מחלת גרייבס (מחלת גרייבס)

מחלת קברים, גם מחלת קברים היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס הקשורה בדרך כלל לבלוטת התריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס). נשים גדולות פי ארבע עד חמש מהמחלה של גרייבס בהשוואה לגברים.

מהי מחלת קברים?

כפי ש מחלת גרייבס (מחלת גרייבס) היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס הקשורה בפעילות יתר (יתר של בלוטת התריס) ודלקת בבלוטת התריס (בלוטת התריס).

במחלת גרייבס יש עודף של ההורמון המגרה את בלוטת התריס TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס). כתוצאה משיבוש במערכת החיסון נוצרים הנוגדנים של הגוף עצמו מפני רקמת בלוטת התריס, מה שנקרא נוגדני קולטן TSH (TRAK), אשר מתחברים לקולטני TSH על פני הרקמה של בלוטת התריס, מעוררים ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס המנותקים ממערכת הרגולציה ההורמונאלית הרגילה ובהדרגה. לגרום לבלוטת תריס יתר.

מחלת גרייבס מתבטאת בדרך כלל בסימפטומטיקה דרך זפק בולט בצורה שונה (בלוטת התריס המוגדלת), לרוב בשילוב עם אורביטופתיה אנדוקרינית (גלגל עין בולט) וטכיקרדיה (פעימות לב מהירות), לפיה תערובת זו של תסמינים במחלת גרייבס ידועה גם בשם שלישיית מרסבורג.

סיבות

הגורמים ל מחלת קברים טרם הובהר. עם זאת, ההנחה היא שיש נטייה גנטית (נטייה), מכיוון שהמחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות ובמקרים רבים מתבטאת יחד בתאומים זהים.

יתר על כן, למי שנפגע ממחלת גרייבס יש מאפיינים גנטיים משותפים ספציפיים. ההנחה היא כי גורמים סביבתיים, שינויים הורמונליים וגורמי לחץ משפיעים על הביטוי ועל מהלך מחלת גרייבס. לדוגמא, הריון נחשב לגורם טריגר מסוים, אם כי טרם הוכח סופית כי הדבר נובע מסיבה זו מהשינוי ההורמונאלי (שינוי ברמת האסטרוגן ופרוגסטרון) במהלך ההיריון ואחריו.

בנוסף, נדונים זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים (כולל Yersinia enterocolitica) ווירוסים (כולל רטרו-וירוסים) וצריכת יוד מוגזמת כגורמים אפשריים למחלת גרייבס.

תסמינים, מחלות וסימנים

ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס במחלת גרייבס משפיע על תפקודי גוף רבים ולכן יכול לעורר מגוון רחב של תלונות. מטבוליזם מופרע מורגש באמצעות ירידה מתמדת במשקל למרות צריכת מזון מספקת; הזעות, גלי חום ותנועות מעיים תכופות הן גם אופייניות. בעיות שנרדמות ונרדמות כמו גם עצבנות מוגברת מעידות על מעורבות מערכת העצבים הצמחית.

פעימות הלב יכולות להאיץ ולא מאט גם בלילה, ולחץ דם גבוה וקוצר נשימה יכולות להתרחש גם כן. נשים סובלות לעיתים קרובות מהפרעות מחזור, וכתוצאה מהן אין תקופת הוסת - דבר זה מפחית את הפוריות. גברים לעיתים קרובות חווים בעיות זיקפה בהקשר של מחלת גרייבס, בעוד שלשני המינים יכול להיות הנאה מוגבלת.

הפרעה בחילוף החומרים בעצמות יכולה לעורר אוסטאופורוזיס, המתבטאת בצפיפות עצם מופחתת ובנטייה מוגברת לשברים בעצמות. לעיתים קרובות מתפתחת חולשת שרירים, וכאב מתרחש גם במנוחה או במהלך האימון. לעיתים ניתן להבחין ברעידות יד מוגברות.

