דיסקציה אבי העורקים

כפי ש דיסקציה אבי העורקים נקרא ניתוק של שכבת הקיר הפנימית של אבי העורקים, האינטימה, משכבת ​​הקיר האמצעית המכונה מדיה. רוב הניתוח אבי העורקים מבוסס על פציעה או קרע באינטימה, המהווים את נקודת הכניסה לדימום. הדימום עלול להוביל להרחבת הניתוח ולקרע בעורקים המסתעפים, עם כל התוצאות הנובעות מכך.

מהי דיסקציה אבי העורקים?

דיסקציה אבי העורקים היא פיצול של קירות הכלים התלת שכביים של אבי העורקים. נקודת המוצא להתפתחות דיסקציה אבי העורקים היא בדרך כלל קרע או נגע בדופן הפנימית, האינטימה. הדמעות או הנגע מהווים את שער הדימום בין האינטימה לאבנטיטיה, קיר הכלי החיצוני או לשכבה האמצעית, התקשורת.

בגלל הדימום בין שכבות הקיר הקשורות לניתוח, נקראת גם הניתוח אבי העורקים מפרצת המפרצת אבי העורקים אוֹ דימום מפנק יָעוּדִי. כ -60 אחוז מהניתוח שמאיים מסכן חיים משפיע על הענף העולה של אבי העורקים. במקרים נדירים יותר, עם זאת, דיסקציה אבי העורקים יכולה להתרחש בכל חלק מאבי העורקים.

הדימום יוצר לומן כפול שיכול לקרוע את העורקים המסתעפים. המשמעות היא שאזורי היעד שלהם כבר לא יכולים לספק דם עורקי והם מאוימים על ידי מחסור בחמצן חריף (איסכמיה).

הדימום, שפועם עם פעימות הלב, מאפשר לניתוח אבי העורקים להתפשט עוד יותר בתוך דפנות אבי העורקים ולגרום לנזק קשה. באופן עקרוני, הניתוח יכול להשתרע על פני כמה מילימטרים עד כמה סנטימטרים או, במקרים קיצוניים, לאורך כל אבי העורקים.

סיבות

הגורם השכיח ביותר לניתוח אבי העורקים נתפס כשינוי עורקי-טרשת באינטימה או כחולשה ניוונית של התקשורת. האלסטיות של האינטימה מופחתת על ידי שינויים עורקים-קלרוטיים. זה מוביל להיצרות אבי העורקים במהלך תפקידה ככלי רוח.

במקרים קיצוניים, התרחשות הדם, המתרחשת כל הזמן בקצב פעימות הלב, עלולה לסבול מדמעה. תסביך גורם אפשרי נוסף הוא ניוון תקשורתי, שיכול לנבוע מלחץ דם גבוה כרוני שאינו מטופל או, במקרים נדירים יותר, מחולשה מולדת של רקמת החיבור של המדיה.

התנוונות התקשורתית שנקבעה גנטית גורמת לאובדן האלסטיות שלה, כך שהאבי העורקים כבר לא מכווץ כראוי לאחר התנחלויות פסיביות במהלך סיסטם חדרי. נראה כי התקשורת "שחוקה" כך שהאינטימה נחשפת לעומסי מתיחה חזקים העלולים לגרום לדמעה עם דימום שלאחר מכן.

תסמינים, מחלות וסימנים

תסמינים ותלונות על דיסקציה של אבי העורקים מכסים מגוון רחב של מוות בלתי מורגש למוות פתאומי. מוות פתאומי יכול לנבוע מקרע באבי העורקים העולה או מהסרת עורק כלילי. ברוב המכריע של המקרים של דיסקציה אבי העורקים, מתרחשים כאבים פתאומיים וחמורים.

אלה מתוארים בדרך כלל כקריעה או דקירה ונתפסים על ידי הנפגעים כמאיימים ביותר. לוקליזציה של הכאב מספקת אינדיקציה ראשונית לקטע של אבי העורקים המושפע מניתוח. לעיתים קרובות הכאב החריף הוא כה חמור עד שמתרחשת חוסר הכרה.

