שׁוֹרֶשׁ הָרֶגֶל

ה שׁוֹרֶשׁ הָרֶגֶל מחבר את הרגל התחתונה למטטרוס. יש חשיבות מכנית יוצאת דופן בהעברת עומס.

מה הטארסוס?

הטארסוס (tarsus) מורכב משבע עצמות, שניתן לחלקן לשני חלקים. שתי העצמות הגדולות ביותר, הטאלוס ועצם העקב (calcaneus) נמצאות באזור הפרוקסימלי.

השורה השנייה נוצרת על ידי עצם navicular (Os naviculare), עצם קובואידית (Os cuboideum) ושלוש העצמות הכורכיות (Os cuneiforme mediale, intermedium and laterale). הטאלוס מחובר לקצוות של שתי עצמות הרגל התחתונה ויחד איתן יוצר מפרק הקרסול העליון. הוא שוכב על הקאלאנוס, שהוא היחיד מבין 7 העצמות שיש לו מגע עם האדמה. יחד עם עצם הניווט שתי העצמות יוצרים את מפרק הקרסול התחתון. שלושת האצות הכוריות ועצם הקובואידית מתהפכות על בסיסיהם של 5 המטאטרסלים. כל עצמות הטארסאל מהוות את כף הרגל האחורית, שאחריהן מטריצות אחר כך באופן מטה ולבסוף אצבעות הרגליים.

אנטומיה ומבנה

החלק התחתון של השוקה והצד הפנימי של שני הקרסוליים המהווים את המזלג המלולאולרי, מתאחדים עם גלגלת הטולר ויוצרים את הקרסול העליון. בגלל הצורה והמתח החזק במערכת זו, קיימות שם רק תנועות במישור אחד, הרמה (dorsiflexion) והורדת (flexion plantar) של כף הרגל.

עצם הטארסאל הגדולה ביותר, קלקנוס, ממוקמת מתחת לטאלוס ויחד איתה מהווה את התא האחורי של הקרסול התחתון. ראש הטאלוס (caput tali) בולט כמו גליל מעוגל לאזור הדיסטלי של הטרסל. יש לו שני משטחים מפרקיים קמורים עימם מתחברים הקלקאנוס ועצם הניווט לתא הקדמי של מפרק הקרסול התחתון. ניתן לבצע כאן תנועות סיבוביות משולבות של כף הרגל. כל שאר חיבורי העצמות בין עצמות הטארסאל למטטרסאלים מאובטחים בצורה כה חזקה על ידי רצועות הדוקות עד שרק אפשרי תזוזות קלות (אמפיארוזות).

הקלקאנוס ועצם הקובואידית מהווים את היסוד לקשת האורכית של כף הרגל. הטאלוס וכל עצמות הטארסאל האחרות שוכבים גרמים וקשורים על שני אלה ומהווים את תחילת בניית הגשר, שנמשכת במטאטרוסוס ומסתיימת במפרקי המטטרסופלנגיאלי.

פונקציה ומשימות

תנועות כף הרגל נקבעות במידה רבה על ידי מפרק הקרסול העליון והתחתון ושרירי השליטה. בשלב רגל הנדנדה מכניסים את כף הרגל למצב בעת הליכה וריצה בשילוב של דפורספולציה בחלק העליון והרמת הקצה הפנימי (supination) במפרק הקרסול התחתון, המאפשר להנחות את הרגל החופשית ללא הפרעה.

בזמן הקפיצה יש כיפוף פלנטרי מהיר באמצעות שרירי העגל החזקות המתחברים לכיס הקלקניוס. החיבורים שנותרו בין עצמות הטארסאל ועצמות המטטרסליות, הניתנות לניתוק קלות בלבד, מעניקים לרגל הכללית יציבות מסוימת, אך עם זאת מאפשרים לה להסתגל לאי-אחידות בעת ההליכה.

הבנייה הגרמית של הקשת האורכית נתמכת מצד אחד על ידי רצועות חזקות מתחת לסולית כף הרגל, ligamentum plantare longum ו- fascar plantar. מצד שני, הגידים של כפכפי הבוהן פועלים בחלקם בחלקה הפנימי מתחת לקשת הגשר ועוזרים גם הם לתפקוד זה. זה יוצר מערכת חיץ המסוגלת לספוג זעזועים ועומסי משקל כבדים בצורה קפיצית ולהגן על מפרקי כף הרגל, הרגליים והעמוד השדרה.

עצמות הטרסאל הן המסיביות ביותר של שלד כף הרגל. זה מצייד אותם היטב למשימה לשאת את הנטל במשקל גופם. בשל הבנייה הייחודית של הטרסל, העומס מופץ לטובה מאוד והלחץ על החלקים הבודדים מופחת משמעותית. בשל מיקומה המרכזי, הטאלוס הוא מרכז המיתוג וההפצה בתהליך זה. המשקל שמגיע מלמעלה מועבר אליו דרך השוק. חלק גדול מועבר לקלכנואוס המסיבי ומשם מגיע לאדמה. שאר העומס מועבר דרך החדר הקדמי של מפרק הקרסול התחתון לעצמות הטארסאל הסמוכות והמשך דרך מבנה הקשת אל כף הרגל הקדמית. זה יוצר חלוקת עומסים על פני אלמנטים רבים עם עומס נמוך על החלקים האישיים.

מחלות

כל עצמות העצבים נמצאות בסיכון לשבר כתוצאה מטראומה הנגרמת כתוצאה מאלימות ישירה או עקיפה. קלקנוס מושפע אם נוחתים עליו לאחר נפילה מגובה רב, כמו תאונות בעבודה וניסיון התאבדות.

שברים בטאלוס יכולים להופיע כאשר מופעל כוח מוגזם על הקרסול.פציעות מסוג זה הינן פציעות ספורט טיפוסיות בהן האדם הפגוע מסובב את הקרסול ובו בזמן פועל לצד היריב או מקבע את כף הרגל. מנגנוני פגיעה דומים יכולים גם לגרום לשברים בעצמות הטרסאל האחרות. לרוב זה מוביל לבעיות בריפוי עצמות. או בליטות נשארות, למשל בסוג העובר עם דלקת מפרקים ניוונית לאחר מכן, או הפרעות מטבוליות גורמות לחומר העצם לאבד חומר.

עצמות הספנואיד בפרט יכולות להיות מושפעות משברים שנקראים עייפות. הם נובעים כתוצאה מלחץ יתר במהלך פעילויות ספורטיביות או מקצועיות. בניגוד לשברים חריפים, הבעיה מתפתחת בהדרגה ולעיתים קרובות היא לא מוכרת בהתחלה מכיוון שהתסמינים מאוד לא ספציפיים.

משטחת קשת האורכית, מה שמכונה קשתות, משפיעה באופן טבעי גם על עצמות הטרזל. הקלטת ההידוק מתחת לקשת מפנה את מקומה בגלל עומס יתר והתנגדות בלתי מספקת והקשת הופכת בהדרגה להחמיא. בשלב האחרון, כל שורת עצמות הטרזל שנמצאות על הקלנואוס ועצם הקובואידית גולשת. החלק התחתון של שלוש העצמות הכורכיות ועצם הניווט מגיעים לרצפה ונכנסים לאזור עומס הלחץ. לחץ זה גורם לכאבים עזים ויש לתקן אותו באופן פסיבי עם מדרסים מתאימים.