רטינופתיה בטרם עת (רטינופתיה prematurorum)

ה רטינופתיה בטרם עת (רטינופתיה prematurorum) הוא צמיחת כלי דם ברקמת הרשתית (רשתית רשת) שיכולה להופיע אצל פגים, במיוחד אצל תינוקות שנולדו לפני השבוע ה -32 להריון (SSW). רטינופתיה של פגים מחולקת לסוג 1 ולסוג 2 וניתן להכיר אותה ולטפל בה בזמן באמצעות בדיקות גילוי מוקדם.

מהי רטינופתיה מוקדמת?

הגורם לרטינופתיה אצל פגים אינו מספיק התפתחות רשתית. מכיוון שהרשתית וכלי הדם שלה מתחילים רק מה 15/16 החל מהגדילה בשבוע, ההבשלה אינה מלאה עד הלידה בשבוע ה -40 להריון.
© טובילנדר - stock.adobe.com

רטינופתיה של פגים היא מחלה בעין. זהו נזק לרשתית המופיע רק אצל פגים. במהלך ההיריון, כלי הדם של הרשתית נוצרים מהשבוע ה -15 להריון.

לידה מוקדמת (לפני השבוע ה -32 להריון) משנה את אספקת החמצן לכלי הדם. כתוצאה מכך הכלים יכולים לצמוח יתר, מה שעלול לגרום לשינויים ברשתית וכן ניתוקו. תלוי בסוג הרטינופתיה המוקדמת, ילדים עשויים להזדקק למשקפיים או עדשות מגע בהמשך (לעיתים קרובות בגלל קוצר ראייה).

עם זאת, רטינופתיה של פגים יכולה גם לגרום להפרעות ראייה בולטות יותר או אפילו לעיוורון. פגים לפני השבוע ה -32 להריון נמצאים בסיכון במיוחד. תינוקות שמשקל הלידה שלהם נמוך מ- 1500 גרם או שנאלצים להיות מאווררים באופן מלאכותי במשך יותר משלושה ימים, אף הם בעלי סיכון מוגבר לפתח רטינופתיה מוקדמת.

סיבות

הגורם לרטינופתיה אצל פגים אינו מספיק התפתחות רשתית. מכיוון שהרשתית וכלי הדם שלה מתחילים רק מה 15/16 החל מהגדילה בשבוע, ההבשלה אינה מלאה עד הלידה בשבוע ה -40 להריון. לפני הלידה ניתנת לתינוק חמצן דרך אספקת הדם של האם, כך שתכולת החמצן בדם נמוכה בהרבה מאשר לאחר הלידה.

אצל פגים, הלחץ החלקי של חמצן עולה כאשר הילד מתחיל לנשום בכוחות עצמו. במקרה של בעיות נשימה יתכן כי הפג יצטרך להיות מאוורר באופן מלאכותי, מה שמגדיל את לחץ החלק החמצן עוד יותר.

בגלל עודף חמצן זה, הרשתית הרגישה, שעדיין לא בשלה, נפגעת, כלי הדם מתחילים לצמוח ולעיתים אף יכולים לצמוח להומור הזגוגי ולגרום שם לדימום רב. סכנה נוספת עם רטינופתיה של פגים היא ניתוק הרשתית.

תסמינים, מחלות וסימנים

הרטינופתיה של פגים הנגרמת כתוצאה מלחץ חלקי מוגבר של חמצן במהלך אוורור חמצן של פגים מחולקת לחמישה שלבים. עד לשלב II זוהי צורה קלה של רטינופתיה, שיכולה גם לסגת מחדש. עם זאת, אם השינוי ברשתית מתקדם יותר, יכול להתרחש נזק בלתי הפיך, אשר ניתן למנוע רק באמצעות טיפול בזמן.

בשלבים I ו- II של רטינופתיה של פגים, מתפתח קו תיחום או קיר גבול מוגבה בין הרשתית הבוגרת והלא בשלה. משלב III של המחלה נוצרים כלים חדשים וגידולי רקמות חיבור בשולי דופן הגבול. הכלים החדשים שנוצרו צומחים מהרשתית להומור הזגוגי. בשלב IV מתרחשת ניתוק רשתית חלקי.

