תהליכי השפלה נמקית של חומר העצם האנושי שלא ניתן לייחס אותם לזיהום אלא לאוטם כלי דם נקראים נמק עצם אספטי יָעוּדִי. בהתאם למיקום וסוג נמק העצם האספטי, שני המינים יכולים להיות מושפעים באופן שונה.
מהי נמק עצם אספטי?
© joshya - stock.adobe.com
המונח נמק עצם אספטטי מכסה מחלות נמיות של מערכת העצם, אשר בהיעדר זיהום (אספטי) ניתן לייחס לא מספיק זרימת דם (איסכמיה) באזורי העצם הפגועים.
סגירת הכלי המספק (אוטם כלי הדם) גורמת לאספקה מספקת של העצם הפגועה בחמצן, חומרים מזינים ומינרלים, מה שמביא להתמוטטות הדרגתית ואפילו לכישלון תפקודי אפשרי של אזור העצם.
נמק עצם אספטי יכול באופן עקרוני להשפיע על כל עצמות מערכת השלד האנושית מצד אחד או משני הצדדים. באופן אופייני, נמק עצם אספטי בא לידי ביטוי בצורה של כאב פתאומי או מתגבר בהדרגה באזור פלח העצמות המונקמות, שמתעצם תחת לחץ ויכול להקרין לקטעי השלד הסמוכים.
בנוסף, מגבלות תנועה של האזור הפגוע, במיוחד במהלך המאוחר של המחלה, אפשריות עם נמק עצם אספטי.
סיבות
בדרך כלל ניתן לעקוב אחר נמק עצם אספטי לסתימה של כלי הדם המספק את אזור העצמות הנמקוטיות. האטיולוגיה המדויקת לסתימה זו טרם נקבעה בבירור.
בהקשר זה, נדונים גורמים חוקתיים, מיקרוטראומות חוזרות או איטרטיביות (חוזרות) והפרעות במחזור הדם המוגבלות באופן מקומי.
בנוסף, טיפולים עם תרופות נגד דיכוי חיסוני במינון גבוה ושימושי מערכתית (כולל סירולימוס, גלוקוקורטיקואידים) או ביספוספונטים (רק לנמק עצם אספטי במעורבות הלסת התחתונה), קרנות וטיפולים כימותרפיים (במיוחד עבור לימפומות, לוקמיה), לחץ גבוה או פעילויות באוויר דחוס. (סביבות צלילה או דחיסה כמו כרייה או מנהור), שימוש לרעה בניקוטין ו / או אלכוהול, אנמיה חרמשית, מחלת גושה, מחלת HBSC, הפרעות אנדוקריניות, היפרליפידמיה, הפרעות מטבוליות (סוכרת mellitus), הפרעות בקרישת כלי הדם והצורה המערכתית של זאבת. Erythematosus (SLE) כגורמי סיכון שזוהו לנמק עצם אספטי, אם כי הקשר הסיבתי המדויק לא ידוע בכל מקרה.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
➔ תרופות לכאבתסמינים, מחלות וסימנים
נמק עצם אספטי מראה מסלול זוחל של המחלה, מה שאומר שתסמינים בתחילה כמעט ולא מתבוננים, אך לאחר מכן מתבטאים יותר ויותר. הפגיעה והשפילה של העצם ולעיתים קרובות ברקמה הסובבת גורמים לאי נוחות באזור הפגוע ישירות. המטופל תופס כאב הולך וגובר שמתואר לרוב כמשעמם ומתמשך.
עם זאת, כאבי דקירה יכולים להופיע גם כאשר לחץ על האזור הפגוע. אם הרקמה הסובבת מושפעת, היא מרגישה קהה ויכולה להיות כואבת. שרירים פגומים מאבדים את כוחם ואת ההתנגדות שלהם. האזור הפגוע כולו מרגיש חסר תחושה וכבר לא ניתן להילחץ.
בשלבים המתקדמים של המחלה ישנם בדרך כלל שברים בעצמות. אלה כואבים מאוד ולרוב מתרחשים בלחץ. חומר העצם מאבד את יציבותו. לעיתים קרובות מאובחנות גם הפרשות של הפרשות ופסולות ספירליות. בניגוד לעצם בריאה, שבדרך כלל נשברת כתוצאה מאירוע, העצם המושפעת מנמק עצמות אינה מטבעה יציבה ופורצת לחלקים רבים או סיבים.
