כפי ש רפואת עירויים הוא ענף רפואה העוסק בייצור והספקת מאגרי דם ותחזוקת בנקים בדם. לאחר סיום לימודי רפואה סדירים וחמש שנות הכשרה נוספת, רשאי איש מקצוע רפואי להשתמש בתואר המקצועי של מומחה ברפואת עירויים.
מהי רפואת עירויים?
רפואת עירויים עוסקת בייצור ואספקת מאגרי דם בבנקי הדם. עם תחום העיסוק הרחב והבינתחומי שלה, רפואת עירויים מודרנית מבטיחה אספקה של מאגרי הדם בסיכון נמוך וידידותי לחולה בשיתוף כמעט כל התחומים הרפואיים.
מרפאות רבות בגרמניה התמחו בענף רפואה זה. הם נקראים המכון לרפואת עירויים ואימונולוגיה להשתלות. מכונים אלה מספקים לא רק מוצרי דם קונבנציונליים, אלא גם טיפולי תאים מיוחדים. בנוסף לבנק דם גדול, יש להם מעבדה אימונוהמגלובין צמודה, מעבדת HLA וטסיות דם בתחום האימונולוגיה להשתלות ומעבדת תאי גזע. מומחי העירוי מעורבים גם בטיפול בחולים לאחר הניתוח. תחומים נוספים הם מחקר והוראה.
טיפולים וטיפולים
התמחות רפואית זו כוללת ביצוע תרומות דם וייצור מאגרי דם לאחר מכן, טיפול במרכיבי דם ונגזרות פלזמה והסרה ממוקדת של רכיבי דם למטרות טיפוליות.
רפואת עירויים משמשת תמיד כאשר חולים סובלים מאובדן דם חריף. הגוף אינו מסוגל לפצות באופן טבעי על אובדן דם זה על מנת להתחדש מספיק דם או רכיבי דם בודדים. תחומי יישום אופייניים הם רפואת חירום וניתוחים המובילים לאובדן דם גבוה, למשל השתלות איברים. מחלות במערכת ההמטופואית כגון לוקמיה, הפרעות דימום ואנמיה (אנמיה) מטופלות במומחיות רפואית זו. מאגרי דם משמשים גם בטיפולי סרטן שונים.
תינוקות שזה עתה נולדו או לא נולדו ברחם זקוקים לעירוי דם כתוצאה מאנמיה כתוצאה מחוסר סובלנות לריסוס.עם זאת, רפואת עירויים משמשת גם למחלות שאינן קשורות מיידית למומחיות זו: בעיות לב וכלי דם, מחלות קיבה ומעי וכן מחלות של מערכת העצבים, השרירים, העור, האיברים היוצרים דם, רקמת חיבור ו דרכי הנשימה. הצלב האדום הגרמני מספק לרופאים עירויים 10,400 יחידות דם ביום. עירוי הדם מתבצע דרך צנתר המונח לפני ההליך או דרך מחט חלולה המוחדרת לווריד.
אפשר גם תרומת דם אוטולוגית (עירוי דם אוטולוגי). כאן התורם והמקבל זהים. עד 900 מיליליטר דם נשאבים מהמטופל בפגישה אחת עד שלושה מפגשים ארבעה שבועות לפני הליך מתוכנן, בו קיימת רמה גבוהה של אובדן דם עם הסתברות של 10 אחוזים. במהלך הניתוח נותנים לחולה תרומת דם משלו. בזכות ההנחיות ל"ייצור וניהול של מוצרי דם זרים "ולדרישות החוקיות הגבוהות, רפואת עירויים היא בטוחה מאוד כיום. נותר רק הסיכון לתגובת אי סבילות ותופעות לוואי קלות.
