חומצה 5-אמינוליבולינית

חומצה 5-אמינוליבולינית, ידוע גם כ 5-על, היא חומצת אמינו השייכת לקבוצת החומצות הקטוקארבוקסיליות. אצל בני אדם זה מתרחש כמתווך בסינתזת ההם. כתרופה משתמשים בחומצה 5-אמינוליווולינית לטיפול מקומי בקרטוזות אקטיניות, המהוות מבשרי סרטן העור.

מהי חומצה 5-אמינוליבולינית?

חומצה אמינו-וולבולינית היא חומצת אמינו מקבוצת החומצות הקטוקארבוקסיליות הקיימות בגוף האדם. חומצה 5-אמינוליבולינית משמשת לטיפול יחיד בקרטוזות אקטיניות קלות בפנים ובקרקפת. האזורים נטולי השיער מטופלים. בנוסף, חומצה 5-aminolevulinic יכולה לשמש כחומר תומך בכריתה הכירורגית של הגליובלסטומה הממאירה בגידול במוח.

חומצה 5-אמינוליבוליאנית מתקבלת כימית וביו-טכנולוגית בעזרת חיידקים כמו מתנובקטריה, רודובקטריה, פרופוביובקטריה וכדומה.

מאז 19 בינואר 2011, חומצה 5-אמינולבולינית עשויה לשמש רק כחומר רפואי מוגמר מאושר במקום כניסוח אינדיבידואלי. סטיות מהוראות אלה עשויות להתבצע רק במקרה של תועלת נוספת קיימת קלינית או ניתנת לאימות מדעי של ניסוח אינדיבידואלי.

השפעה פרמקולוגית

חומצה 5-aminolevulinic (5-ALA) משפיעה פוטוטוקסית והיא מרוכזת יותר בתאי גידול ותאים דומים לגידול מאשר בתאים בריאים. זה מומר לפרוטופורפירין IX בתאי גידול ותאים דומים לגידול.

מכיוון שפרוטופורפירין IX היא מולקולת פלואורסצנט אדומה, ניתן להשתמש בה היטב באבחון גידולים ובטיפול פוטודינמי (PDT). הצטברות פרוטופורפירין IX זו, המוגברת בתאי הגידול, משמשת בטיפול פוטודינמי להגדרת תאים ממאירים ולהרגם באופן סלקטיבי.

זה אפשרי מכיוון שהפרוטופורפירין IX סופג את אנרגיית האור לאחר חשיפה למקורות אור מתאימים במיוחד ואז מעביר אותו לחמצן, שהופך לחמצן של רינגט מאוד תגובתי ורעיל. באופן זה, רקמת הגידול הממאירה בה נוצר בעיקר הפרוטופורפירין IX נהרסת במכוון. לעומת זאת, תאים בריאים שמקיפים אותם נחסכים במידה רבה בהליך זה.

בעזרת גילוי של חומצה 5-אמינוליווולינית בשתן 24 שעות, ניתן גם לקבוע חשיפה כרונית או הרעלת עופרת. בנוסף, נמצא פורפיריה בשתן בריכוז מוגבר של חומצה 5-אמינולווולינית.

יישום רפואי ושימוש

בעזרת חומצה 5-אמינוליבולינית, ניתן להילחם ביעילות באמצעות גידולי עור וקרטוזות אקטיניות, מבשרי סרטן העור באמצעות טיפול פוטודינמי. מכיוון שחומצה 5-אמינוליווולינית מצטברת באופן אינטנסיבי יותר בתאי הגידול מאשר בתאי עור בריאים, היא פועלת באופן ספציפי לאזורים החולים.

חומצה 5-aminolevulinic, המכונה גם 5-ALA, מומרת לפורפירין בתאי הגידול. כאשר הוא נחשף לאור, פורפירין סופג אנרגיה מהאור ומעביר אותו לחמצן בתא הגידול או לקרטוזיס אקטיני. במהלך תהליך זה נוצר חמצן בודד הגורם למוות בתאים של תאי העור הממאירים. חומצה 5-aminolevulinic משמשת לטיפול חד פעמי מכיוון שהיא יעילה מאוד.

תחום יישום נוסף של חומצה 5-אמינולבולינית הוא ניתוח מוח. מרכיב פעיל זה מקל באופן משמעותי על הסרת גליובלסטומות ממאירות במוח - גידולים ממאירים מסוג אסטרוציטומה. המטופל שותה תמיסה המיוצרת עם חומצה 5-אמינולווולינית 3 שעות לפני הניתוח. בגלל פגם באנזים בתא הגידול, החומר הרגיש הרגיש מגיע בעיקר לשם. במהלך הניתוח הדלקת הנוירוכירורג מדליקה אור כחול, ואז תאורת הגידול המכילה חומצה אמינו-ווולינית מכילה תאורה סגולה.

ניתן להבחין בבירור ברקמות מוח חולות שיש להסיר, בין רקמות המוח השלמות הסובבות אותה. ניתן לזהות את הגידול בבירור ולהסירו. בשיטה זו, יש צורך רק במחצית ממספר פעולות המעקב להסרת רקמות הגידול הנותרות, כמו בפעולות המתבצעות ללא חומצה-עמינולווולינית.

סיכונים ותופעות לוואי

כאשר משתמשים בחומצה 5-אמינוליבולינית, קיים סיכון לרגישות מוגברת לאור - מה שמכונה פוטוטוקסיות. מסיבה זו אין לחשוף את העיניים והעור למקורות אור חזקים למשך 24 שעות לאחר בליעת חומצה 5-אמינולבולינית.

מקורות אור כאלה הם אור שמש ישיר, תאורת פנים בהירה מאוד, אך גם תאורת חדר ניתוח. יש להימנע גם ממתנה מקבילה של חומרים פוטנציאליים אחרים שעלולים להיות פוטוטוקסיים. אלה כוללים סולפונאמידים, טטרציקלינים, פלואורוקווינולונים או תמציות מערבולת סנט ג'ון.

יש לקחת בחשבון כי חומצה 5-אמינוליבולינית מטילה עומס על הכבד, וזו הסיבה שיש להימנע מתרופות שעשויות להיות בעלות השפעות כבד-רעילות תוך 24 שעות מנטילת חומצה 5-אמינוליבולינית.

יש לטפל בחולים עם מחלות לב וכלי דם בחומצה 5-אמינולווולינית בזהירות מיוחדת בגלל הסיכון לירידה בלחץ הדם וירידה בעמידות בפני כלי הדם הריאתיים.

מומלץ לבצע ספירת דם מכיוון ששינויים בספירת הדם כמו אנמיה, טרומבוציטופניה ולוקוציטוזיס נפוצים יותר.