לא ניתן לאבחן באופן מהימן נמק עצם על ידי המטופל עצמו, אך הוא מאובחן בדרך כלל במהלך בדיקה רפואית או כאשר כבר התרחש שבר. אם לא מטופלים, זה יכול להוביל להרעלת דם ולמוות.
אבחון וקורס
בנוסף לבדיקה גופנית, בדיקות תפקודיות של חלקי העצם והמפרק המושפעים מספקים אינדיקציות ראשוניות לנמק עצם אספטי. שיטות הדמיה אבחנתיות כמו צילומי רנטגן או סונוגרפיה מאפשרות הצהרות לגבי שינויים בעצם פתולוגיים אפשריים כמו שיפוץ עצם או הרס (במיוחד במהלך המאוחר של המחלה).
בהקשר של תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לקבוע באופן מדויק את פעולות השיפוץ המאפיינות של מקטעי העצם הפגועים כמו גם את צורתם וצורתם של נמק העצם. מבחינת אבחנה דיפרנציאלית, יש להבדיל בין נמק עצם אספטטי לבין נמק ספיגה, גידולים וניאו-פלסמות של העצם ומערכת השלד ומציסטות עצם, דלקת אוסטאומיאליטיס (דלקת במח העצם) או דלקת אוסטאיס (דלקת בעצם).
מהלך והפרוגנוזה של נמק עצם אספטי תלויים בחומרת האוטם של כלי הדם והיקףם, כמו גם בנזק שנגרם למפרק או לקטע העצם הפגוע ובזמן האבחנה או תחילת הטיפול. במקרים מסוימים ניתן לראות ריפוי ספונטני של נמק עצם אספטי.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
במקרה של כאבי עצמות פתאומיים וניידות מוגבלת, יש לפנות מייד לרופא. כחלק מהאבחנה הרפואית ניתן לקבוע אם קיימת נמק עצם אספטי.
אם קיימת מחלה נוספת בעצמות או במערכת השלד והשרירים, הרופא יפנה את האדם הנוגע בדבר למומחה המתאים. אם קיים למעשה נמק עצם אספטי, בדרך כלל יש לנקוט באמצעים כירורגיים באופן מיידי.
אנשים הסובלים מאנמיה חרמשית, מחלת גושה, הפרעות מטבוליות, הפרעות בקרישת כלי דם ודם או מחלת HbSC נמצאים בסיכון לנמק עצם. חולים העוברים כימותרפיה או הקרנות נוטים יותר לפתח נמק עצם אספטי. על קבוצות סיכון אלה להתייעץ עם רופא אם יש להם תסמינים חריגים והבהרת הסיבה לכך.
כחלק מהטיפול הכירורגי, המטופל מקבל לעיתים קרובות החלפת ירך מלאכותית או השתלה עם שבבי עצם. במידה ומתעוררות תלונות כלשהן במהלך הטיפול במעקב, יש להודיע על כך לרופא האחראי. יכולה להיות דלקת או שהגוף דוחה את החלפת הירך. בכל מקרה, עם נמק עצם אספטי, יש צורך להתייעץ באופן קבוע עם הרופא בכדי למנוע סיבוכים.
רופאים ומטפלים באזורכם
סיבוכים
נמק עצם אספטי הוא המונח הכללי המשמש לתיאור התפרקות עצם אחת או יותר בגוף. הסימפטום לא נגרם כתוצאה מהזיהום, אלא נגרם על ידי אוטם כלי דם. זה כבר לא מספק את מבנה העצם ואת הרקמה שמסביב לדם מספיק. כתוצאה מכך מבנה העצם נהרס.
נמק עצם אספטי משפיע על גברים ונשים באופן שווה. עם זאת, יש קבוצות סיכון. אלה כוללים חולים במחלות מטבוליות, אנמיה חרמשית, צוללנים, חקלאים הרים ואלכוהוליסטים וכן נטילת תרופות מדכאות חיסון או עוברות קרינה או כימותרפיה. אם מתעלמים מהסימנים הראשונים לכאבי עצמות, המופיעים במנוחה כמו גם במהלך פעילות גופנית, הסימפטום מחמיר.
