התריסריון

הקונספט של התריסריון מתייחס למצב התקין של מעגל הבקרה של יותרת המוח-בלוטת התריס ולכן מקבל את התפקוד ההורמונלי ההוא של שני האיברים. לולאת השליטה נקראת גם לולאה תירוטרופית. במחלות בלוטת התריס, יותרת המוח וההיפותלמיות השונות, הוא נע מחוץ להריסות התריס.

מהי התריסות?

בלוטת התריס היא איבר המפריש הורמונים. זה עובד על פי מה שמכונה לולאת השליטה התירוטרופית, שנמתחת בין בלוטת התריס לבין בלוטת יותרת המוח. מנגנון רגולטורי זה שולט בריכוז הורמוני בלוטת התריס בפלזמה. אחד ההורמונים החשובים ביותר של בלוטת התריס הוא תירוקסין, המשמש כפרוהורמון על קולטנים במערכת העצבים המרכזית.

המונח הקליני המתת חסרי תריס מתאר את המצב הרגיל של בלוטת התריס בריאה ובכך סגירה ללא הפרעה של לולאת השליטה בבלוטת התריס כאשר בלוטת התריס מתפקדת במלואה. בדרך כלל המונח אינו תואם את הביטוי 'בלוטת התריס הבריאה', אלא משמש יותר בקשר להיווצרות זפק. אצל זפק מתריס, בלוטת התריס מוגדלת אך מתפקדת כרגיל.

טיפול הורמון בלוטת התריס לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס או מחלות דומות מכונה לעתים קרובות גם התריסות בלוטות ברגע שהטיפול מייצר ערכי בלוטת התריס תקינים. תופעות כמו אוטונומיה תפקודית של בלוטת התריס נקראות לעיתים רחוקות כאוטרוזיס, שכן הפעילויות הקשורות אליה בדרך כלל מייצרות איזון הורמונלי מבוסס-צרכים.

פונקציה ומשימה

בלוטת התריס הינה בלוטה הורמונאלית ומייצרת את ההורמונים טריודו-טירונין, תירוקסין וקלציטונין. מבחינה היסטורית, זה מגיע מרקמת האפיתל של קשת הזימים השנייה. מבחינה אנטומית הוא מורכב משני דשים המחוברים זה על ידי גשר צר. אונות בלוטת התריס בגודל של זית.

המשימה העיקרית של האיבר היא לייצר את הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד, שנמצאים כמעט בכל תאי הגוף ומעוררים את חילוף החומרים האנרגטי. ייצור הורמונים אלה נתון לולאת בקרה על ידי ההורמון ההיפותלמי TRH. הורמון זה ידוע גם בשם הורמון משחרר TSH ומווסת את פעילות בלוטת התריס יחד עם ההורמון המעורר בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח.

לולאת בקרה תירוטרופית זו כוללת פיזיולוגיה מתואמת מדויקת. בלוטת יותרת המוח מפרישה את הורמון השליטה תירוטרופין כדי לעורר את בלוטת התריס להפריש תירוקסין וטריאוטותירונין. תהליך זה מוזר בחזרה.הורמוני התריס מעכבים את הפרשת ה- TSH דרך צימוד שלילי על מנת לשמור על רמת כל ההורמונים המעורבים באיזון. התופעה של TSH תלויה בתורם ברמת שחרור ההורמון מההיפותלמוס. הורמון זה של ההיפותלמוס מספק את נקודת הגדרת לולאת השליטה התירוטרופית.

בנוסף לולאת בקרה זו, לולאות משוב אחרות מעורבות בוויסות פעילות בלוטת התריס והיתר המוח. אחד מאלה הוא מנגנון המשוב האולטרה-סטורט של TSH. חלוקת TSH פועלת בחזרה להפרשה עצמה במסגרת מעגל בקרה של ברוקן-וויירסינגה-פרמל. בנוסף לעיקרון זה, מנגנון המשוב הארוך של הורמוני בלוטת התריס להפרשת TRH ובסופו של דבר גם הפרשת בלוטת התריס ממלא תפקיד. כך גם במעגלי הבקרה לקשירת חלבון בפלסמה של טריודותירונין ותירוקסין.

