של ה אוטם כליות היא חסימה של כלי הדם בכליות שמשפיעה על זרימת הדם ואספקת החמצן לרקמת הכליה וגורמת לרקמת המוות כתוצאה מכך. הגורמים השכיחים ביותר לתופעה איסכמית זו הם פקקת ותסחיף. אוטמים של כליות מלאים יכולים בהמשך להכריח את המטופל לדיאליזה, ואילו הכליות בדרך כלל מתאוששות לחלוטין מאוטם חלקי.
מהו התקף כליות?
© magicmine - stock.adobe.com
כפי ש אוטם כליות הרופא מתאר את הרס רקמת הכליה כתוצאה מאי-ספיקת כלי דם. הכליות עוברות עורקים רבים ומסופקות בחמצן דרך מערכת עורקים זו. אם ישנה חסימה במערכת כלי הדם העורקים, הרקמה מנותקת מזרימת הדם ובכך נידונה למות בטווח הרחוק.
תופעה זו ידועה גם בשם איסכמיה, כך שלרוב מכונה אוטם כליות כתגובה איסכמית. הרופא מדבר לעיתים קרובות על אוטם כליות סמלי. בהקשר זה, התסחיף פירושו חסימה עורקית הנגרמת על ידי חומרים זרים או אנדוגניים. נקודת המוצא של אוטם כליות היא בדרך כלל כמוסת הכליה עם המבנים הנושאים אותה בדם.
לפעמים אוטם כליות מתייחס גם לסתימה ורידית, שעלולה לגרום לשטף דם, כלומר אוטם שקשור לדימום בכליות ולהרחיב את הכליות לצמיתות. יש להבדיל זאת מאוטם כליות אנמי, שאינו מרחיב את האיברים, אלא מעוות אותם דרך רקמת צלקת עם מכתשים.
הרופא מבדיל אוטם כליות בנוסף להבדל לפי הסיבות, בעיקר בסוג ההסתגרות. סתימה מלאה תואמת את האיסכמיה המוחלטת וכתוצאה מכך רקמת הכליה מתה לגמרי. חסימה לא שלמה בכלי עורקי מביאה רק לזרימת דם מקומית.
סיבות
לחסימה של עורק או וריד כליות יכולים להיות גורמים שונים, אך יותר מ- 90 אחוז מהפרעות הכליות הם תסמינים. תסחיף יכול להופיע כתוצאה מקריש דם שנשטף פנימה, אך גם שומן או שלפוחית דם בדם הם בין הגורמים התספיים.
בחולי סרטן, רקמת הגידול שנשטפה יכולה גם היא לגרום לתסחיף. תסחיפי כולסטרול, בתורם, נובעים מפלאקים משוחררים על דופן העורקים, ואילו תסחיפי ספיגה נובעים מתסחיפים נגועים בחיידקים. אולם לרוב הגורם לאוטם כליות סמלי הוא קריש דם שנשטף אבי העורקים או דופן הלב, שם התרחשה בעבר פקקת.
תופעה זו יכולה להיות קשורה גם לטרשת עורקים או דלקת כלי דם. לעומת זאת, אוטמים בכליות המורגית נובעים מהלם מחזור הדם, לפיו נוצרת פקקת בעורק הכליה עצמו כתוצאה מהאטה בזרימת הדם. מחלות רקמות חיבור, מחלות כלי דם, כמו גם מחלות לב ופגיעות כלי דם נחשבות לגורמי הסיכון החשובים ביותר לאוטם כליות.
תסמינים, מחלות וסימנים
תסמין אופייני לאוטם כליות הוא כאב חריף באגף. בהתאם לחומרת האוטם, כאב זה יכול להיות מלווה בכאבי בטן קשים. בחילה, חום והקאות הם גם סימפטומטיים. עלייה מלווה בלוקוציטים ניתן לראות בסרום. אי ספיקת כליות חריפה יכולה להופיע ימים לאחר אוטם הכליה, אשר מתגלה לעיתים קרובות כדימום בעת השתנה.