שלב V מאופיין בניתוק רשתית מוחלט. אם לא מטופלים, רטינופתיה של פגים עלולה להוביל לעיוורון. אך סיבוכים מאוחרים יותר אפשריים גם עם טיפול או עם קורסים קלים. כך אמסטרופיה יכולה להתפתח בה ניתן לראות אובייקטים רחוקים רק מטושטשים (קוצר ראייה).

יתר על כן, ניתן להפריע לאיזון שרירי העיניים עם התפתחות פזילה (פזילה). גלאוקומה יכולה להתפתח גם מכיוון שגידולי רקמות החיבור מעלים את הלחץ התוך עיני. במקרים נדירים מאוד, ניתוק רשתית מתרחש שנים לאחר מכן.

אבחון וקורס

הרטינופתיה של פגים מאובחנת על ידי רופא העיניים או רופא הילדים. אטרופין מנוהל כטיפה לעיניים, מה שגורם לאישונים להתרחב. כאשר האישון סיים את ההתרחבות, ניתנות טיפות עיניים נוספות המכילות הרדמה.

העין נשמרת פתוחה עם מה שמכונה מנעול עפעפיים. הרשתית של הילד נבדקת באמצעות מה שמכונה אופטלמוסקופיה (אופטלמוסקופ). הבדיקה מתבצעת לרוב על פגים החל מהשבוע השישי לחיים. יש לבדוק בדיקה זו מספר פעמים.

ניתן לתאר את מהלך הרטינופתיה אצל פגים. אם המחלה מוכרת ומטופלת בזמן טוב, יש לה פרוגנוזה טובה. הרטינופתיה של פגים מסוג 2 מרפאת לרוב לחלוטין, במקרים חריגים עלולים להישאר צלקות קטנות על הרשתית, מה שעלול להוביל לקוצר ראיה.

רטינופתיה מסוג 1 עבור פגים יכולה בהמשך להוביל למה שמכונה ניתוק רשתית משני, לעיתים רק לאחר שנים אחר כך. אם לא מטפלים בזמן, מי שנפגע יכול להתעוור בטווח הרחוק. על מנת לשלול השפעות ארוכות טווח של רטינופתיה אצל פגים, בדיקות שנתיות של רופא עיניים הינן חובה עד גיל 8 לפחות.

סיבוכים

ברטינוופתיה של פגים, המכונה טכנית גם רטינופתיה prematurorum, הרשתית הלא בשלה סובלת מנזק מהעלייה בטרם עת בחמצן בזרם הדם. הכלים מתכווצים, מה שאומר שהרשתית אינה מספקת מספיק חומרים מזינים וגורמי גדילה. אם לא יוסר ההיצרות, הכלים יכולים להיסגר לחלוטין.

כתוצאה מרטינופתיה, קיימת התפשטות יתר של רקמות חיבור מחוץ לרשתית, אשר במקרים מסוימים גם משחררת יותר מדי גורמי גדילה. אלה מובילים לצמיחת יתר של כלי עד להומור הזגוגי של העין ויכולים לגרום לניתוק רשתית. אם לא מטפלים בניתוק הרשתית בזמן, זה יכול להוביל לעיוורון.

שתי העיניים מושפעות לרוב מרטינופתיה מוקדמת. עם זאת, יתכן שהמחלה מתבטאת בדרגות שונות בעיניים. מהלך המחלה משתנה גם הוא, אך הביטוי הגדול ביותר של התסמינים הוא תמיד סביב תאריך היעד המחושב. גם אם מהלך המחלה הוא קל ואין ניתוק רשתית, למחלה יכולות להיות השלכות ארוכות טווח.

בנוסף לגלאוקומה, יכול להיווצר פזילה, חלשה או קוצר ראייה. במקרים נדירים, ניתוק רשתית מעוכב עם עיוורון עוקב יכול להתרחש שנים לאחר מכן. אולם כדי לטפל במחלה, מתן מעכבי צמיחה יהיה הכרחי, אולם עם זאת יפסיק את צמיחת האיברים הנותרים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

פגים נבדקים בדרך כלל בהרחבה על ידי צוותי הסיעוד ואשפוז זמן קצר לאחר הלידה. בבדיקות שגרתיות אלה, כל שלבי ההתפתחות של המערכות האנושיות השונות נבדקים ומתמודדים בקפידה, מכיוון שהם עדיין לא מפותחים לחלוטין. ככלל, אמצעים אלה משמשים לזיהוי רטינופתיה מוקדמת בשלב מוקדם.