לולאת השליטה התירוטרופית יכולה להיות במצבים שונים. אם המצב תקין ולולאת הבקרה סגורה עם בלוטת התריס המתפקדת, הרופא מדבר על התריסות. סטיות מהמצב הרגיל של בלוטת התריס של לולאת הבקרה מתרחשות, למשל, בהקשר של משבר תירוטוקסי, תת פעילות של בלוטת התריס ועמידות להורמון בלוטת התריס.

מחלות ומחלות

המונח התריסות אינו כולל תקלה בבלוטת התריס. עם זאת, המונח אינו מחריג בהכרח מחלות של בלוטת התריס. התדפיס מציין רק את הכללת התסמינים המורגשים בלולאת הבקרה התירוטרופית.

לולאת השליטה התירוטרופית עצמה יכולה לצאת מאיזון בגלל מחלות שונות. בלוטת התריס התת פעילה היא סיבה אפשרית. כחלק מתופעה, בלוטת התריס מפרישה רק כמות קטנה של הורמוני בלוטת התריס. הסיבה לתופעה יכולה לשכב בבלוטת התריס עצמה או באיברים הפועלים עליה, כמו ההיפותלמוס.

תת פעילות של בלוטת התריס הראשית הורסת גם את המתת התריס של מעגל הבקרה התירוטרופי. תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית מתרחשת כאשר נשבר לולאת הבקרה בבלוטת התריס. זה יכול להיות המקרה, למשל, בהקשר של חוסר ההפרשה, כפי שיכול להתרחש לאחר הניתוח. גורם נוסף לתופעה המתוארת הם הפרעות בלוטת התריס האוטואימוניות, בהן מערכת החיסון מופנית נגד המבנים המעורבים.

תת פעילות של בלוטת התריס המשנית עשויה גם להעביר את לולאת השליטה התירוטרופית ממצבה הרגיל. עם תופעה זו, לולאת הבקרה אינה מופרעת בבלוטת התריס אלא בבלוטת יותרת המוח, כפי שקורה במקרה של אי ספיקת HVL. לעומת זאת, בשערת התריס השלילית, הפרעת התריס מופרעת מחוסר ערך יעד כתוצאה ממחסור ב- TSH. מצב זה מתרחש בעיקר עם נגע בהיפותלמוס. כל תת פעילות של בלוטת התריס מבוססת על חסר ספציפי.

יש להבדיל בין זה לבין המצב הפתולוגי של יתר פעילות בלוטת התריס, שיש להשוות אותו לבלוטת התריס הפעילה יתר על המידה ומשבשת גם את בלוטת התריס. יתר פעילות בלוטת התריס נגרם על ידי הפרשת יתר פתולוגית של הורמוני בלוטת התריס כתוצאה ממחלת בלוטת התריס. המחלה הסיבתית יכולה, למשל, להתכתב עם אוטונומיות או למחלת גרייבס. לעומת זאת, יתר של בלוטת התריס נגרם על ידי מחלות גידולים הקשורות לגידולי יותרת המוח המייצרים TSH.

לולאת השליטה התירוטרופית יכולה גם לפנות את מקומה לתירוטוקסיקוזיס. במקרים כאלו, קיימת היצע יתר של הורמוני בלוטת התריס, כפי שיכול להתרחש בהקשר של יתר בלוטת התריס או מתן תרופות שונות. מקרה מיוחד של חוסר איזון תירוטרופי הוא עמידות להורמון בלוטת התריס, בה מופרת לולאת השליטה בין בלוטת יותרת המוח לבין בלוטת התריס בקולטני יותרת המוח.