ה ניתוח בריאטרי הוא ענף של ניתוחי קרביים וכולל את כל האמצעים המוכרים למאבק בהשמנת יתר פתולוגית, כולל פסי קיבה, שרוול קיבה, מעקף קיבה והסטה דו-שרירית עם מתג התריסריון.
בנוסף לאינדקס מסת גוף מעל 40, תנאי ההתחלה לניתוח בריאטרי הוא, מעל הכל, מיצוי לא מוצלח של שיטות שמרניות לירידה במשקל, אך יש לקחת בחשבון גם מחלות נלוות ופרמטרי גיל. מומלץ לחולים במוסדות מוסמכים במיוחד, לפיהם נדרש טיפול מוסמך גם לאחר הניתוח, שכן המטופל נדרש לשנות את תזונתו, למשל, על מנת שיוכל להפיק תועלת באופן קבוע מהשינוי הכירורגי בדרכי העיכול שלו.
מהו ניתוח בריאטרי?
תחת תקופת הניתוח הבריאטרי או גם כן ניתוח בריאטרי מסוכמים את כל ההתערבויות הכירורגיות למאבק בהשמנת יתר. כמומחיות של ניתוחי ויסקרה, ניתוח בריאטרי עוסק בעיקר בדרכי העיכול. במהלך ניתוח השמנה, השינויים הניתוחיים בדרכי העיכול נוגדים במשקל עודף.
זה הופך את הניתוחים הבריאטריים לשיטה הפולשנית ביותר לירידה במשקל ובמקביל מסייעים למזער את הסיכון למחלות משניות. ארבעת ההליכים הסטנדרטיים המוכרים של טכניקה כירורגית זו הם פסי קיבה, הסחה דו-שרירית עם מתג תריסריון, מעקף קיבה ושרוול קיבה. בעוד שרצועת הקיבה, מעקף הקיבה ושרוול הקיבה מגבילים את צריכת המזון המקסימלית בעצמם, הסחה דו-שרירית עם מתג התריסריון מגבילה את הצריכה המקסימאלית של רכיבים מסוימים במזון.
פונקציה, אפקט ומטרות
המטרה של כל ניתוח בריאטרי היא להגביל את צריכת המזון או את צריכת התזונה, מה שמקל על המטופל לרדת במשקל ובכך מסייע להימנע ממחלות משניות. רצועת הקיבה היא אחת השיטות הידועות והפופולריות ביותר לניתוח בריאטרי מכיוון שניתן להסירה לחלוטין לאחר פרק זמן מסוים.
קוטר הקיבה מצטמצם באזור הכניסה על ידי הרופא המורח פס סיליקון לפונדוס הקיבה במהלך ניתוח לפרוסקופי ויוצר גישה מול עצם השד או בדופן הבטן. לעומת זאת, במעקף קיבה משתמשים בקיבה ממוזערת, אותה הרופא מתחבר לולאה במעי הדק. חלק אחר של המעי הדק אוסף כעת את מיצי העיכול. במקרה של הסחה דו-שרירית עם מתג התריסריון, מנגנון שומר סף בבטן מונע את התרוקנות הסוכר וכך מגביר את רמת הסוכר בדם.
במהלך הליך זה, גדם התריסריון אטום, והרופא מחבר את התריסריון לכריתת הנשימה. השיטה הרביעית והאחרונה לניתוח בריאטרי המוכרת כפרוצדורה סטנדרטית היא קיבה בשרוול. בסופו של דבר, הליך זה הוא אחד הגסטרופלסטיים ונודע כצעד הראשון בשיטה המכונה שני שלבים. הרופא מגלה את הקיבה לאורך העקמומיות, שמשאירה שארית קיבה דמוית צינור שיש לה נפח קטן בהרבה מהקיבה בפועל. הרופא מוציא לחלוטין את החלק המופרד מהבטן.
התפרים נעשים בדרך כלל לפרוסקופית. לאחר שינוי כירורגי זה של הקיבה לקיבה של השרוול מתרחשת הפחתת המשקל הראשונה, לפיה נתמך החולה שנתיים לאחר הניתוח על ידי הסחה דו-שרירית לפי סקופינרו בהתקרב למשקל היעד הסופי. המסלול בפועל של מעבר המזון אינו משתנה בשיטה זו, לפיה ניתן גם לבצע פעולות אנדוסקופיות בבטן השרוול.
מכיוון שסרטי קיבה מוסרים לאחר פרק זמן מסוים על מנת לשמור על הסיכון לזיהום והסיכון להחליק נמוך, מנתחי השמנת יתר לרוב משלבים פסי קיבה עם שרוול קיבה בטווח הארוך. המשמעות היא שבמהלך ניתוח להסרת רצועת קיבה נוצר לעיתים קרובות שרוול קיבה בו זמנית. איזה הליך ניתוחי להשמנה משמש בכל מקרה פרטני תלוי ביעדים האישיים ובמשאלותיו של המטופל וכן בסוג ההשמנה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
לפני ניתוחי השמנת יתר מקדימים תמיד ייעוץ מקצועי ממוסד מאושר. קיימים כיום מרכזי עזר, מיומנות ומצוינות מוסמכים בגרמניה למטרה זו.
מדד מסת גוף מעל 40 או BMI מעל 35 בשילוב עם מחלות מתלוות כמו סוכרת או יתר לחץ דם עורקי הוא אחת הדרישות לניתוח בריאטרי. כנראה שהצורה הפתולוגית של השמנת יתר הייתה קיימת לפחות שלוש שנים והמטופל צריך להיות בין 18 ל 65 שנים. שיטות שמרניות כמו תוכנית טיפול מולטי-מודאלית עם ייעוץ תזונתי ואימוני אימון חייבים למצות לחלוטין מראש.
בנוסף, אסור למטופל להביא פסיכוזות עמוקות או בעיות התמכרות. הסיכונים בפועל של ההליך קשורים מאוד לשיטה שנבחרה ולחוק שלך. מכיוון שעודף משקל בדרך כלל משפיע לרעה על הסיכון להרדמה וניתוח, בימינו מבוצעות התערבויות, ככל האפשר, לפרוסקופית או בטכניקת ה- NOTES או SILS. ניתוח בריאטרי הנוכחי קשור אפוא לסיבוכים פחותים משמעותית מכפי שהיה לפני מספר שנים.
הנהלים של כיוון כירורגי זה לא משנים רק את המשקל, אלא גם את מצבו הבריאותי של המטופל לטובה, מכיוון שהשמנת יתר פתולוגית קשורה תמיד להשפעות שליליות על המצב הבריאותי הכללי. עם זאת, כל ניתוח בריאטרי מחייב שינוי עקבי בתזונה לאחר מכן. ניתוחי השמנת יתר טרם נכללו בקטלוג הסטנדרטי של חברות ביטוח הבריאות. אף על פי כן, חברות ביטוח הבריאות יניחו בעלויות שנגרמו במקרים בודדים אם החולה יגיש בקשה להוצאות בכיסוי בהצדקה טובה.