השלכות הסיבוכים הינן מוגבלות בניידות, כאבים מתמשכים כרוניים, פירוק שרירים מהיר בעצם הפגועה וכשל תפקודי של הזרוע או הרגל אם הכתף או הירך מושפעות. במקרים מסוימים האזור הפגוע יכול להיות כל כך כואב שהוא משפיע גם על חלקי השלד הסמוכים. הסימפטום מזוהה באמצעות טכניקות הדמיה. מכיוון שכל איסכמיה של העצם שונה, האמצעים הטיפוליים משתנים.
באופן כללי ניתן לטפל בהצלחה בנמק עצם אספטי אם יתגלה מוקדם. במקרה של התפשטות חריפה במיוחד, משתמשים בתרופות כמו גם בהקרנות או בכימותרפיה. אם העצמות או המפרקים נהרסים לחלוטין, יש צורך בניתוחים להחלפה מלאכותית. השיטות האחרונות יכולות לגרום לסיבוכי סובלנות אצל הנפגעים.
טיפול וטיפול
במקרה של נמק עצם אספטי, האמצעים הטיפוליים מתואמים מאוד עם שלב המחלה והיקפה ובריאותה הכללית של האדם שנפגע ספציפית.
עבור צורות קלות, המטרה מטרתה להקל באופן מכני על פלח העצם הנמקית באמצעות תומכי זרוע או אורתוטיקה, אי-ניווט ופיזיותרפיה בעזרת טיפול במתיחה אפשרית. בתחילת המחלה ניתן להשתמש בחמצון יתר-ברבי (טיפול בחמצן) כטיפול נלווה או מונותרפיה, אשר הוכח כיעיל במיוחד בבצקת מוח עצם כואבת.
במקרה של צורות בולטות יותר של נמק עצם אספטי, בדרך כלל מציינים אמצעים כירורגיים כמו קידוח ראש של עצם הירך (קידוח Pridie), פירוק תעלות מדולרי, אוסטאוטומיות להתאמה כמו אוסטאוטומיה בניתוח למחלת פרתס (נמק ראש עצם הירך) והשתלות עם שבבי עצם. לדוגמא, כחלק מקידוח פרידי, מקדחים את החלק הסחוס הפגום על מנת לאפשר הנבטת כלי דם ולעורר התחדשות רקמות בהתאם.
פירוק תעלות מדולרי או פירוק ליבה (במקרה של נמק ראש של עצם הירך או הירך) מכוון להפחתת הלחץ התוך-שרירי (בתוך העצם) ולהאט את התקדמות תהליכי ההנקה.
בניתוח היפוך צילינדר אגרוף, מוסרים גם האזורים המפרקיים ומוחדרים עצם תאי של הגוף (מערכת עצם טראבקולרית ספוגית), ואילו אוסטאוטומיה בין-טרוכנטרית מסובבת את המוקד הנמק מחוץ לאזור הלחץ הראשי, ממזערת לחץ תוך-שרירי ומגרה כלי הדם (היווצרות כלי דם קטנים).
אם ניתן לקבוע הרס עצם מתקדם, בדרך כלל מציינים אנדופרוסטטיקה (החלפת מפרק מלאכותי) לטיפול בנמק עצם אספטי.
תחזית ותחזית
הפרוגנוזה של נמק עצם אספטי תלויה באוטם כלי הדם הקיים. מאפייניו והשפעתו על אספקת העצמות והמפרקים מכריעים לסיכויי הריפוי.
ללא טיפול רפואי המטופל יחווה כאבים וניידות מוגבלת. מכיוון שאין ריפוי עצמי של האורגניזם, הסימפטומים נשארים פתאום או מתגברים בעוצמתם. יש לסווג סיכוי ריפוי כבלתי סביר ביותר בדרך זו.
עם טיפול רפואי בכלי, ההסתברות לפרוגנוזה חיובית עולה משמעותית. אם יש מחלות קודמות אחרות, סיכויי ההחלמה שוב פוחתים. בחולים ללא מחלות נוספות ובעלי מערכת חיסון יציבה, ההחלמה מתבצעת תוך מספר שבועות או חודשים.
