ה פיסטולה tracheo-oesophageal מחבר את קנה הנשימה לוושט וגורם לתסמינים כמו התקפי שיעול ושאיפת אוכל. התופעה בדרך כלל מולדת ובמקרה זה בדרך כלל קשורה במום של קנה הנשימה והוושט. הטיפול מבוצע בניתוח.
מהי פיסטולה של טרכאו-וושט?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
פיסטולות הן חיבורים צינוריים בין איברים חלולים או משטח הגוף ואיבר. צמתים אלה תואמים צינורות פתולוגיים מוקפים או מרופדים ברקמות. באופן עקרוני פיסטולות יכולות להיווצר במגוון רחב של מיקומים.
ה פיסטולה tracheo-oesophageal מתאים לחיבור פיסטולה בין קנה הנשימה לוושט, כלומר בין קנה הנשימה לוושט. חיבורי פיסטולה בין שני מבנים אלה יכולים להתקיים בצורה מולדת או נרכשת. בהתאם למסלול האנטומי, הרפואה מבדילה בין צורות שונות של פיסטולה טרכאו-וושט.
אחד מאלה הוא פיסטולה טרכאו-וושט בשק העיוור של אטרזיס הוושט, המוביל אל קנה הנשימה וגורם לבליעה מתמדת. לעומת זאת H-fistulas הם קשרים בין הוושט לקנה הנשימה שאינם מפריעים למעבר הוושט.
תלוי בגודלו, פיסטולה מולדת זו מובילה לכל היותר לשאיפה של נוזלים בעת השתייה: פיסטולה טרשתית-וושט של מערכת קנה הנשימה, המובילה לשק העיוור התחתון של אטרזיס הוושט, קשורה בדרך כלל לריפלוקס בקיבה ולרוב גורמת לתסמינים החמורים ביותר.
סיבות
פיסטולות בין הוושט לקנה הנשימה, כמו כל חיבורי הפיסטולה האחרים, מופיעות לרוב לאחר סיבוכים כירורגיים. הצמיחה החדירה של גידולים ממאירים יכולה להיות מעורבת בהתפתחות. בעיקרון פיסטולות נרכשות בין הוושט לקנה הנשימה הן תופעה נדירה למדי.
אצל פחות מאחוז מהנפגעים, טרכאוסטומיה קודמת היא הגורם להיווצרות צינור הפיסטולה. בערך כחמישה אחוז מהמקרים, לפני היווצרות הפיסטולה קדמו גידולים בוושט. פחות מאחוז מהחולים סובלים מגידולי ריאה ראשוניים. הגורמים שהוזכרו עד כה מתייחסים אך ורק לצורה הנרכשת של פיסטולה טרכאו-וושט. בהתאם לסיבה, הטפסים שנרכשו מראים תמונת סימפטומים מגוונים קלינית.
ברוב המוחלט של כל המקרים, פיסטולות טראכיות-וושט הן מולדות. חריגות מולדות כאלה קשורות בדרך כלל למומים בוושט או קנה הנשימה ולעיתים נדירות מופיעות כתופעות מבודדות. פיסטולה מולדת בין הוושט לקנה הנשימה מופיעה אצל בערך אחד או שניים יילודים בין 2000 ל -4000 לידות חיות.
המומים הנוספים משפיעים על עד 70 אחוז מהחולים. בהקשר של תסמונות על-מרביות, הפיסטולות הן, למשל, בהקשר של תסמונת פיינגולד או עוברת חוסמי בטא.
תסמינים, מחלות וסימנים
חולים עם פיסטולה של טרכאו-וושט מראים סימפטומים שונים בהתאם למיקום והגורם להיווצרות הפיסטולה. עם גורמים כמו טרשת הוושט, התסמינים הקליניים נקבעים על ידי הטרזיה. אם צינור הפיסטולה תואם פיסטולה מבודדת, מתרחשות התקפי שיעול שהם סימפטומטיים וקשורים לדלקת ריאות ושאיבה מטוריזית כרונית.
החולים סובלים מתגובות דלקתיות של הריאות, שכן תכולת הקיבה מגיעה לריאות דרך קנה הנשימה שלהם. בנוסף, הנפגעים מראים לעיתים קרובות כמויות גבוהות של אוויר בדרכי העיכול, מכיוון שהקשר בין הוושט לקנה הנשימה מקלה על בליעת אוויר.
