שלט עור גרב

ה שלט עור גרב היא תנועת אצבעות כף הרגל כאשר מפרק הברך כפוף נגד התנגדות. תנועה זו היא פיזיולוגית אצל ילדים מתחת לגיל שנה. עם זאת, אצל מבוגרים זה מוערך כסימן פירמידלי ומצביע על פגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים.

מהו שלט סטרומפל?

שלט סטרומפל הוא שלוחה של הבוהן הגדולה לכיוון כף הרגל. כפיפה במפרק הברך מעוררת את הגמישות של הבוהן כנגד התנגדות. הארכת הבוהן הגדולה לכיוון אחורי כף הרגל מושגת על ידי שריר ההאקסטנסוס הלונגוס. הבהונות II עד V נמשכות לעתים קרובות באותו זמן כמו הגמישות של הבוהן הגדולה.

סימן סטרומפל הוא פיזיולוגי בילדים קטנים מתחת לגיל שנה. התנועה אצל מבוגרים היא פתולוגית ומוערכת כסימן מסלול פירמידלי. יחד עם הרפלקסים המבוססים על בבינסקי, גורדון, אופנהיים וצ'דוק, שלט סטרומפל נכלל לעתים קרובות בקבוצת בינסקי.

סימנים של דרכי הפירמידה מצביעים על נזק נוירולוגי בדרכי הפירמידליות המחברים בין העצבונים המוטוריים הראשון והשני בחוט השדרה. כחלק מהמערכת הפירמידלית, דרכי הפירמידליות מעורבות בכל הכישורים המוטוריים הרצוניים והרפלקסיים.

סמל סטרומפל נקרא על שם אדולף פון סטרומפל, שתיאר אותו לראשונה. המתמחה הגרמני תיעד לראשונה את התנועה בסוף המאה ה -19. גם תנועת הבוהן מבוססת על שמה רפלקס גרב אוֹ השלט של שטרומפל שקוראים לו. במובן הצר יותר, סימן סטרומפל אינו רפלקס, אלא תנועה.

פונקציה ומשימה

בילדים קטנים מתחת לגיל שנה, הקשר בין הנוירולוגיות של קבוצות השרירים האישית טרם נבדל. לכן הם עדיין מעבירים קבוצות שרירים רבות יחד, שאפשר לאחר מכן להעביר באופן פרטני. בסימן סטרומפל, ישנה תנועה משותפת כזו עם דיפרספלציה של הבוהן הגדולה וההתפשטות בו זמנית של אצבעות הרגליים הנותרות. לפעמים כף הרגל מונחת גם היא.

בשנים הראשונות לחיים הנוירונים המוטוריים המרכזיים מקבלים לאט לאט את תפקידם כמרכזי בקרה ומיתוג ברמה גבוהה יותר למיומנויות מוטוריות. כתוצאה מכך, השרירים האינדיבידואליים אינם נעים יותר בקבוצות עם השרירים הקרובים, אלא ניתן להזיזם באופן אינדיבידואלי. תנועות הרפלקס יורדות גם לאחר השנה הראשונה לחיים, שקשורה גם לשליטה רבה יותר על ידי הנוירונים המוטוריים המרכזיים. שלט סטרומפל נעלם בדרך כלל לאחר שנת החיים הראשונה ולכן אי אפשר עוד להפעיל אותו בבגרותו.

אם ניתן להפעיל אותו, ככל הנראה השליטה על ידי הנוירונים המוטוריים המרכזיים נחלשת או אבודה. אצל מבוגרים, סימן סטרומפל מתאים אפוא לתנועה פתולוגית חובה של בהונות כאשר מפרק הברך כפוף.

לחץ חזק מופעל על הברך והמטופל מנסה לכופף את הברך במפרק הברך. התנועה הגבית של הבוהן הגדולה היא הרחבה על פי שמה, אך שייכת לסינרגיה של הכפיפה, כך שכפיפה של הברך כנגד התנגדות יכולה לעורר את דפורספלציה של אצבעות הרגליים.

שריר extensor hallucis longus מממש הוא שריר extensor של שרירי הרגל התחתונה, אשר משטחיםיהם מתאימים לפנים הקדמיות ולממברנה cruris interossea. גיד השריר פועל תחת הרטינוקולום musculorum extensorum superius לכיוון קדמת הרגליים. במעבר לגבי כף הרגל, הגיד חוצה את הצד המדיאלי של עורק השוק הקדמי ומתחבר למשטח הגבי של הבוהן הגדולה. השריר מועבר דרך עצב הסיבולת העמוקה ומחובר לדרכי העצב L4 עד S1.

מחלות ומחלות

שלט ה- Strümpell רלוונטי לאבחון נוירולוגי. אם ניתן להפעיל את תנועת אצבעות הרגליים, ככל הנראה הסימפטומים הם נזק עצבי מוטורי במערכת העצבים המרכזית. עם זאת, שלט ה- Strümpell בלבד אינו בשום אופן כלי אבחון אמין לנזק שכזה, מכיוון שהוא יכול לעיתים להפעיל גם אצל מבוגרים בריאים.

עצם תנועת הגב של אצבעות כף הרגל בדרך כלל אינה מוערכת כסימן אופייני למסלול הפירמידלי ולכן היא בעלת מעט מאוד רלוונטיות אבחנתית. הסימן של מסלול פירמידלי משמש רק אם קצות אצבעות הרגליים הנותרות מתפשטות במקביל לתנועת הגב ובמידת הצורך מתרחשת ספינינג. יש צורך בבדיקות נוספות בכדי לחזק את החשד לנזק עצבי מוטורי או מוטורי.

לאחר סימן סטרומפל חיובי, המטופל נבדק אם יש לו רפלקסים נוספים בקבוצת Babinski, למשל. עדויות לרפלקס הבאבינסקי, שלט צ'אדוק, שלט גורדון ושלט אופנהיים יכולות להיות מועילות, למשל. פגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים היא סבירה רק אם ישנם מספר סימנים פירמידאליים.

נזק כזה יכול להיות מלווה בשיתוק ספסטי או רפוי וניתן לאתר אותו באמצעות בדיקת MRI של הגולגולת והעמוד השדרה כאשר ניתן חומר ניגוד. MRI יכול לשמש גם כדי לזהות איזה נוירון מוטורי מושפע מנגע.

נזק עצבי מוטורי יכול להיגרם על ידי מחלות נוירולוגיות כמו ALS או טרשת נפוצה. בטרשת נפוצה, המערכת החיסונית של המטופל תוקפת רקמת עצבים מרכזית.ב- ALS לעומת זאת, יש ניוון של מערכת העצבים המוטורית, כאשר הפגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים אופיינית במיוחד.

אוטם מוחי (שבץ מוחי) שנגרם כתוצאה מחסימה של כלי הדם בעורק המוח האמצעי יכול גם לפגוע בנוירון המוטורי העליון. בנוסף לנזק שנגרם על ידי המחלה, העצב המוטורי התחתון יכול בנסיבות מסוימות לחוות נזק טראומטי או להיות מושפע מאוטם של עמוד השדרה.