עם זאת, אם הבחינו בשינויים אצל היילוד שרופאים המטפלים לא הצביעו במפורש, יש לחפש דיון עם רופא הילדים. אם מבחינים בליקוי הראייה של הילד או אם התנהגותו של הפג אינה יוצאת דופן, הדבר נחשב לדאגה.

אם ההורים מגלים שהילד אינו מגיב לגירויים חזותיים, עליהם להעביר את התצפית הזו הלאה. בדיקות נחוצות כדי לקבוע את הגורם. אם קרובי המשפחה יכולים לתפוס חריגות ובעיקר שינוי צבע ברשתית העין של הילד, יש לדווח על כך לעובדי מחלקת הילדים בבית החולים.

יש לבחון את הטיפול בדימום בעיניים או בנוזלים חריגים הדולפים מהעין. אם יש עיוותים או חריגות אחרות של הרשתית או העין, רצוי להתייעץ עם רופא. אם הרשתית מתנתקת או שניתן לראות סדקים ברשתית, יש לדווח על תפיסות אלו לרופא.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול ברטינופתיה בטרם עת תלוי במספר גורמים. ראשית, יש לקבוע איזה סוג של רטינופתיה קיים אצל פגים ואיזה שלב נמצא הנזק לרשתית. סוג 1 ידוע גם בשם רטינופתיה של פגים בתוספת מחלה. אם "מחלת פלוס" זו אינה קיימת, רטינוופתיה של פגים מסווגת כסוג 2.

ברטינוופתיה מוקדמת מסוג 2, רק בדיקות סדירות מבוצעות בתחילה בפרקי זמן קצרים מאוד, מכיוון שטיפול פעיל אינו נחוץ כאן.

אם מאובחנת רטינוופתיה מסוג 1 אצל תינוק פג, יש להתחיל מייד בטיפול. בהתאם לחומרת הנזק לרשתית, מטפלים בכך בהרדמה כללית באמצעות קריוקוזולציה (ציפוי) או קרישת לייזר (טיפול בלייזר).

במקרה של מסלול קשה מאוד או ניתוק רשתית משני, שכבר מוביל לעיוורון, לעתים נדירות מבצעים ניתוחים.

רטינופתיה של פגים דורשת טיפול מעקב נרחב וארוך. יש לבצע בדיקות סדירות עד לטיפול בהצלחה במחלה (בסוג 1) או עד להתפתחות מלאה של כלי הדם והרשתית (ברטינופתיה מסוג 2 של פגים).

תחזית ותחזית

אם לא מטופלים, רטינופתיה של פגים עלולה להוביל לעיוורון מוחלט. אם ננקטים אמצעים כירורגיים כאשר ניתוק הרשתית כבר התרחש, אלה מראים על הצלחה בינונית. לפרוגנוזה טובה, יש להכיר במחלה ולטפל בה מוקדם ככל האפשר. אך גם אם הטיפול בהצלחה בתחילה, השפעות ארוכות טווח עדיין יכולות להופיע בבגרותם.

צורות קלות של רטינופתיה שלא ניתקו את הרשתית יכולות להיפתר לחלוטין. עם זאת, רבים הסובלים ממקורות ראייה מאוד בגלל צלקות הקשורות למחלות ברשתית. עיוות של כלי הרשתית ועקירה של המקולה (נקודת הראייה החדה ביותר) יכולים לגרום גם למטופל לפזול. גם תנועות עיניים מהירות (ניסטגמוס) יכולות להופיע.

השלכות אפשריות לטווח הארוך של רטינופתיה של פגים הן קטרקט המוקדם (סתימת עדשת העין) וגלאוקומה (פגיעה בלחץ בעין). הצטמקות מצולקת של העין כולה יכולה להביא גם לעיוורון מוחלט בצד הפגוע.