אם חומר עורקי עורקים אחראי לאוטם במקרה של סיבה תסמונתית, לאחר מכן ניתן להפקיד חומר זה גם באיברים אחרים או בחלקי גוף.לכן, תסמינים של אוטם כליות יכולים לכלול גם מומים בשדה הראייה או דלקות בלוקליזציות שונות. אוטם כליות חלקי בפרט נותר לרוב ללא סימפטומים לחלוטין. למרות שליקויים תפקודיים של הכליות יכולים להופיע אפילו עם אוטמים חלקיים, ליקויים אלה אינם חייבים להיות מורגשים מייד.
אבחון ומסלול של מחלה
האנמנזה והמישוש מעניקים לרופא אינדיקציות ראשונות לאוטם כליות. איכות הכאב באגף בשילוב עם מחלת כלי דם אצל המטופל יכולה, למשל, כבר לתת לו את הרעיון של אוטם כליות. לעתים קרובות הוא בוחן את הסרום, שעלול להראות גם קריאטין מוגבר ועלייה בלוקוציטים.
הרופא בדרך כלל מבצע את האבחנה המוחלטת של אוטם כליות באמצעות אנגיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת. בהדמיה זו האוטם מראה בדרך כלל תמונה טיפוסית יחסית, המאפשרת גם התמיינות לאוטם חלקי או מלא. בנסיבות מסוימות, הרופא המטפל רשאי להזמין בדיקה סונוגרפית של כל העורקים והורידים לאחר ביצוע האבחנה, אשר עשוי לספק מידע על פקיקות קודמות או להראות על קירות כלי סיד.
בדיקות לב יכולות להיות הגיוניות גם לשלול תפקוד לב כמקור לאוטם הכליה. מהלך המחלה באוטם כליות תלוי תמיד עד כמה קשה וכמה זמן היה האוטם. באוטם כליות של כולסטרול, הפרוגנוזה היא בדרך כלל ירודה. בפרט במקרה זה, המטופל עשוי להזדקק בעתיד לדיאליזה. אוטם כליות חלקי, לעומת זאת, לרוב לרפא לחלוטין.
סיבוכים
מהלך אוטם כליות תלוי במשך ובמידה של אספקת הדם לכליות. בכ- 25 אחוז מהמקרים האוטם מתרחש ללא תסמינים מכיוון שרק אזורים קטנים בכליה מתים. אם מתרחשת נמק של אזורים גדולים יותר של הכליה, עלול להתרחש אי ספיקת כליות חריפה. הפרוגנוזה גרועה במיוחד במקרה של מה שמכונה תסחיף כולסטרול, מה שמביא לרוב לאי-ספיקת כליות הדורשת דיאליזה.
בהקשר של אי ספיקת כליות חריפה, תוצרי הקצה של חילוף החומרים החלבוני וכל שאר חומרי השתן נשארים בדם. בנוסף, מאזן האלקטרוליטים מתערבב לחלוטין. כך גם במאזן החומצה-בסיס. אורמיה, מצב של שיכרון מסכן חיים, יכולה להתפתח. אורמיה מאפיינת את התרחשותם המוגברת של חומרים בדרכי השתן בדם, אשר ביוונית מכונה גם "שתן בדם".
בנוסף לגירוד בלתי נסבל, יש בחילה, הקאות ודם שחור בצואה כתוצאה מדלקת בקיבה ומעי. בנוסף, מתרחשות בצקת ריאות, קוצר נשימה וצינוזה. רמה גבוהה מדי של אוריאה בדם יכולה לגרום לשינויים פתולוגיים במוח ולהפרעות נוירולוגיות אחרות.
