שיתוק פנים (שיתוק פנים)

ה שיתוק פנים אוֹ שיתוק פנים הוא שיתוק של עצב הגולגולת השביעי (nervus facialis) המאפשר תנועה של שרירי הפנים. השיתוק מופיע לרוב בצד אחד, אופייני הוא פינת פה נופלת וחוסר הבעת פנים. הטיפול בשיתוק הפנים מבוסס על הגורם.

מה זה שיתוק פנים?

מכיוון שעצב הפנים מספק את שרירי הפנים, כישלון מוביל לשינויים אופייניים וחצי-צדדיים בהבעות הפנים. במקרה של שיתוק פנים קל, הסימפטומים הם רק דיסקרטיים: השינויים הא-סימטריים מתבהרים יותר במקרה של ניתוחים חמורים יותר.
© Henrie - stock.adobe.com

שיתוק פנים או שיתוק פנים הוא שיתוק מוחלף או חלקי או היחלשותו של עצב הפנים, כך שלא ניתן יהיה להזיז את שרירי הפנים בצורה מספקת.

הבחנה נעשית בין שיתוק פנים מרכזי והיקפי. שיתוק פנים מרכזי נגרם כתוצאה מפגיעה במקור העצב, כלומר המוח. שיתוק עצב הפנים ההיקפי מתרחש באמצעות נזק ישירות לעצב.

אולם לעיתים קרובות, לא ידוע הגורם לשיתוק, במקרה זה מדברים על שיתוק פנים אידיופטי, כלומר: ללא סיבה ניתנת לגלות. השיתוק האידיופטי נקרא גם שיתוק של בל על שם הרופא האנגלי צ'רלס בל.

סיבות

שיתוק הפנים הנפוץ ביותר הוא אידיופטי, מה שאומר שברוב המקרים הסיבה לשיתוק הפנים אינה ידועה. שיתוק היקפי, כאשר הנזק הוא ישירות לעצב, יכולים להיות בעלי טריגרים שונים. לעיתים קרובות יש דלקת, כמו דלקת בלטות השתן או זוסטר אוטיקוס, זיהום הרפס באוזן.

פגיעות כמו שברים בגולגולת יכולות גם לפגוע בתפקוד העצב. גידולים באוזן הלוחצים על עצב הפנים ככל שהם גדלים יכולים להיות אחראים גם לשיתוק פנים היקפי. שיתוק פנים מרכזי מופעל על ידי נזק במוח שמקורו בעצב. עצב הפנים נותר על כנו ואינו נפגע בעצמו, הוא אינו יכול עוד להעביר מידע אל המוח וממנו.

הגורמים השכיחים לשיתוק עצב הפנים המרכזי הם אירוע מוחי או גידול במוח. במקרה של אירוע מוחי, אזור המוצא של עצב הפנים נפגע כתוצאה מדימום או מתוספת תת-קרקעית. במקרה של גידול במוח הגידול הגדל לוחץ על האזור, כך שהפונקציות מופרעות ושיתוק עצב הפנים מתרחש.

תסמינים, מחלות וסימנים

מכיוון שעצב הפנים מספק את שרירי הפנים, כישלון מוביל לשינויים אופייניים וחצי-צדדיים בהבעות הפנים. במקרה של שיתוק פנים קל, הסימפטומים הם רק דיסקרטיים: השינויים הא-סימטריים מתבהרים יותר במקרה של ניתוחים חמורים יותר. מבחינת הסימפטומים, ניתן להבחין בין שיתוק פנים היקפי למרכזי.

שיתוק מרכזי וגם היקפי היקפי קשורים לפינה נופלת של הפה וסגירת עפעפיים חלקית או לא שלמה בצד הפגוע. דברים כמו שריקה, חיוך או שתייה נעשים קשים או אפילו בלתי אפשריים. "תופעת הפעמון" היא העובדה שכשמנסים לסגור את העפעף, הסיבוב האופייני כלפי מעלה של גלגל העין מתגלה.

במקרה של פריפריה, בניגוד לשיתוק מרכזי, אין זה אפשרי עבור החולה לזייף את הצד הנגוע. מכיוון שעצב הפנים אחראי גם לחלק מתחושות הטעם בלשוננו, הפרעות טעם יכולות להיווצר כתוצאה מנזק.

תסמין נוסף הוא הפחתת הרוק והפרשת הדמעות, בשילוב עם סגירת עפעפיים לא שלמה, הדבר מאיים בסיכון לפגיעה בקרנית כתוצאה מייבוש העין. חלק מהמטופלים מתלוננים גם על רגישות יתר לרעש עם כאבים בצד הפגוע מאחורי האוזן.

אבחון וקורס

הסימפטום האופייני לשיתוק פנים הוא שרירי הפנים השוקעים החד צדדיים. פינה אחת של הפה נופלת, עין אחת כבר לא יכולה להיות סגורה לחלוטין ולא ניתן להתקמט את המצח. הבעת הפנים כולה נראית מעט מוזזת. אם יש שיתוק עצב פנים מרכזי, עלולות להתעורר גם תלונות אחרות.

