א Asphyxia neonatorum ("אפסות הרך הנולד") הוא חוסר חמצן אצל הרך הנולד. ישמש כמילים נרדפות אספקסיה של ההריון, אספקס ילודים אוֹ אספקסיה בלידה בשימוש. מחסור בחמצן מוביל להפרעות נשימה ובכך לפירוק מערכת הדם.
מהו nephyatoria asphyxia?
הרך הנולד מגיב לאספקת חמצן לקויה עם דיכאון נשימתי. הדם נושא איתו יותר מדי פחמן דו חמצני שלא ניתן לנשום החוצה ושהוא מצטבר בדם ובאיברים. כאשר יש מחסור בחמצן, חילוף החומרים עובר לבעירה אנאירובית מזיקה. ערך ה- pH של הדם בחבל הטבור הוא חומצי (אסידוזיס מערך ה- pH נמוך מ- 7.1 או 7.0).
השלכות נוספות של זה יכולות להיות נזק חמור פחות או יותר לאיברים שונים; אך גם תקלות במערכת העצבים המרכזית וההיקפית. בערך 20 אחוז מכלל מקרי המוות של הילודים הולכים לחולים Asphyxia neonatorum חזור. פגים יש סיכוי גבוה פי 20 לפתח אספיקציה.
הסיכון עולה ככל שניתן לשלב יותר גורמים וככל שגורם יחיד רציני יותר. אלה כוללים: לידה לפני השבוע ה -32 להריון, קטן מדי וקל מדי לשבוע ההריון. במקרה של הריונות תאומים או ריבוי ריבוי, הסיכון לאספקסיה אצל התאום שנולד השני עולה - ובהתאם לכך עבור הילדים שלאחר מכן - אם הלידה מתעכבת.
סיבות
מחסור בחמצן יכול להופיע במהלך ההיריון, במהלך הלידה וזמן קצר לאחר הלידה. כתוצאה מתפקוד מוגבל של עוגת האם או עטיפה בחבל הטבור, הווריד הטבורי של הילד שטרם נולד מופעל על ידי חמצן, ולכן האורגניזם כולו אינו מספק מספיק חמצן.
זה יכול לגרום לנזק תוצאתי. לילד שלא נולד יש פחות עלייה במשקל ובגודל ומתחיל ללדת בתנאים לא טובים. לפני הלידה האם והילד יכולים לעבור זיהום (דוגמה: toxoplasmosis).
השימוש בתרופות, סמים, אלכוהול וניקוטין מעלה גם הוא את הסיכון לחנק. במהלך העוברוגנזה יתכן והתרחשו התפתחויות לא רצויות בתכנית המתוכננת גנטית: התינוק מתחיל לידה עם תנאים ירודים. מחלת סוכר אצל האם מהווה גם סיכון לחניקת יילוד.
לידה קשה מאוד יכולה לגרום ללחץ מאסיבי לתינוק, כך שהוא יהפוך לכחול ומגיע לעולם תוך התנשפות. בשל מחלות בשלותם הכללית, כולל של הריאות, לפגים יש סיכון מוגבר לחניקון לאחר הלידה. דימום מוחי הנגרם כתוצאה מחניקה יכול להוביל לאספקסיה נוספת ולהפרעת הסתגלות של נשימה ואיברים.
לאחר הלידה, הסיכון לאספקסיה נובע מריאות לא בשלות, דלקות ריאה, פתוגנים בדם או מומי לב מולדים. פגיעות בלידה עלולות להוביל לאספקסיה.
תסמינים, מחלות וסימנים
ערך אפגר נקבע דקה, חמש, עשר ושישים דקות לאחר הלידה כדי לתאר את הסתגלותו של הרך הנולד מהחיים ברחם לחיים בחוץ עם נשימה וחילוף חומרים משלו. הרך הנולד נולד כחול והתנשף (Asphyxia livida), ערכי אפגר דקה לאחר הלידה (4-7) נמוכים באופן דומה.
ליילוד יש פרוגנוזה גרועה עוד יותר אם הוא נולד כ"מוות לכאורה לבן "(Asphyxia pallida). ערכי אפגר כמעט אפסים (0-3) דקה לאחר הלידה. עם חולשה במחזור הדם, יש נשימה שטחית חלשה. מחליפים כמות לא מספקת של גזי נשימה (פחמן דו חמצני וחמצן).
תאי הדם בעורקים אינם נושאים מספיק חמצן בעורקים בכדי לספק את הרקמות: הלחץ החלקי של החמצן יורד - לא רק בעורקים, אלא ברקמה כולה שהופכת לכחולה (ציאנוזה של העור והריריות). הפחמן הדו-חמצני שאינו מנושם מביא לעיבוש תודעה שיכול אפילו להוביל לתרדמת.
קצב הלב יורד מתחת ל 100 או מתחת ל 80 פעימות בדקה. טונוס השריר נעשה רפוי. במקום הצרחות החזקות הצפויות, מתרחשים מעוותים או לא צעקות.
אבחון ומסלול של מחלה
Asphyxia neonatorum הוא מצב חירום רפואי שעומד בפני מחויבות נרחבת להבטיח כי נשימה, חילוף חומרים ותפקוד האיברים מותאמים לחיים מחוץ לרחם. שלב זה יכול להימשך מספר ימים או מספר שבועות.
האם באיזו נקודה ובאיזו מידה נגרם נזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית, מערכת העצבים הצמחית ותפקודי האיברים אינה ניתנת לחיזוי לחלוטין והיא משתנה ממקרה למקרה. ניתן לייחס את הנזק לשיתוק מוחין אינפנטילי (ICP).