היכולת של הכליות להתחדש לאחר אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מאוטם כליות היא טובה. אולם לעיתים, כאמור, נזק קבוע לכליות הדורש דיאליזה. במקרים בודדים, יכול להיווצר כשל קטלני באיברים כתוצאה מהפגיעה המשנית באיברים שונים.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
התקף כליות הוא תמיד סיבה לפנות לרופא בהקדם האפשרי. עדיף מחלקת חירום מכיוון שאוטם בינוני עד קשה מאוד דורש טיפול חריף. אוטם כליות שלם יכול להיות סיום הכליה כולה, מה שהופך את הפגישה עם רופא לדחוף עוד יותר. עם זאת, חסימה חלקית של כלי דם בכליה או בכליה יכולה להוביל לנמק קשה לאחר זמן מה ולהזיק לצמיתות או להרוג את הכליה.
אם נותרה רק כליה אחת מתפקדת או שתיהן מושפעות, תגרום אי ספיקת כליות אם לא תנקוט בפעולה בזמן. הבעיה בהקשר זה היא שאוטות כליות קלות לרוב נטולות תסמינים ולכן גורמות רק לנזק נסתר. לעתים קרובות ניתן לראות רק בהשפעות ארוכות הטווח.
במקרה של אוטם כליות, הסימנים הקטנים ביותר לפגיעה בכליות יכולים לשמש כהזדמנות לפנות לרופא (או במידת הצורך, לבית חולים). אלה כוללים בעיקר כאבים חריפים וחמורים באגפים ושתן צבעוני חום או אדמדם. יש לאבחן את הכאב בפרט גם מכיוון שהוא מצביע על מספר מחלות. לדוגמא, אבנים בכליות, קוליק או דלקת ניתנות לגלות בדרך זו.
אנשים שכבר סובלים מבעיות בכליות, עוברים השתלה או שיש להם רק כליה אחת (מתפקדת) צריכים לבדוק כל עדות אפשרית להתקף לב.
טיפול וטיפול
התקפי כליה מטופלים בדרך כלל באופן שמרני. מתן משככי כאבים ווויסות לחץ הדם הם גם חלק מטיפול שמרני זה, כמו גם הפריניזציה מלאה מערכתית. המדד האחרון תואם את מתן נוגד קרישה להמסת קרישי דם כלשהם.
תלוי עד כמה קשה היה האוטם וכמה מוקדם הרופא הצליח לבצע את האבחנה, ניתן לשקול גם טיפול בליזה או ניתוח חירום, שעדיין יוכל לפתור תסחיף קיים. מכיוון שניתוחים למטרה זו קשורים לסיכון גבוה, הם משמשים בתדירות נמוכה יותר מאשר טיפולי ליזוז.
בטיפול בליזה, הרופא מכניס צנתר לקריש הדם הקיים ומשחרר אנזימים כמו אורוקינאז לפירוק הקריש. דיאליזה יכולה להיות שימושית גם לאוטם כליות חריף. אמצעי זה אינו אומר בהכרח כי הכליות לא יתאוששו לאורך זמן.
תחזית ותחזית
הפרוגנוזה לאוטם כליות תלויה בחומרת ומשך זרימת הדם בכליות. התאוששות מלאה של הכליה הפגועה אפשרית, כמו גם אי ספיקת כליות מוחלטת. אם אוטם כליות לא נותר מטופל, הוא קטלני. הפרוגנוזה גרועה במיוחד במקרה של אוטם כליות בקשר עם תסחיף כולסטרול. בדרך כלל החולים זקוקים לדיאליזה. עם זאת, אפילו עם דיאליזה זמנית, הכליות יכולות להחלים.
פרוגנוזה טובה תלויה באבחון מהיר ובטיפול של אוטם הכליה. אם מטפלים במצב בשלב מוקדם, למשל כאשר הכאבים האופייניים לאגף מתרחשים לראשונה, ניתן למנוע את אוטם האיברים המלא. הפרוגנוזה לאוטם כליות נעשית על ידי המומחה ברפואה פנימית. בדרך כלל נפרולוג הוא הרופא המטפל, שכולל, בין היתר, את התסמינים וחומרת אוטם הכליה כדי להעריך את מהלך המחלה.