בנוסף לתסמינים העיקריים יכולים להופיע תסמינים נוספים כמו קוצר נשימה, כאבים בגפיים, סימני אירוע מוחי ותסמינים של שיתוק.

אבחון וקורס

אם יש חשד ראשוני המבוסס על הסימפטומים העיקריים שהתרחשו, בדיקות רנטגן ואולטראסאונד, במיוחד אקו לב טרנסופגיאלי (TEE), יכולות לספק מידע נוסף. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וטומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) מספקות תמונות מפורטות עוד יותר. מהלך דיסקציה אבי העורקים אינו צפוי.

במקרים מסוימים, הדם בין הקירות מוצא את דרכו חזרה לומן "הנכון" דרך פתח נוסף באינטימה, כך שהסיכון החריף להתפשטות הניתוח מופחת. במקרים אחרים, הניתוח מתקדם בפרצים, כך שאזורי אספקה ​​אחרים כמו הגפיים, הכליות ואיברי העיכול מושפעים.

ידועים מקרים בהם פקקת סוגרת את הפתח באינטימה וכך מוביל לריפוי עצמי לכאורה. המסלול המסוכן ביותר מתרחש כאשר השכבה החיצונית של הקיר, ההרפתקנות, מורחבת כל כך על ידי הבליטה שבין הקירות, עד שהיא קרועה וכמעט כל הדם במערכת הדם בגוף יכול לדלוף מהאבי העורקים ולהוביל לדימום קטלני למוות תוך זמן קצר מאוד.

סיבוכים

דיסקציה אבי העורקים שלא טופלה עלולה לגרום למספר סיבוכים רציניים, כולל מוות פתאומי. סוג הניתוח אבי העורקים הוא קריטי לסוג הסיבוכים המתעוררים כתוצאה מכך. הסיבוכים הקלים ביותר מתעוררים כאשר הדימום לחלל שבין הקיר הפנימי (אינטימה) לתקשורת, הקיר האמצעי האלסטי של אבי העורקים, מוצא את דרכו חזרה לומן "הנכון" של אבי העורקים לאחר מרחק קצר בלבד.

במקרה זה, מפסק ההתחלה של תסמינים וסיבוכים הדדיים מופרע בתחילה. יתכן וניתוח אבי העורקים קטן מאוד עשוי במקרים חריגים להישאר ללא תסמינים או סיבוכים. ברוב המוחלט של המקרים, דיסקציה אבי העורקים מלווה בכאבים חדים שיכולים להיות כה חמורים עד שמתרחש אובדן הכרה זמני.

התפתחות סיבוכים נוספים תלויה במהלך הניתוח. במקרים בהם היא גורמת להיצרות קשה, הסיבוכים הנוספים נובעים מאספקת דם מספקת לאיברים הפנימיים כמו הכבד, הכליות והמעיים וכן לחלק התחתון של הגוף. סיבוכים רציניים במיוחד ומידיים מסכני חיים יכולים להיווצר אם הניתוח אבי העורקים עובר מסלול פרוגרסיבי.

אורך אבי העורקים עלול להיות מושפע מהדימום. ישנו גם הסיכון המוגבר לקרע באבי העורקים עם הסיכון לדימום פנימי שיוביל למוות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

הסימפטומים של דיסקציה אבי העורקים נעים בין בקושי למוות פתאומי, מכיוון שמידת הדימום בין הדופן הפנימית של אבי העורקים (אינטימה) לדופן האמצעית (התקשורת) יכולה להיות שונה מאוד. דיסקציה אבי העורקים המאובחנת דורשת פעולה מיידית מכיוון שלא ניתן לחזות את ההתקדמות וכך סיבוכים נוספים. התקדמות המחלה תלויה בעיקר בגורמים הגורמים לניתוח אבי העורקים.