חופש מוחלט מתסמינים אפשרי, אך לא תמיד ניתן. תיקונים נעשים בהליך כירורגי. במקרים חמורים, המפרקים הפגועים מושתלים או מוחלפים. מסלול הריפוי מתעכב מכיוון שהאורגניזם צריך להשלים עם הנסיבות החדשות והמטופל לומד מודעות לגוף חדש.
לאחר שהות האשפוז, טיפול שיקומי משמש להקניית אימונים ותרגילים ממוקדים. באלה, רצפי התנועה ממוטבים ומותאמים לאפשרויות שהשתנו.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
➔ תרופות לכאבמְנִיעָה
מכיוון שהסיבות המדויקות לנמק עצם אספטטי טרם הובהרו בבירור, לא ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, יש להתייחס לכך בהתעללות כרונית באלכוהול, למשל, הנחשבת לגורם סיכון אפשרי. בנוסף, ניתן להפחית את הסיכון לנמק עצם אספטי (osteoradionecrosis) כתוצאה מהקרנות על ידי מתן מניעה של תרופות אנטי דלקתיות.
טִפּוּל עוֹקֵב
על המטופלים להתייעץ באופן קבוע עם מנתח אורטופדי כחלק מטיפול המעקב שלהם. הרופא יבצע בדיקות שגרתיות שונות כמו בדיקת אולטרסאונד ובמידת הצורך יתקיים דיונים נוספים שאמורים לאפשר הערכת המצב. בדיקות מעקב רגילות אלה יקבעו אם הנמק נסוג או האם התפשט.
על בסיס זה מתחילים אז צעדים נוספים שבאמצעותם ממוטבים את תהליך הריפוי. נמק עצם אספטי מתקדם בהדרגה ולכן נדרש טיפול מעקב ארוך טווח. על המטופלים לפנות לראשונה לרופא מדי חודש או כל שבועיים. אם הקורס חיובי, ניתן להאריך את המרווחים.
עם זאת, חולים חייבים לראות בדיקות בדיקה לפחות כל ארבעה עד שישה חודשים, ללא קשר למהלך של נמק עצם אספטי קודם. אם נמצאים סיבוכים, תמיד נדרשות בדיקות נוספות. הטיפול במעקב כולל גם בדיקת ניידות.
פיזיותרפיסט יבדוק את המטופל ובמידת הצורך ייתן טיפים להמשך טיפול. אמצעי המעקב המפורטים הנדרשים תלויים תמיד במהלך הפרט של המחלה. על המטופלים לפנות לרופא שלהם במהלך הטיפול ולשוחח עימם על הצעדים הבאים.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
בנוסף לטיפול רפואי, חולים עם נמק עצם אספטי יכולים עצמם לתרום לשיפור המחלה ולרווחתם. הקפדה על תקופות מנוחה והימנעות ממתח מועילות לטיפול. הקלה מכנית דרך אורתוזות או קביים יכולה להיות שימושית, כמו גם אי שימוש בתרופות לקורטיזון. הרופא המטפל מרכיב את התרופות האידיאליות.
פיזיותרפיה ועיסויים מסייעים בשמירה ושיפור הניידות של המפרק. בפיזיותרפיה ניתן ללמוד תרגילים ומהלכי אקופרסורה, שאפשר להשתמש בהם אז בבית. רצוי לתמוך בטיפול רפואי בתרגיל מתון. יש להגביר את זרימת הדם כאן בעדינות. יוגה ופעילות גופנית מתונה כמו רכיבה על אופניים נייחים, שחייה או הליכה הם תוספי תזונה טובים. לתנועה השפעה חיובית על מצב הרוח כמו גם על חילוף החומרים והמחזור.
תזונה מאוזנת היא גם חלק מהטיפול בנמק עצם אספטי. המיקוד כאן הוא בשליטה או הפחתה ברמות ומשקל השומנים בדם. התזונה הים תיכונית עם שיעור גבוה של חומצות שומן אומגה 3, מעט בשר אדום והרבה דגים היא אידיאלית. ירקות ופירות טריים לא צריכים להיות חסרים. הימנעות מאלכוהול וניקוטין לעומת זאת, מעודדת הצלחה טיפולית. באופן דומה, התבוננות פנימית טובה וייעוץ מוקדם עם רופא אם הסימפטומים מופיעים או מחמירים.