בנוסף לתסמינים אלה, צינורות הפיסטולה בין שני המבנים האנטומיים יכולים להתבטא גם בסירוב לשתייה ושינוי צבע כחול במהלך ניסיון לשתות. בנוסף לשאיפה חוזרת ונשנה של נוזלים ומזון, יכולת להופיע אטלקטזיס של האונה העליונה.
אבחון ומסלול של מחלה
האבחנה של פיסטולה של טרכאו-וושט נעשית באמצעות הדמיה. במקרה של פיסטולות מולדות במיקום זה, לרוב יוזם הרופא את ההדמיה בתגובה לסירוב לשתות או להתאמות משתנות. פיסטולות H הן מקומיות החל מקנה הנשימה, בעיקר מהגובה השישי לשני בעמוד השדרה.
משמעות הדבר היא כי סוגים אלה של פיסטולה גבוהים משמעותית מאלו של אטרזיה בוושט. בכל המקרים, ניתן למצוא ראיות באמצעות צילומי רנטגן, המתבצעות בעזרת פלואורוסקופיה באמצעות מתן אמצעי ניגודיות. הלוקליזציה המדויקת קובעת את הסיווג לאחת מתכניות המשנה. הפרוגנוזה של חולים עם פיסטולות טראכואו-ושטות תלויה במיקום המדויק של הפיסטולה ובגורם העיקרי להיווצרות צינור.
סיבוכים
בראש ובראשונה, הסובלים ממחלה זו סובלים משיעול חזק מאוד ומעל הכל לא נעים. זה מוביל להתקפי שיעול שיכולים להגביל משמעותית את חיי היומיום של האדם שנפגע. דלקת וזיהומים בריאות מופיעים גם הם ומשפיעים לרעה על איכות חייו של המטופל.
רבים הסובלים ממנו נחנקים, כך שהאוויר נכנס לדרכי העיכול. זה מוביל לגזים ולגזים. במקרה הגרוע ביותר, שאיפה יכולה להביא גם למותו של המטופל. בליעה יכולה להיות קטלנית, במיוחד אצל ילדים. מכיוון שמחלה זו אינה מרפאת את עצמה, חולים תמיד תלויים בטיפול על ידי רופא.
לרוב, הטיפול יכול להתבצע באמצעות ניתוח. זה מתרחש ללא סיבוכים ומקל מאוד על אי הנוחות. אין תלונות נוספות. דלקות וזיהומים מטופלים בעזרת תרופות. ככלל, טיפול מוצלח אינו מקטין את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, טיפול כירורגי מתרחש רק לאחר הטיפול בדלקת.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
במקרה של התקפי שיעול חוזרים או עלייה בשיעול, יש להבהיר את הגורם. אלה הם אותות אזהרה מהאורגניזם, אשר יש לקבוע את הגורם להם. אם מזון ממשיך להיכנס לקנה הנשימה, אם האדם הנוגע בדבר חונק לעיתים קרובות או אם הקאות מתרחשות באופן לא רצוני, יש צורך בבדיקה רפואית.
סירוב לאכול ולשתות נוזלים נחשב לדאגה. יש להתייעץ עם רופא כיוון שעלול לגרום למצב מסכן חיים. עליית חום הגוף, חוסר שקט פנימי ועצבנות מעידים על ליקוי בריאותי. אם יש רעשי נשימה, בעיות באספקת האוויר או בחרדה, יש לפנות לרופא.
הפרעות בדרכי העיכול, גזים במערכת העיכול או נפיחות בבטן הם סימנים נוספים למחלה קיימת. יש להתחיל בבדיקות רפואיות מקיפות אם האדם הנוגע בדבר סובל מבליעת אוויר, ירידה בכושר האימון ונדודי שינה.
טיפול רפואי מצוין כך שלא תהיה פגיעה נוספת באיכות החיים. במצבים חריפים יש סכנת חיים. לכן יש להתריע על שירות אמבולנס אם יש מחסור בנשימה, מצב של חוסר הכרה או התקף חרדה. האדם הנוגע בדבר מאיים למות בטרם עת באמצעות חנק. במקרים אלה על הנוכחים לנקוט אמצעי עזרה ראשונה.
טיפול וטיפול
הטיפול בפיסטולה של טרכאו-וושט תלוי בגורם העיקרי. טיפול סימפטומטי בפיסטולה עצמה שווה ערך לניתוח פולשני. במהלך הליך זה, צינור הפיסטולה כבול. החיבור בין הוושט לקנה הנשימה מופרד בניתוח ושתי המערכות נעשות מערכות נפרדות לחלוטין.
