל לשסתום המיטרלי שטח פתיחה בין 4 ל 6 ס"מ. אם אזור זה שוקע לכ- 2 ס"מ², אנו מדברים על היצרות מיטרלית או היצרות שסתום מיטרלי. זה יוצר היצרות קשה שמובילה בדרך כלל לתסמינים בולטים. התלונות חמורות עוד יותר כאשר אזור הפתיחה של שסתום הלב יורד מתחת ל -1 ס"מ.

היצרות המיתרלית היא אחד המומים הנרכשים הנפוצים ביותר בלב. נקבות סובלות מהמחלה לעתים קרובות יותר מאשר גברים. בסך הכל, חלק היצרות המסתם המיטרלי בכל המומים במסתמי הלב הוא בערך 20 אחוזים. באירופה, כשלושה עד ארבעה אחוזים מכלל האנשים סובלים ממחלה במסתמי הלב שלהם.

סיבות

ברוב המקרים, היצרות המיטרלית נגרמת על ידי קדחת שגרונית. זה נגרם כתוצאה מפעולה של חיידקים כמו סטרפטוקוקים ברמה A. זה לרוב משפיע על עורו הפנימי של הלב. החיידקים גורמים לדלקת ברירית הפנים הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס) שמתפשטת מאוחר יותר לשסתום המיטרלי.

שסתום הלב מורכב גם מרקמות מהטופן הפנימית של הלב. לפעמים היצרות המיתורית אינה מופיעה רק לפני 20 או אפילו 30 שנה לאחר קדחת שיגרון. במקרה של קדחת שגרונית חריפה, כמחצית מכל החולים מפתחים מום בשסתום הלב. שסתום המיטרל מסתדר, מה שמביא את התנועה ההיצרה והמוגבלת שלו.

התחדשות יתר של המיתרלי נגרמת לרוב כתוצאה מתהליכים דלקתיים-ניווניים או מהתקף לב שרד. קיים אפוא הסיכון כי תהליכים אלה משפיעים על חלקים בלב החשובים לייצוב ופתיחת מתקן השסתום. אם מבנים אלה נפגעים, עלוני שסתומי המיטרל מתקפלים כאשר הלב נשאב לאטריום.

במקרה של התחדשות המיתרלית, אנשי רפואה מבדילים בין טריגרים ראשוניים (אורגניים) ומשניים (תפקודיים) משניים. הסיבות העיקריות הנפוצות ביותר כוללות זיהומים הפוגעים ישירות בשסתום המיטרלי. אם יש סיבה משנית, לעומת זאת, יש מחלה בסיסית שמשפיעה לרעה על שסתום המיטרל. לעיתים, מחלות אוטואימוניות אחראיות על היצרות המיתרלית.אצל חלק מהמטופלים, המום במסתם הלב כבר מולד.

תסמינים, מחלות וסימנים

היצרות המיטרלית מורגשת דרך קוצר נשימה. זה נגרם עקב צבר דם לכיוון הריאות. לחץ הגב גורם לחיצה על החלק הנוזלי של הדם לרקמת הריאה, מה שמקשה על העברת החמצן לדם, וגורם לחולה לסבול מבעיות נשימה.

ברוב המקרים קוצר הנשימה מופיע בזמן מאמץ גופני, ככל שהלב פעיל יותר. במקרים חמורים, קשיי נשימה אפשריים אפילו במנוחה. חלק מהמטופלים סובלים גם משיעול דם (hemoptysis). זה מוביל לבריחה של רכיבי דם מוצקים לריאות, מה שמוביל לשינוי צבע אדמדם של כיח.

אם היצרות המיטרלית נמשכת זמן רב, שינויים בלב אפשריים כתוצאה מהלחץ. קיים סיכון שהתרחבות האטריום השמאלי תגרום לפרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים הולך יד ביד עם הפרעות בזרימת הדם, כך שיש סכנה להיווצרות קרישי דם. אם אלה מועברים לגוף, מתעוררות תלונות קליניות נוספות.

מאמץ הלב הימני מביא לסכום של דם בלב הימני, שיכול להבחין בבצקת רגליים או בכבד מוגדל. ישנם חולים עם עור כחול.

אבחון ומסלול של מחלה

אם יש חשד להיווצרות היצרות במיתר, הרופא בודק תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן תתקיים בחינה גופנית. הרופא שם לב למלמולים חשודים בלב עם סטטוסקופ. שיטות בדיקה אפשריות נוספות הן בדיקת א.ק.ג., בדיקת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) ואקוקרדיוגרפיה או אקו לב דופלר.