הנפגעים מבחינים לעתים קרובות בעיניים בולטות ("העיניים הבולטות של Basedow"): במקרים רבים שינויי העיניים מלווים בתחושה כואבת של לחץ, הפרעות בראייה, גירוי של הלחמית ורגישות מוגברת לאור. סימנים אופייניים נוספים הם בלוטת התריס המוגדלת (זפק), עור חם ויבש מאוד ואובדן שיער מוגזם.

אבחון וקורס

א מחלת קברים ניתן להרגיש באמצעות הזפק (בלוטת התריס המוגדלת). יותר מ- 50 אחוז מהאנשים שנפגעו ממחלת גרייבס סובלים מאורבופתיה אנדוקרינית, בה בולטות העיניים כתוצאה מתהליכים דלקתיים בארובות העיניים וברקמת הפונדוס העינית.

בנוסף, סונוגרפיה (אולטרסאונד) של בלוטת התריס מראה מבנים רקמתיים היפואכוגניים. סקרטיגרפיה (הליך הדמיית רפואה גרעינית) יכולה לקבוע את הייצור המוגבר של הורמוני בלוטת התריס. בנוסף, בדיקת דם מדויקת משמשת לקביעת ריכוז ההורמון והנוגדנים כדי לאשר את האבחנה ומשמשת באבחון דיפרנציאלי כדי להבדיל את מחלת גרייבס ממחלות אוטואימוניות אחרות של בלוטת התריס (למשל, בלוטת התריס של Hashimoto).

ריכוז ה- TRAK מוגבר בדרך כלל בקרב אנשים עם מחלת גרייבס. למחלת גרייבס יש מסלול כרוני שיכול להשתנות מאוד מאדם לאדם ומאופיין בהפגנות ספונטניות (ריפוי ספונטני) כמו גם הישנות (הישנות).

סיבוכים

מחלת גרייבס היא מצב שיכול להיות סיבוכים. אם לא מטפלים במצב רפואי בטווח הארוך, קיים סיכון לבעיות לב כמו הפרעות בקצב הלב או אי ספיקת לב (אי ספיקת לב). אחת מההשפעות האיומות של מחלת גרייבס היא המשבר התירוטוקסי, שהוא גרר רציני של חילוף החומרים.

למרות שזה מתרחש רק לעיתים רחוקות, זהו מצב חירום מסכן חיים.הסיכון למשבר תירוטוקסי עולה עם בלוטת התריס החריפה או עם הפסקת הטיפול התרופתי. טיפול לא נכון בתכשירים המכילים יוד יכול להיחשב גם כגורם אפשרי.

המשבר התירוטוקסי מורגש בתחילה דרך לב מירוץ, שלשול מתמיד, הקאות, פחד וחוסר שקט. יתר על כן, חום גבוה, תודעה לקויה וחוסר התמצאות יכולים להיכנס. במהלך ההמשך קיים חשש ליפול לתרדמת, כשל במחזור הדם ופגיעה בתפקודי הכליות.

סיבוכים ממחלת גרייבס מתאפשרים לעיתים גם במהלך ההיריון ויכולים להופיע אפילו בטיפול סביר. לכן ניתן להעלות על הדעת שנוגדנים כנגד בלוטת התריס נוצרים בדם האם וגם חודרים לשליה.

במקרים כאלה, קיים סיכון שהילד שלא נולד ייצר יותר הורמונים, מה שיוביל לייצור יתר. זה מאיים על הילד בלידה מוקדמת או עם מעט מדי משקל בלידה. בשבוע הראשון לחייו, התמותה של התינוק מוגברת.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם מתפתחת ירידה מתמשכת ולא רצויה במשקל, יש לפנות לרופא. הירידה במשקל מעידה על הפרעות מטבוליות והיא אופיינית למחלת גרייבס. הזעה, גלי חום או חרדה הם סימנים לאי סדירות קיימת ויש להציג אותם לרופא על מנת שניתן יהיה לבצע אבחנה. הפרעות בשינה לילית, בעיות בהירדמות ועייפות קשה הם סימנים למחלוקת בריאותית. ביקור רופא הכרחי ברגע שהתסמינים נמשכים מספר ימים או שבועות או מתגברים בעוצמתם. דרוש רופא במקרה של עצבנות, בעיות התנהגות או שינויי מצב רוח.