זרימת הרוק הופכת פחות ומכיוון שהעצב מספק גם את הלשון, ניתן להפחית את יכולת הטעם (ראו הפרעת טעם). ניתן גם להפחית את היווצרות נוזל הדמעות, והעין בצד הפגוע מתייבשת. ההגייה סובלת גם משיתוק פנים, מכיוון ששרירי השפה והלשון אינם יכולים להתנסח נכון, כלומר, כבר לא ניתן ליצור את הצלילים בצורה נכונה.

הרופא רואה את האינדיקציה הראשונה לשיתוק פנים מהסימנים הברורים לשיתוק. ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כמו גם בדיקות שונות, בדיקת דם לשלילת זיהומים, צילומי רנטגן של הגולגולת, אלקטרומוגרפיה למדידת מוליכות עצבית או בדיקת CSF (הסרת נוזל מעמוד השדרה) מספקים מידע נוסף.

בדיקות אלו מזהות תחילה את הגורם ואחר כך את הטיפול הנכון לשיתוק פנים.

סיבוכים

הסיבוכים שצפויים לשיתוק פנים (שיתוק פנים) תלויים במה שגרם לשיתוק. לעיתים קרובות מדיה במערכת העיכול (דלקת אוזן דלקת השתן) היא הטריגר לשיתוק פנים. הדלקת הנגרמת על ידי חיידקים יכולה להיות מלווה בכאבים עזים ובמספר סיבוכים אחרים.

בשל קרבתו של עצב הפנים לאוזן, קיים סיכון שהזיהום עלול להתפשט ונזק קבוע לעצב הפנים בזיהומים קשים. שיתוק פנים יכול להיות גם תוצאה של מחלת ליים. החיידק Borrelia Burgdorferi הגורם לזיהום מועבר על ידי קרציות. המחלה מתקדמת בשלבים בשלבים שונים.

ראשית, מופיעים מה שמכונה אדמומיות נודדת (migrates erythema migrates) כמו גם סימנים לא ספציפיים כמו כאב ראש וכאבי גוף, תחושת חולשה וחום. בשלב הבא עלולים להופיע שיתוק לאורך נקב האתר או שיתוק פנים בשילוב עם נפיחות בבלוטות הלימפה. מחלת ליים יכולה גם לגרום נזק קבוע לעצב הפנים.

במקרים חמורים, הבעות הפנים מוגבלות לצמיתות, הפנים יכולות להראות עקומות ופינות העיניים והפה משתלשלות. לעיתים, הרעפים המפעילים, נגיף הרפס זוסטר, משפיעים על האוזן ותעלת האוזניים. לאחר מכן הנגיף יכול להתפשט לעצב הפנים ולגרום לשיתוק זמני. במקרים אלה נדיר נזק קבוע לעצב. עם זאת, בדרך כלל הזיהום כואב ביותר.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם הבחינו בסימנים לשיתוק פנים, יש לפנות לרופא. לרוב הסימפטומים נובעים ממחלה קשה שיש לברר. רק רופא יכול לקבוע אם מדובר בשיתוק עצב בפנים. ביקור רופא נדרש לכל המאוחר כאשר מתעוררים סיבוכים.

אם, למשל, מתפתחת דלקת, יש לברר זאת מייד ולטיפול במידת הצורך. ייעוץ רפואי נדרש גם אם מתווספים תסמינים של מחלת ליים. סימנים כמו כאב ראש וכאבי גוף, חום ואודם נודד טיפוסי מעידים על כך ששיתוק הפנים הוא מחלה זיהומית הזקוקה לטיפול.

אנשים הסובלים מעיוות פנים כתוצאה משיתוק פנים המטופלים מאוחר מדי צריכים להתייעץ עם רופא מומחה. קבוצות הסיכון - כולל אנשים שסבלו לאחרונה מדלקת הרפס באוזן, דלקת אוזן-דלקת או גידול באוזן - צריכות לשוחח מייד עם רופא המשפחה שלהם אם מופיעים סימני האזהרה שהוזכרו לעיל. חולים הסובלים מתופעות מקבילות לאחר אירוע מוחי או גידול במוח צריכים להתייעץ עם הרופא האחראי. טיפול רפואי נדרש בכל מקרה עם שיתוק פנים.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

כ -70 אחוז משיתוק הפנים שמתרחשים נרפאים לחלוטין. הטיפול מבוסס תמיד על הסיבה. כאשר שיתוק בפנים נגרם כתוצאה מזיהום חיידקי, בדרך כלל ניתנים אנטיביוטיקה. במקרה של דלקת ויראלית (המופעלת על ידי וירוסים) עוזרים מה שנקרא אנטי-וירוסים, המונעים את הנגיף להתרבות.

אם עצב הפנים נפגע מפגיעה, ניתוח יכול להחזיר את העצב לתפקוד. תרגילי תנועה נחוצים גם לאימון שרירי הפנים. אחראים לכך מרפאים בעיסוק או פיזיותרפיסטים. אם שיתוק עצב הפנים נגרם כתוצאה מתהליך פתולוגי במוח, אין אפשרות להימנע מטיפול באשפוז.