אוטם כליות עם דיאליזה חובה לאחר מכן משפיע לרעה על תוחלת החיים, שכן דיאליזה מעלה את הסיכון לזיהום, בין היתר. אם התוצאה חיובית, תוחלת חייו של האדם החולה אינה מוגבלת בהכרח. ניתן להפחית משמעותית את איכות החיים כתוצאה מכליה פגועה.
מְנִיעָה
כדי למנוע אוטם כליות, שינוי באורח החיים מועיל. מוקד אמצעי המניעה הוא בהפחתת הסיכון להסתיידות עורקים. הפסקת הניקוטין ואכילת תזונה בריאה הם אמצעי מניעה טובים באותה מידה בהימנעות מאלכוהול, ירידה במשקל ופעילות גופנית.
טִפּוּל עוֹקֵב
מכיוון שלאוטם כליות יכולות להיות השלכות שונות, טיפול מעקב צייתני הגיוני. מי שנפגע יכול לקחת זאת במידה רבה לידיים על ידי שינוי הרגלים וחיי היומיום שלהם לטובה. בראש ובראשונה הוא חיזוק הגוף והחלמתו המלאה.
ניתן להשיג זאת בעזרת אמצעים שונים. בכל מקרה, היבט חשוב הוא אספקת חמצן מספקת וכמות מתאימה של פעילות גופנית שאינה עובדת יתר על הגוף. במידת האפשר, הדבר אמור להתקיים בחוץ כך שכמות בריאה של אוויר צח יכולה להגיע לגוף.
בנוסף, יש לשתות לפחות שני ליטר מים מדי יום, מה שיעורר את הכליות שוב. יש להימנע לחלוטין מצריכת חומרים מזיקים כמו אלכוהול, סמים או ניקוטין. בנוסף, יש לשים לב לתזונה בריאה מאוזנת, דלה בשומן והכל. במידת הצורך יש להפחית במשקל עודף על מנת לחסוך את האורגניזם בהוצאות מתישות שלא לצורך.
מכיוון שהמצב הגופני והמצב הפסיכולוגי ממלאים תפקיד בהתאוששות מלאה, יש לשים לב גם למתח נפשי ולחץ. על מנת להיות מסוגלים להפחית ביעילות תלונות כאלה ומתח מתעורר, מדיטציה, הרפיה והפסקות מנוחה קבועות הם בעלי חשיבות עצומה.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
אוטם כליות הוא ללא תסמינים למשך זמן רב אצל חולים רבים. לכן, אמצעי זהירות בסיסיים המחזקים את האורגניזם רצוי. אספקת חמצן מספקת מועילה. ניתן לתמוך בפעילות שריר הלב על ידי פעילות גופנית קבועה או שהייה בחוץ. יש להימנע ממאמץ יתר פיזי או מאמץ אינטנסיבי.
בנוסף, יש לבצע הפסקות קבועות כך שהאורגניזם יקבל שלבי מנוחה מספיקים. יש להימנע לחלוטין מצריכת חומרים מזיקים כמו אלכוהול, ניקוטין או סמים. לאספקה אופטימלית של האורגניזם מומלץ צריכת נוזלים של שני ליטר ליום. יש להימנע ממזון שומני או מצריכת מזונות שקשה לעיכול. בעזרת תזונה בריאה ומאוזנת, הגוף מקבל מספיק חומרים מזינים כדי לייצב את מערכת החיסון ולקדם את הבריאות הכללית.
חייבים גם להפחית מתח ועומס קדחתני. ניתן להשתמש בשיטות כמו יוגה, אימונים אוטוגניים או מדיטציה להפחתת גורמי לחץ פנימיים. לאדם שנפגע יש אפשרות לעשות מספר יחידות אימון מדי יום ובכך לחזק את כוחו הפנימי. השקפה חיובית על החיים ומדדים פרטניים לשיפור הרווחה מועילים אף הם. מכיוון שאוטם כליות יכול להיות קטלני, יש לפנות מייד לרופא במקרה של תסמינים או התדרדרות במצב הבריאותי, למרות כל אמצעי הזהירות.