עירוי של דם או תאי גזע יכול לגרום לסיבוכים אימונולוגיים אצל הנמען. מערכת הדם של המטופל מגיבה לחומרים הזרים בדם התורם או בתאי הגזע התורמים. קבוצות דם שונות בתורמים ומקבלים יכולות לעורר תגובות חיסוניות קשות כמו הפרעות לב וכלי דם או הלם אנפילקטי. במקרים נדירים יכול להופיע אי ספיקת כליות. אם קבוצות הדם של התורם והמקבל תואמים, עלולות להופיע תופעות לוואי קלות לטווח הקצר כמו צמרמורת, חום, ירידה בלחץ הדם או בחילה.
שיטות אבחון ובדיקה
בשל התקנות החוקיות המחמירות, סיבוכים לא-אימונולוגיים ברפואת עירויים טובים עד בלתי אפשריים. אזור סיכון זה כולל העברת פתוגנים כמו HIV ודלקת כבד B או C.
אם מועברים כמויות גדולות של דם מהר מדי, יכולות להופיע בצקת ריאות או אי ספיקת לב. הטכנולוגיה המודרנית ביותר מאפיינת את המעבדות במרפאות המתמחות והמכונים המיוחדים המבטיחים אספקת מוצרי דם. רק אם תכשירי הדם שנתרמו נקיים מפתוגנים הם יאושרו לתרומת דם. על מנת שרפואת עירויים תבטיח את שלומם של המקבל, לא רק מצב מודרני הוא הכרחי, אלא גם בחירה מדוקדקת של תורמי הדם או תאי הגזע. הנחיות קפדניות של ההסתדרות הרפואית הגרמנית קובעות מי זכאי לתורם ומי לא.
הדם שנתרם מופרד לשלושה מרכיביו: תאי דם אדומים (אריתרוציטים), טסיות דם (תרומבוציטים) ופלסמת הדם. בעוד שכדוריות הדם האדומות מבטיחות אספקת חמצן, טסיות הדם ממלאות תפקיד מפתח בקרישת הדם. הפלזמה היא נוזל הדם. תרומת דם מלאה אינה שכיחה יותר. התקנות החוקיות אוסרות ערבוב של תרומות דם שונות, מכיוון שזו הדרך היחידה להבטיח שכל אספקת דם בודדת תישאר עקיבה לתורם. ריכוזי הדם מאוחסנים במה שנקרא בנקאות דם. מרפאות המתמחות ברפואת עירויים מקיימות בנקי דם פנימיים נרחבים, בעוד שבבתי חולים יש בנקי דם בעלי יכולות קטנות כדי לענות על צרכיהם.
מומחי העירוי צריכים לתכנן את הצורך במאגרי הדם במדויק, מכיוון שניתן לאחסן תרכיזים אדומים רק למשך 42 יום, ואילו טסיות דם כבר לא ניתן להשתמש לאחר ארבעה ימים. ניתן להקפיא רק פלזמה בדם למשך שנתיים. זה מבטיח שהמקבל יקבל רק את רכיבי הדם שהוא באמת זקוק לו במקרה של עירוי דם. אם בטוח שחולה זקוק לעירוי דם, המומחה לעירוי דם יקיים דיון מפורט עם האדם הנוגע בדבר ולקבל את הסכמתו.
רק במצב חירום חולה עירוי דם ללא הסכמתו, למשל אם קיים סיכון חריף למוות לאחר תאונה עם אובדן דם גבוה. הרופא המטפל מבטיח כי המטופל יקבל את תכשיר העירוי המתאים לו. קביעת קבוצת דם ובדיקת תאימות בצורת מעין צולב מבטיחים כי התורם והמקבל יתאימו זה לזה. כמות קטנה מהפלזמה של המטופל מעורבת במעבדה עם כדוריות הדם האדומות שנמצאות בתרכיז המיועד לתורם (שמורת דם).
שקיות הדם מכילות קטעי צינורות עם כמויות קטנות של דם תורם כדי להתאים זה לזה. מיד לפני עירוי הדם, נבדקת שוב התאימות באמצעות מבחן שנקרא ליד המיטה על מנת לשלול את הסיכונים שנותרו כמו תערובות.