אם האדם הנוגע בדבר סובל מהפרעה בקצב הלב, לחץ דם גבוה, חולשת שרירים או בעיות בניידות, יש צורך בביקור אצל רופא. יש לבחון ולטפל באובדן שיער או בשינויים בעור. הגדלת שברים בעצמות מדאיגה במיוחד ויש לברר אותה רפואית באמצעות בדיקות נוספות. אם יש הפרעות ראייה או קוצר נשימה, מומלץ לבקר אצל רופא בהקדם האפשרי. קיים איום של הידרדרות נוספת בבריאות. אם נשים בוגרות מינית חוות הפרעות או אי סדרים בדימום הווסת שלהן, עליהן להתייעץ עם רופא. ירידה בחשק המיני אצל שני המינים היא אינדיקציה נוספת לליקוי שיש לחקור.

טיפול וטיפול

מאז הגורמים ל מחלת קברים לא מובהרים, האמצעים הטיפוליים הם סימפטומטיים ומכוונים לחיסול התרופתי או להפחתת יתר של בלוטת התריס.

למטרה זו משתמשים בתרופות נגד בלוטת התריס (תיאאמזול, קרבימזול, פרופילתיוראציל), שהן משפיעות מעכבות על סינתזת ההפרשה וההפרשה או על שילוב יוד במבשר ההורמונים בבלוטת התריס. טיפול תרופתי ארוך טווח נמשך בדרך כלל 12 עד 18 חודשים, כאשר המינון יורד עם משך הטיפול.

בנוסף, לעתים קרובות משתמשים בחוסמי β במחלת גרייבס לטיפול בתסמינים הנלווים (טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר). בחלק מהמקרים, טיפול זה מביא לריפוי מלא (40 עד 70 אחוז). אם טיפול תרופתי נוסף אינו מצליח לאחר הישנות (כ -80 אחוז מהישנות), קיימים אמצעים טיפוליים מוגדרים כמו ניתוח או טיפול ברדיודיוד כדי להסיר או להשמיד את בלוטת התריס.

בטיפול ברדיוד יוד מנוהל יוד רדיואקטיבי הגורם לקרינה זמנית המוגבלת באופן מקומי לבלוטת התריס וגורמת למות רקמת בלוטת התריס. אם בלוטת התריס מוגדלת מאוד, היא תוסר כחלק מהליך כירורגי. כתוצאה מהטיפול ברדיודיוד כמו גם מההתערבות הכירורגית, ישנה תפקוד תחתון שיש לטפל בהורמונים לכל החיים.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה של מחלת גרייבס שונה מאוד עבור כל אדם שנפגע. זה יכול אפילו להיות 50 אחוז מכל המקרים שמתרחשת הפוגה. משמעות הדבר היא כי תסמיני המחלה שוככים לעיתים קרובות לצמיתות או זמנית.עם זאת, במקרים כאלה המחלה יכולה לחזור גם לאחר שנים רבות. טיפול שמרני בצורה של שנה וחצי של טיפול מוביל לריפוי מוצלח אצל כ- 50 אחוז מהנפגעים. אך המשמעות היא גם שככל אדם שני שנפגע מפתחת הישנות מה שנקרא, זהו הישנות המחלה.

לאחר טיפול ברדיודיוד או הסרה כירורגית של כל בלוטת התריס, הידועה גם כריתת בלוטת התריס, ריפוי מוחלט של יתר בלוטת התריס הקיים אפשרי בקרב אלה שנפגעו. עם זאת, בשני המקרים, על המטופלים ליטול הורמונים מיוחדים של בלוטת התריס מדי יום למשך שארית חייהם על מנת להגיע לרמות הורמונליות תקינות בגוף. למרות זאת, ל 50 אחוז מהנפגעים יש אפשרות כי מחלת גרייבס תבריא מעצמה.

הטיפול עדיין נחוץ. מכיוון שגם לאחר ההחלמה המחלה יכולה להתלקח שוב. משבר תירוטוקסי יכול להתרחש גם במהלך המחלה. זהו סיבוך איום מכיוון שהוא מוביל למוות ב 20 עד 30 אחוז מהמקרים.