ניתן גם לבצע בדיקת צנתר לב ימין או שמאל. מהלך היצרות המיטרלית בדרך כלל חיובי יותר מזה של מומים במסתמי הלב האחרים. עם זאת, במקרים חמורים, תוחלת החיים של המטופל מתקצרת משמעותית ללא טיפול מתאים. הנפגעים מאוימים במוות כתוצאה מאי ספיקת לב ימנית או מתסחיף.

סיבוכים

ככלל, היצרות המיטרלית יכולה להוביל למצב מסכן חיים ותלונות עבור המטופל. המחלה גורמת בעיקר לקוצר נשימה, שעלול להמשיך ולהוביל לאובדן הכרה, ובמקרה הגרוע ביותר, למותו של המטופל. באופן דומה, האיברים האישיים כבר לא מספקים מספיק חמצן, כך שהם יכולים להיפגע.

הנפגעים סובלים משיעול עקוב מדם ומעייפות קשה ותשישות. היצרות מיטרלית מגדילה גם את הכבד, מה שעלול להוביל לכאבים ואי נוחות אחרת. הובלת החמצן המופחתת גורמת גם לעור בצבע כחול. אם לא מטפלים ב היצרות המיתרלית, האדם הפגוע יכול גם למות ממחלה זו.

ברוב המקרים הטיפול מתבצע על ידי נטילת תרופות שיכולות להקל על הסימפטומים של היצרות המיתרלית. לרוב אין סיבוכים. אלה מתרחשים בדרך כלל רק אם אין טיפול מוקדם למחלה. במקרים חמורים יתכן ויהיה צורך גם בניתוח. לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם מחלה זו תביא להפחתת תוחלת החיים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

הפרעות ואי סדרים בקצב הלב הם סימנים של ליקוי בריאותי שיש לבחון ולטיפול. אם יש בעיה בנשימה, יהיה צורך גם להבהיר רופא. יש סיבה לדאגה אם יש קשיי נשימה, דופק מוגבר או עייפות מהירה.

אם לא ניתן לבצע את ההתחייבויות היומיומיות עקב תשישות או עייפות, יש לפנות לרופא. יש להעריך על ידי רופא טיפול בהפרעות שינה, כאבי ראש, תחושת מחלה. אם החוסן הכללי צונח ולא ניתן עוד לבצע פעולות גופניות כרגיל, נדרש רופא. התייעץ עם רופא אם אתה פורש מפעילויות חברתיות או ספורטיביות, אם אתה רגיז או אם אתה מרגיש פחות טוב.

אם מתפתחים חרדה או פאניקה עקב קוצר נשימה, האדם הנוגע בדבר זקוק לעזרה. גוון עור חיוור וצבע כחול של השפתיים מעידים על אספקה ​​לא מספקת של האורגניזם עם חמצן. ביקור רופא נחוץ כדי שלא יהיה מצב מסכן חיים. נפיחות או תחושת לחץ בגוף הם סימנים נוספים למחלה קיימת. אם מתפתחות הפרעות תפקודיות, מתפתחת תחושת כאב מפוזרת או נפגעת העיכול, נדרש רופא. אם אתה משתעל דם, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

טיפול וטיפול

היצרות המיטרלית מטופלת בשמרנות או בניתוח. במקרים קלים, על המטופל לנוח גופני ולנקוט תרופות כמו משתנים. אם יש גם יתר לחץ דם ריאתי, ניתנים מרססי כלי דם כמו חנקות. אם קיים סיכון לתסחיף לב כתוצאה מפרפור פרוזדורים, נותנים לחולה חוסמי בטא או תרופות מדללות דם כדי לנטרל את התסחיף.

אם טיפול שמרני אינו מספיק בכדי לשפר את היצרות המיתרלית, טיפול כירורגי יכול להיות שימושי כדי להגדיל או לשחזר את שסתום המיטרל המצומצם. התרחבות בלונים היא אחת השיטות הטובות ביותר.

בלון מוחדר לאזור שסתומי המיטרל בעזרת קטטר קטן ומנופח, מה שגורם לשסתום הלב להתרחב. הליך נוסף הוא ה commisurotomy. בשיטה זו המנתח מסיר את רקמת השסתום המסולק ובכך משחזר את הפונקציונליות של שסתום המיטרל.

תחזית ותחזית

היצרות מיטרלית היא אחת המחלות המתקדמות לאט יותר. המשמעות היא שלעתים קרובות לוקח שנים עד שהיא תתבטא קלינית אצל אלה שנפגעו. היצרות של המיתרלי קשורה לעיתים קרובות לזיהומים חיידקיים ותהליכים ניווניים. בטווח הארוך המחלה מובילה לכושר שאיבה משמעותי של הלב הפגוע. לעיתים קרובות הדבר בא לידי ביטוי במראה קליני עם קוצר נשימה ועמידות מופחתת של המטופל.