תמיד קיים הסיכון שהתנתקות האינטימה מהתקשורת עקב לחץ הדם המשתנה הפועם בין סיסטול לדיאסטול תתרחב תוך דקות ספורות ותוביל למצב מסכן חיים מייד. הרפיה קלה נקראת רק כאשר הדם שחודר בין האינטימה לתקשורת יכול לזרום חזרה לומן "הנכון" של אבי העורקים דרך סדק שני באינטימה. הסיכון להתרחבות בלתי צפויה של הניתוח אבי העורקים מצטמצם משמעותית בזרימת הדם.

דחיית כל בדיקות אבחנה נוספות הנדרשות באמצעות נהלי הדמיה כמו MRI יכולה להיות סכנת חיים מכיוון שבמצבים מסוימים רק הליך כירורגי מהיר יכול להציל חיים. אין תמונה קלינית אחת שניתן להעלות על הדעת שיכולה להצדיק את דחיית הטיפול במרפאה מאובזרת כראוי. למרפאה יהיו הליכי האבחון הדרושים ואפשרויות טיפול פולשניות או זעירות פולשניות.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

ברגע שאובחנת דיסקציה של אבי העורקים החריף, האמצעי החשוב ביותר הוא למנוע קרע ממשמש ובא של אבי העורקים. פירוש הדבר כי צעדים להפחתת לחץ דם צריכים להפחית תחילה את הלחץ הסיסטולי ל 110 מ"מ כספית. במקביל משתמשים בתרופות לשיכוך כאבים.

אם הניתוח נמצא בענף העולה של אבי העורקים, בדרך כלל מצוין בדחיפות על החלפה כירורגית באזור זה בתותבת כלי הדם המיוצרים באופן מלאכותי.אם הניתוח מוגבל לענף היורד של אבי העורקים ולכן הוא פחות מאיים, הטיפול מורכב בתחילה מטיפול תרופתי. אם מנתחים את הניתוח ומוקמים בצורה מדויקת יותר, ניתן להשתמש גם בגידת הממברנה האינטימית הפרוקטיבית (PFA).

סטנטים מוחדרים דרך צנתרים שהוחדרו באמצעות צינוריות והקרעים האינטימיים מודבקים לסטנטים. לעתים קרובות, נעשים ניסיונות להרחיב, למקם מחדש ולשחזר את תפקודם של ענפי עורקים חסומים או גזורים במהלך ההליך.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה לניתוח אבי העורקים נושאת בסיכון גבוה למוות בכל הצורות, אם כי זו השתפרה משמעותית בעשורים האחרונים. בעוד שהמחלה כמעט תמיד הייתה קטלנית לפני כמעט 50 שנה, כיום פחות מ- 20% מהאנשים מתים מהליקוי תוך חודש מההתרחשות. ללא טיפול רפואי וניתוחים, כמחצית מהנפגעים הינה תוצאה קטלנית.

הסבירות לשרוד מניתוח אבי העורקים עולה אם מתחילים טיפול רפואי מיידי במקרה של מצב בריאותי חריף. זה מועיל לבדיקת לחץ דם ומצב כללי במרווחים קבועים וננקטת אמצעי זהירות. זה מקטין את התמותה.

עם העלייה בגיל, הסיכון למום אבי העורקים עולה משמעותית בגלל הגיל. מרבית הנפגעים הם בממוצע מעל גיל 65. עם תותבת כלי דם וטיפול תרופתי, לחולים יש פרוגנוזה טובה יחסית. אף על פי כן, בשנה הראשונה לאחר הניתוח, כ -10% מהחולים עדיין מתים.

בנוסף, על המטופלים לצפות לאמצעים המגבילים את החיים. הם גמישים פחות מבחינה גופנית ורגשית. התרגשות, לחץ וקצב קדחתני מגבירים את הסיכון ואת הסיכון לפגיעה נוספת בכלי הדם ומתרחשת דיסקציה אבי העורקים.