בנוסף לטיפול בפועל בפיסטולה, קיים טיפול סיבתי שמתמודד עם הגורם לבעיה. במקרה של אטרזיה בוושט, טיפול סיבתי זה תואם לניתוח שלפניו מתנקזת הפרשת הכניסה דרך בדיקה. התיקון הכירורגי מורכב מהסרת החלק העליון של הוושט.
החלקים הרופפים של הוושט קשורים זה לזה לאחר ההסרה. אם יש מרחק גדול מדי בין החלקים האישיים, ניתן טיפול אלטרנטיבי. טיפול זה בדרך כלל מתאים לטיפול מורחב בוושט המשתרע על פני מספר ימים ואף שבועות.
לאחר הטיפול בהארכה, המרחק בין שני החלקים קצר באופן אידיאלי כדי לחבר את הקצוות. אם הטיפול המתארך אינו נותן תוצאה נאותה, המנתח מעביר חלקים מהקיבה או המעיים לאזור החזה על מנת להחליף את חתיכת הוושט החסרה.
החיבורים הקיימים לקנה הנשימה או לריאות נותקים ואטומים היטב. כל הטיפולים בפיסטולה הטרשתית-ווסטית יכולים להתקיים רק כאשר אין עוד דלקת ריאות פעילה.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
תרופות נגד שיעול והצטננותמְנִיעָה
ניתן למנוע את הפיסטולה הטרשתית-oesophageal רק עד שניתן למנוע את האסטרופגואטריה וסיבות ראשוניות אחרות.
טִפּוּל עוֹקֵב
לאחר טיפול מוצלח בפיסטולה לא-מולדת טרכאו-אוספגאלית, נדרשות בדיקות מעקב קבועות מכיוון שהסיכוי להישנות פיסטולה טראכאו-וופיאלית מוגבר בקרב חולים שכבר סבלו ממנה. לצורך כך יש לבצע בדיקות רנטגן רגילות ובמידת הצורך בדיקות MRI של הוושט וקנה הנשימה.
בנוסף, יש להתייעץ עם רופא מייד אם מתרחשות צרבת קשה, ריפלוקס (גיהוק תכולת הקיבה), בליעה תכופה, במיוחד בעת שתייה או בעיות נשימה, שכן אלה יכולים להיות סימנים להישנות של פיסטולה של טרכאו-וושט. אם הפיסטולה התפתחה כסיבוך של ניתוח, אין צורך לבצע אמצעי מעקב נוספים מלבד בקרות אלה.
אם גידול היה הגורם להיווצרות הפיסטולה, חשוב לבדוק גם בדם באופן קבוע אם יש סימני גידול על מנת לאתר את הישנות הגידול בשלב מוקדם. אם הפיסטולה של הוושט הוושט הייתה מולדת, בדיקות סדירות של הוושט וקנה הנשימה צריכות להיערך גם במהלך התפתחות הילד, שכן הפיסטולה יכולה להתפתח שוב במקרים נדירים במהלך גיל ההתבגרות.
בנוסף, במקרה של פיסטולה מולדת טרכאו-וושט, יש לטפל בכל החיים במחלות גנטיות שעשויות להוביל למומים (תסמונת פיינגולד, VACTERL). יש לדון בטיפולים מתאימים באופן פרטני עם הרופא המטפל.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
יש להסיר פיסטולה של טרכאו-וושט. המטופל יכול לתמוך בטיפול בכמה אמצעים וסעדים מבית הבית והטבע.
ראשית כל, יש לטפל בזהירות בפצע ולהקפיד עליו לאחר ניתוח, כך שניתן יהיה לזהות סיבוכים בשלב מוקדם. אם מתרחשים כאבים, דימומים או תסמינים חריגים אחרים, יש ליידע את הרופא. עליך לדבר עם הרופא שלך גם אם יש סימנים של הישנות. הרופא יכול להציע תכשירים מתאימים או במקרים חמורים לרשום משחות הדורשות מרשם רופא.
בנוסף, יש לקבוע את הגורם להתפתחות הפיסטולה. אם הפיסטולה הופיעה לאחר ניתוח, תמיד יש צורך במניעת גידולים מקיפה. בפרט בגידולים ממאירים וגידולי ריאה ראשוניים, הסיכון למחלות גידולים הוא גבוה יחסית.
לבסוף, לנוח ולנוח, שכן הפעולה והסרת הפיסטולה מפעילים לחץ גדול יותר על הגוף. ההנחיות של האגודה הגרמנית לכירורגיית ילדים מספקות לנפגעים טיפים ומידע נוסף איתם ניתן לטפל ביעילות בפיסטולה הטרשתית-וושט.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