בגלל המתח על הרשתית, הוא יכול להתפתח חורים או להתנתק שנים לאחר המחלה. קפלי רשתית יכולים להיווצר או שינויים אחרים ברשתית. מומלץ לבצע בדיקות קבועות על ידי רופא העיניים, כך שניתן יהיה לזהות ולטפל בתופעות מאוחרות בשלב מוקדם.

מְנִיעָה

לא ניתן לנקוט באמצעי מניעה במקרה של רטינופתיה אצל פגים. במקרה של נשימה מלאכותית, חשוב לבדוק באופן קבוע את תכולת החמצן בדם. אולם בעזרת בדיקת עיניים, ניתן למנוע מסלול רטינופתיה קשה של פגים. ההקרנה מתבצעת על כל הפגים שנולדו לפני השבוע ה -32 להריון. משמעות הדבר היא כי ניתן לזהות רטינופתיה אצל פגים בזמן טוב ולטפל בהצלחה.

טִפּוּל עוֹקֵב

בדיקות עיניים רפואיות קבועות נחוצות לצורות קלות של המחלה שאינן מצריכות טיפול וכן לאחר טיפול ברטינופתיה של פגים. אלה מתרחשים במרווחים שבועיים בערך עד שהמחלה נסוגה באופן משמעותי. עם זאת, יש להתאים את מספר הבדיקות ואת מרווחי הבדיקה למצב הפרט של המחלה.

אם המחלה מתקדמת באופן משביע רצון, הבדיקות ההדוקות בדרך כלל מסתיימות כאשר כלי הרשת התבגרו והגיע לתאריך החישוב המחושב. בנוסף, בדיקות מבוצעות מדי כמה חודשים עד גיל שש לפחות. קביעות שבירה אובייקטיבית (קביעה אובייקטיבית של כוח השבירה של העין) ובדיקות אורתופטיות חשובות כאן (האורתופטיקה היא חלק מתחום הרפואה הפזילה).

עם זאת, תופעות ארוכות טווח וסיבוכים של רטינופתיה של פגים יכולים להופיע גם בגיל ההתבגרות או הבגרות. אלה כוללים pseudostrabismus (פזילה לכאורה), קוצר ראיה גבוה (קוצר ראייה קשה), צלקות וחורים ברשתית, ניתוק רשתית, פיגמנטציה של הרשתית, גלאוקומה (גלאוקומה) וקטרקט (קטרקט).

ללא טיפול מתוזמן ומתאים, השפעות ארוכות טווח אלה עלולות להוביל לעיוורון של המטופל, וזו הסיבה לכך שיש צורך לבצע טיפול עיניים תקין לכל החיים. הטיפול בכל נזק בשלב מאוחר יכול להיות קשה ולכן יש לבצע אותו במרכזי טיפול מתמחים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

על ההורים להתבונן בזהירות בתינוק הפג, ואם יש שינויים בהתנהגותם (הוויזואלית), יש לפנות בהקדם האפשרי לרופא העיניים המטפל או למרפאה. על ילדים מטופלים מבוגרים יותר שכבר יכולים לדבר לדבר. יכול להיות שהילד מתאר שינוי בראייה. יכול להיות שזה יכול להיות שזה לא, מכיוון, למשל, ניתוק רשתית קרה בעין הרע האמביופית והעין הטובה יותר כבר עלתה בראש.

מכיוון שניתוק רשתית מרטינופתיה מוקדמת יכול להתרחש גם בילדות מאוחרת יותר, גיל ההתבגרות או הבגרות, יש להקפיד על סימני האזהרה לניתוק רשתית.

לא ניתן למנוע או לשלוט בתהליכים בעין כתוצאה מרטינופתיה של פגים. ניתן להפחית את הסיכון לניתוק רשתית על ידי הימנעות מנשימה בלחץ, הרמה כבדה, הסיכון לזעזועים חזקים ונפילות, כמו בחלק מהספורטים או רכיבות ביריד.

בהתאם לתוצאות הניתוח לחיבור רשתית העין, קיימות אפשרויות שונות. אם לילד יש לקות ראייה, רצוי להתערב מוקדם. זה יעזור לחזק את אישיותו הכללית של הילד ולזהות אסטרטגיות למשחק ולמידה. מידע נרחב בנושא ניתן למצוא ב"מדריך לאנשים עם מוגבלויות "של BMAS.