מְנִיעָה

ישנם מעט אמצעי מניעה שלא יכולים לבטל לחלוטין את הסיכון לנתיחה אבי העורקים, אך לפחות להפחית אותו. חשוב במיוחד לשמור על לחץ הדם הסיסטולי בערך רגיל של 120 עד 140 מ"מ מגה"ג ולהשתמש באולטרסאונד לבדיקת עורקי הקרוטיס (עורקים קרוטיס) עבור משקעים אפשריים (פלאק) במרווחים קבועים של שנה עד שנתיים (תלוי בגיל).

זה נכון במיוחד אם יש פגם גנטי שמוביל להתנוונות של השכבה האמצעית של כלי השיט, התקשורת, ומגדיל את הסיכון לנתיחה אבי העורקים בטווח הארוך.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב קבוע הוא חשוב ביותר עבור חולים עם דיסקציה אבי העורקים. מומלץ לבצע אינטרוולים של בין שלושה לשישה חודשים, שלאחריה יש לבצע בדיקת המשך מדי שנה. במהלך בדיקה זו נבדק לחץ הדם או מותאם במידת הצורך לערכים סביב 120/80 מ"מ כספית.

בנוסף מתבצעת בדיקת CT בניגוד לבדיקת אבי העורקים ותיעוד מהלך המחלה. ראייה כוללת של אבי העורקים חשובה מאוד על מנת להיות מודע לכל שינוי בקוטר או המטומות שהוספו לאחרונה. במידת הצורך ניתן לגלות עורק ראשי מוגדל בשלב מוקדם וניתן לבצע טיפול במהירות.

כשליש מהאנשים יתקדמו או יפתחו קרע אבי העורקים (קרע בדופן אבי העורקים) תוך חמש שנים ויידרשו טיפול כירורגי נוסף. מי שנפגע בעורקים כליליים מושתלים (עורקים כליליים) נאלץ לעבור מעקב ארגומטרי קבוע.

אם יש חשד להיצרות (היצרות כלי דם), יש לבצע אנגיוגרפיה כלילית (הדמיה של כלי הדם הרדיולוגיים). יש לבצע בדיקת אקו לב מדי שנה בחולים ששוחזר שסתומי הלב שלהם. בנוסף, מומלץ לבצע בקרות איברים קבועות, בקרות נוירולוגיות ובקרות על מצב הדופק.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ישנם כמה דברים שכדאי לקחת בחשבון עבור חולים לאחר דיסקציה של אבי העורקים. ההליך לא משפיע רק על תפוקת הלב ועל המצב הקשור בה, אלא גם על שרירי החזה שמסביב. לכן ראוי לחזק אותם. עם זאת חשוב שהדבר נעשה בזהירות בהתחלה.

לשם כך ניתן להשתמש ב- Theraband, הנכרך סביב מפרקי כף היד ומחזק את שרירי הזרוע העליונה ובכך בעקיפין את שרירי החזה על ידי סיבוב חיצוני מעט של מפרקי כף היד. אימון שרירים מאולץ של שרירי החזה הישירים מתאים רק לאחר כחצי שנה עד שמונה חודשים.

יש להימנע מתנועות איגרוף וחבטות בכל מקרה בהתחלה, מכיוון שהדבר עלול לגרום להעברת גירויים שיכולים לקפוץ משרירי החזה לשריר הלב שעלולים להכביד על הלב. כמו כן יש להימנע מהרמה כבדה ונשימות לחץ, מכיוון שגם אלה מפסיקים לחץ מיותר על הלב. במידת האפשר יש להפוך את השיעול לשיעול בכדי להקל על הלחץ באזור החזה.

תמיד יש לדון בהתאמה פרטנית למגבלות אלה עם הרופא והפיזיותרפיסט המטפל. בהמשך תוכלו להתחיל עם שכיבות סמיכה על הקיר ואירובי מים קלים כדי לשפר את מצבכם הכללי וכך את סיבולתכם.