מְנִיעָה

כגורמים ל מחלת קברים לא מובהרים, לא ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, כל הגורמים המשפיעים לרעה על מערכת החיסון יכולים לתרום לביטוי מחלת גרייבס. אלה כוללים מתח ולחץ פסיכולוגי, אמצעי מניעה הורמונליים וצריכה מוגזמת של יוד (צילום רנטגן עם אמצעי ניגודיות המכילים יוד, מלח יוד). צריכת ניקוטין יכולה גם לעורר את מחלת גרייבס ולהחמיר את מהלך מחלת גרייבס.

טִפּוּל עוֹקֵב

מחלת קברים יכולה לגרום לטיפול מעקב לכל החיים. זה לא תלוי בשיטת הטיפול בהתאמה. בנוסף, יש למנוע אי נוחות בעיניים כתוצאה מאורבופתיה אנדוקרינית, דבר אפשרי בסביבות 50 אחוז מכלל החולים. בנוסף, טיפול המשך למחלת גרייבס מצריך מאמץ וסבלנות רבה. אסטרטגיות הטיפול מיועדות לטווח הבינוני-ארוך.

במקרה של טיפול תרופתי שמרני, המטופל מקבל תרופות נגד בלוטת התריס למשך שנתיים. בהתאם למצב ההתחלתי, הסיכון להישנות הוא 30 עד 90 אחוז. בדיקות המשך חייבות להתקיים כל ארבעה עד שמונה שבועות.

שיטות הטיפול הבטוחות והמהירות ביותר למחלת גרייבס הן טיפול וניתוח רדיודיוד. עם זאת, בעקבות נהלים אלה, יש צורך ליטול הורמוני בלוטת התריס למשך שארית החיים. זוהי הדרך היחידה לפצות על התפקוד ההיפופוני של בלוטת התריס, כלומר חוסר בהורמוני בלוטת התריס. אם יש צורך בבדיקות רגילות בתחילת הדרך, אלה מוגבלות לבחינה אחת או שתיים בשנה בקורס הנוסף.

מיד לאחר הניתוח בבלוטת התריס, ניתנת לחולה כמות סטנדרטית של הורמוני בלוטת התריס. כמה הורמונים המטופל זקוק בסופו של דבר נקבע בתקופה שלאחר הניתוח ומותאם באופן פרטני בהתאם. ערכי היעד משתנים ונקבעים על ידי רופא המשפחה או אנדוקרינולוג.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של מחלת גרייבס, ישנם כמה צעדים שהאדם שנפגע יכול לנקוט בהם בכדי לשפר את איכות חייו. בהתחלה יש את הוודאות לאחר האבחנה שתלחצו פיזית ורגשית במהלך תקופת הטיפול. ישנן קבוצות עזרה עצמית למי שנפגע ממחלת גרייבס והזדמנויות אחרות לדיון. הזדמנויות אלה לדבר יכולות להיות חשובות במיוחד אם מחלת גרייבס כבר הובילה לתסמינים הנראים לעין.

ניתן להפחית את העומסים הרגשיים והלחץ על ידי יצירת מרחבים חופשיים ממוקדים וטכניקות הרפיה. מכיוון שמדובר במחלה אוטואימונית, למצבו של האדם שנפגע יש השפעה לא משמעותית על מהלך המחלה. יש להימנע ממזון המכיל יוד כדי לא לשים עומס נוסף על בלוטת התריס. כך גם בתוספי תזונה המכילים יוד. זה יכול להאט את מהלך המחלה ואולי להשפיע לטובה על הטיפול.

לגבי מעורבות אפשרית של העיניים, חשוב להגן עליהם מפני גירויים חזקים. המשמעות היא הימנעות מאור שמש חזק, רוח קרה, טיוטות וכדומה ככל האפשר. מכיוון שמחלת גרייבס יכולה לעבור קורסים שונים מאוד והיא שכיחה למדי, כדאי גם לקבל מידע מקיף על המצב. לרוב זה מאפשר ניהול טוב יותר של המחלה וטיפול בה.