טיפול וטיפול
במהלך ההתפתחות הגנטית בגיל הרך מתברר האם יש הפרעות התפתחותיות או עיכובים התפתחותיים. רפלקס היניקה והבליעה הוא בעל חשיבות מרכזית לעיכול: ניצול חומרים מזינים, צמיחה ועלייה במשקל.
הרפלקסים המולדים מוחלפים בהדרגה בתנועות מרצון. התינוק צריך להשלים את אבני הדרך במסגרת הזמן. ניתן לראות את התפיסה של התינוק והפעוט והיא הולכת ומובחנת יותר ויותר, וכך גם השפה והכישורים המוטוריים שלהם.
רופא הילדים מאומן לקבוע עיכובים התפתחותיים בבדיקות ה- U וליזום פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק או אמצעי התערבות מוקדמים כנדרש. ליקויים מופיעים בצורה של צעקות, כישלון לשגשג, תת משקל. גם בחודשים הראשונים התינוק הקטן אינו מבצע דפוסי תנועה מסוימים שנוצרו גנטית באופן המיועד.
אם יש לו תא מטען נוקשה ומתוח עם ראש ורגליים מתוחות יתר, הדבר מרמז על הפרעה בתנועה שמובילה בהכרח לחסרים מוטוריים. בולט במיוחד ליקויים מוטוריים. הם נעים בין ספסטיות ודיפרזיס של הרגליים ועד טרטפרזיס תוך צורך גובר בטיפול. העזרים האורטופדיים נעים בין מדרסים לאורתוזות והולכים לכיסאות גלגלים.
מנסים לשלוט בספסטיות חמורה באמצעות תכשירים נגד עוויתות. אם גידים, רצועות ומפרקים או כיווצים אינם מיושרים באופן שגוי, יש צורך לבצע פעולות בהתאם לתחושת החומרה. אלה יכולים להופיע על המותניים, הברכיים, הקרסוליים, הרגליים, אצבעות הרגליים, הכתפיים, המרפקים ופרקי כף היד. ככל שהמסלול קשה יותר, נותרו רפלקסים של יילודים יותר ופחות תנועות מרצון אפשריות.
אם אזור הפנים מושפע, יש רוק מוגבר, דיבור לא ברור, שיניים לא מכוונות ועיוות החיך ובעיות בעיסה ובליעה. יתר על כן, ישנן בעיות באוורור האף, האוזניים והסמפונות, כך שזיהומים מוגברים הם התוצאה.
בגלל חוסר זקפה כנגד כוח המשיכה והצטברות בלתי מספקת של שרירים בגלל אספקה לא מספקת של חומרים מזינים (בתא המטען כמו בכל הגוף), מוגברת ברונכיטיס ואסטמה, הנתמכת בנוסף על ידי בקרה לקויה במערכת העצבים האוטונומית. הפרעות רגישות בקצות האצבעות יכולות להתקיים. אובדן שמיעה יכול להתרחש.
כתוצאה משליטה לא נכונה שכיחה גבוהה של אמטרופיה, לרוב קוצר ראייה. קוצר ראייה מביא עימו סיכון מוגבר לניתוק רשתית, ניוון רשתית כלקוי בראיה של דמדומים וניוון מקולרי מקוצר. אצל פגים קיים גם הסיכון לרטינופתיה מוקדמת. בקטע האמצעי של העין ישנו סכנה לקטרקט מוקדם וגלאוקומה.
דוגמאות מעטות מתועדות בספרות, לפיהן הרשתית יכולה להתנהג ב- ICP כמו ברטיניטיס פיגמנטוזה. אטרופיה אופטית יכולה להופיע גם. ניתוק רשתית ורטינופתיה של פגים מטופלים באמצעות לייזר, קריוקואגולציה, גיד, כריתה או כריתת רחם של pars-plana, תלוי בחומרתם. הקטרקט מוסר והעין משולבת בעדשה מלאכותית.
אין טיפול לניוון מקרולרי יבש, ישנן שיטות שונות לבחירה להתנוונות מקולרית רטובה - "מזרק בעין". אטרופיית האופטיקה יכולה להמשיך לעלות מתאי הגנגליון לקליפת המוח. לרטיניטיס פיגמנטוזה ואטרופיה אופטית אין כיום אפשרויות טיפוליות. בסופו של דבר, יש כאן עיוורון.
מְנִיעָה
נשים בהריון צריכות להקפיד על עצמן ועל הריונן, לאכול בריאות ולהימנע מכל הסיכונים עבור עצמן ועבור הילד שלא נולד. אלה כוללים תרופות, עישון, אלכוהול, סמים. עליה להשתתף בפגישות הבדיקה אצל הגניקולוג שלה. אם היא תרגיש ש"משהו לא בסדר ", עליה לחקור תחושה זו ולהבהיר את הסיבה לכך.
כמה ליקויים מבניים בעוברוגנזה מעוררים לידות מוקדמות. לפעמים יש גם זיהומים כמו טוקסופלזמוזיס או פטריית קנדידה. אם האישה שייכת לקבוצת הנשים ההרות בסיכון, עליה לפנות למרפאה מאובזרת. בחדר הלידה עצמו יש לקוות כי הטיפול הניתן על ידי מיילדות, אחיות ורופאים הוא טוב, כך שאם יתעוררו סיבוכים במהלך הלידה, ניתן לבצע ניתוח קיסרי או משלוח מלקחיים, תלוי בשלב הלידה.