ניתן להקל על יובש העין המתרחש בשיתוק פנים בעזרת משחה או נוזל דמעה מלאכותי. רצוי לכסות את העין בתחבושת למשך הלילה כדי למנוע את התייבשותה. אם שיתוק עצב הפנים הוא אידיופתי, הטיפול מתמקד בהקלת הסימפטומים, כאשר הקורטיזון משמש כתמיכה.

תחזית ותחזית

הגורם לשיתוק פנים (שיתוק פנים) קובע את הפרוגנוזה. חומרת המחלה כמו גם התסמינים האישיים וגילו של החולה הנגוע משפיעים גם הם על התקדמות המחלה. באופן כללי יש להניח שהסיכוי לריפוי מלא פוחת עם הגיל.

במיוחד עם שיתוק פנים אידיופטי, הסיכוי לריפוי הוא טוב מאוד. אם הטיפול מתבצע נכון, הסימפטומים פוחתים באופן משמעותי אצל 90 אחוז מהנפגעים. לאחר כארבעה חודשים ניתן למצוא כי יותר משני שליש מהחולים הללו נרפאו לחלוטין. עם זאת, תלוי בחומרת הפגיעה בעצב הגולגולת השביעי, ריפוי מלא יכול לארוך מספר שנים, אם כי טיפולים ארוכים כל כך נדירים.

אם מדובר בשיתוק פנים היקפי או מרכזי, הפרוגנוזה נראית רע. כמובן שמידת הנזק מכריעה גם כאן. במקרה של שיתוק מוחלט, טיפול שהתבצע מאוחר מדי או טיפול לא נכון, הפרוגנוזה שלילית למדי.

במקרים רבים הדבר מוביל להתחדשות לא שלמה, המכונה ריפוי פגמים. בדיעבד, חולים עדיין יכולים לסבול מעוויתות, מתח מוגבר בשרירי הפנים או זרימת דמעות בלתי נשלטת. עם זאת, בנסיבות מסוימות, ניתן לשקם את סיבי העצב ההרוסים בניתוח.

מְנִיעָה

מניעה ישירה של שיתוק פנים אינה אפשרית מכיוון שהיא מתרחשת לרוב עם סיבה לא ידועה. בנוכחות מחלה סיבתית, מומלץ לבצע טיפול מיידי על מנת לא לפגוע בעצבים ואולי למנוע שיתוק פנים.

טִפּוּל עוֹקֵב

עם שיתוק פנים, ברוב המקרים אין אפשרויות מעקב מיוחדות העומדות בפני הנפגעים. אלה תלויים בעיקר בטיפול נכון במחלה למניעת סיבוכים נוספים. המוקד הוא בזיהוי וטיפול בסיבת שיתוק הפנים בכדי למנוע התפשטותו לגוף כולו.

ככל שהמחלה מוכרת מוקדם יותר, כך טוב יותר מהלך המחלה. ברוב המקרים, שיתוק פנים מטופל בעזרת תרופות. על הנפגעים לוודא כי המינון נכון וכי הוא נלקח באופן קבוע, אם כי במקרה של ילדים, על ההורים בפרט לשלוט בצריכה.

יש להתייעץ עם רופא במקרה של תופעות לוואי או חוסר וודאות. יתר על כן, ניתן לטפל בכמה תסמינים של שיתוק פנים בעזרת פיזיותרפיה. רבים מהתרגילים מפיזיותרפיה זו ניתנים לביצוע גם בביתך כדי להחזיר את תנועת השרירים. ככלל, תוחלת החיים של האדם שנפגע אינה מוגבלת על ידי שיתוק הפנים. לעיתים קרובות כדאי ליצור קשר עם אנשים אחרים שנפגעים ממחלה זו.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

בנוסף לטיפול רפואי, לנפגעים יש מספר אפשרויות לעזרה עצמית.

במקרה של טיפולים בתשלום, רצוי לדון בכך מראש עם חברת ביטוח הבריאות. אלה כוללים ניקוז לימפטי, דיקור סיני, אמצעים פיזיותרפיים וקביעת פגישה עם אוסטאופת. הכדורות Aconitum C9 ו- Causticum C5 הוכיחו את עצמן בהומאופתיה. גם צריכת ויטמין B אמורה לספק הקלה, אך לא הוכחה סטטיסטית. כך גם בטיפול במקלחות קלות.

ניתן לבצע התעמלות פנים והבעות פנים בכל עת. לא רק המאמץ, אלא גם הרגעת השרירים הוא חשוב. גם אימונים אוטוגניים ועיסויי פנים מרגיעים משפיעים לטובה על מצבו הרגשי של האדם הנוגע בדבר. על הנפגעים לשלב תרגילים פשוטים אך יעילים בשגרת יומם.

עוויתות, כמו הרמת גבות ופינות הפה או יצירת פה נשיקות מועילות באותה מידה כמו לחיצה של השפתיים והעיניים, קמטוט את האף ופוצצת לחיים או בלון. כל הבעות פנים מעין הרע ועד הבעת שמחה רבה מועילות.