היצרות מיטרית לא מטופלת לחלוטין תביא ללא ספק למוות מוקדם של המטופל. עם זאת, הפרוגנוזה שונה עבור כל מטופל, במיוחד מכיוון שהיצרות המיטרלית נוטה להיות מזויפת עד שהיא סוף סוף מורגשת קלינית. לב המטופל משתנה באופן אנטומי ותפקודי על מנת להסתגל למחלה ככל האפשר. עם זאת, זה עובד אחרת עבור כל מטופל.

שיעור ההישרדות במשך 8 השנים הבאות הוא 89% עבור אלו הזקוקים לניתוח. הפרוגנוזה של הנפגעים תלויה במהות בכמה יכולת השאיבה של הלב החולה. עבור אותם חולים שיש להם פונקצית שאיבה תקינה יותר, שיעור ההישרדות במשך 10 שנים הוא סביב 72%. ואילו בחולים עם תפקוד שאיבה לקוי, שיעור ההישרדות במשך 10 שנים הוא 32%. מקרי מוות פתאומיים הם בדרך כלל נדירים יחסית בסביבות 0.8%.

מְנִיעָה

על מנת למנוע היצרות במיתר, מומלץ להימנע ממחלות בסיסיות כלליות. לכן חשוב לנטרל התקף לב או סוכרת, אותם ניתן לעשות, למשל, באמצעות תזונה בריאה.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב אחר היצרות המיתרלית הוא חשוב לאחר הליך כירורגי בו נעשה שימוש בקליפ המיטרלי המיוחד. לאחר לילה ביחידה לטיפול נמרץ במרפאה, המטופל מועבר למחלקה הרגילה של בית החולים כשלושה עד חמישה ימים. שם הוא יכול לקום שוב בקרוב ולהסתובב. בדרך כלל ניתן לחוש שיפור בתסמינים כמו קוצר נשימה זמן קצר לאחר ההליך.

לאחר הניתוח ניתנות לחולה תרופות מסוימות, כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA) או קלופידוגרל. שניהם שייכים לקבוצת החומרים הפעילים הנקראים מעכבי צבירת טסיות דם. אלה הם המאפיינים של נגד התכווצות של תרומבוציטים (טסיות דם) בדם, מה שעלול למנוע היווצרות קרישי דם מסוכנים. בזמן שניתן קלופידוגרל כחודש, חומצה אצטילסליצילית, שהיא פחות יעילה, נמשכת לפחות שישה חודשים.

אם המטופל סובל גם מתסמינים כמו אי ספיקת לב, יש ליטול תרופות אחרות כמו מעכבי ACE, חוסמי בטא, תרופות משתנות או אנטיגוניסטים אלדוסטרון. כל שלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח, רופא המשפחה שלך יעבור בדיקת מעקב. כמו כן יש לראות קרדיולוג פעם בשנה כדי לבדוק את מצב הלב ושסתום המיתר. רצוי לקחת חלק בקבוצה של אי ספיקת לב חוץ אשפוזית לאחר השלמת אמצעי שיקום אשפוזיים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

הסתגלות ועזרה עצמית כאשר מתגלה היצרות המיטרלית תלויים מאוד בחומרת היצרות ובתסמינים הנלווים האפשריים כמו פרפור פרוזדורים. במקרים חמורים, המתבטאים גם בחוסר יעילות גופנית וקוצר נשימה, יש להימנע מכל מאמץ פיזי. גם אם התחושה טובה יותר מבחינה סובייקטיבית מכפי שניתן היה לצפות מהממצא האובייקטיבי, יש להימנע ככל האפשר משיאי מתח גופניים ונפשיים. יש להימנע משיאי מתח נפשי או פסיכולוגי במידת האפשר, מכיוון ששחרור פתאומי של הורמוני לחץ על ידי מערכת העצבים הסימפתטית כתוצאה מיתר לחץ הדם מביא ללחץ נוסף על האטריום השמאלי.

במקרה של היצרות מיטרליות פחות רציניים, שכמעט לא מורגשות באופן סובייקטיבי בשגרה היומיומית הרגילה, מומלץ לבצע ספורט סיבולת כמו גולף והליכה נורדית ללא שיא מתח בלתי ניתן להחשבה. מצד שני, יש להימנע מספורט בכדור כמו כדורגל, טניס וכדור יד מכיוון שהם קשורים לעומסי שיא חזקים ובלתי צפויים בעבר. ספורט עם עומסים סטטיים גבוהים, כמו הרמת משקולות ופיתוח גוף, יכול להשפיע לא פחות. לפיכך על הנפגעים להימנע מספורט מסוג זה. כמה צריך להיות ברור יותר בנטל הפרטני על ידי בדיקה מפורטת של היצרות המיטרלית.

מועילות גם טכניקות הרפיה המשתמשות בתרגילים מנטליים כמו מדיטציה או יוגה.