גווני הושט

גווני הושט הם דליות בוושט, הקשורות בדרך כלל לאי ספיקת כבד מתקדמת. כ- 50 אחוז משחמת הכבד קשורים לגורמים בוושט, אשר בתורם יש סיכון מוגבר לדימום מסכן חיים (30 אחוז).

מהם גווני הושט?

כפי ש גווני הושט נקראים דליות או הגדלות (דליות) של התת-עוריות של הוושט (הוושט), אשר בדרך כלל נובעות מיתר לחץ דם כתוצאה מנזק כבד מתקדם (כולל שחמת הכבד).

כתוצאה מליקוי הכבד, הדם כבר לא יכול לזרום ללא הפרעה מהכבד ללב, כך שהוא מחפש אלטרנטיבות דרך הוורידים של הוושט. הגדלות דומות לשקיות מתפתחות, מה שנקרא דליות או דליות.

במקרים רבים, גווני הושט הם דיסקרטיים או עם מעט תסמינים, ובנוסף לסימפטומים האופייניים לשחמת הכבד (כולל מיימת, סימנים לעור הכבד כמו שפתיים ולשון לכה, התרחבות כלי העורקים של העור), מתבטאים בצורה של תחושת מלאות ו / או לחץ בבטן העליונה ובשטחי המשטה ( התרחבות הטחול) כאינדיקטור ליתר לחץ דם.

בנוסף, גווני הושט קשורים לגורמי קיבה ויתר לחץ דם gastropathia (הגדלה של ורידי הריר הקיבה) אצל חלק מהמטופלים.

סיבות

גווני הושט התוצאה ברוב המקרים מיתר לחץ דם פורטלי (לחץ וריד פורטלי מוגבר). לחץ מוגבר בעורק הפורטלי נגרם לרוב כתוצאה משחמת הכבד (מחלת כבד מתקדמת), העלולה להיגרם כתוצאה מהתעללות באלכוהול או דלקת כבד.

גווני הושט מתפתחים בכמחצית מכלל הנפגעים משחמת. כתוצאה מהנזק נוצר גודש בפורטל בכבד, מכיוון שהדם כבר לא מסוגל לזרום בחופשיות. כתוצאה מכך, מעגלי עוקף, מה שנקרא anastomoses portocaval, באים לידי ביטוי באזור שבין וריד הפורטל לבין הוונה קאווה הנחותה, הכוללת גם טחורים וגם גווני ושט.

בנוסף, אי ספיקת לב ופקקת או גידולים באזור הווריד הטחול, הוונה הנביאה הנחותה (ונה הקאבה הנחותה) ו / או הווריד הפורטלי יכולים להוביל לגורמים בוושט.

תסמינים, מחלות וסימנים

דליות באזור הוושט אינן מפנות תשומת לב לעצמם בשלבים המוקדמים עם תסמינים כלשהם. לעיתים ניתן להבחין בטעם קל בדם במקרה של פגיעות קלות הנגרמות על ידי רוק חנוק. אם דליות הושט נקרעות בצורה קשה, הסובלים מתלוננים על בחילה פתאומית. במקביל הם מקיאים לפתע כמויות גדולות של דם.

כיח הזרע מעורבב לעתים קרובות עם תכולת בטן שחורה (שבירת קפה). התפרצות תלונות כזו נחשבת למצב חירום רפואי. פעימות לב מהירות מנסות לפצות על אובדן הדם הבלתי צפוי. ללא תמיכה של בני לוויה, הנפגעים מאוימים בתודעה.

קיים סיכון גבוה למוות עבור המטופל עקב התמוטטות מחזור הדם אם לא ננקטים אמצעי חירום. תחילה דימום בינוני מוביל לירידה בביצועים. בעיות חיוורון ונשימה מתרחשות כתוצאה. אם הדם נכנס לדרכי העיכול, הוא גורם לאי נוחות באזור הקיבה אצל אנשים רבים.

מתווספות תחושות לחץ ומלאות. מגע עם חומצת קיבה גורם לתנועת המעי הבאה להשחיר. שרפרף המזווה נחשב לסימן אזהרה בטוח לגורם לדימום בדרכי העיכול. מכיוון שלעתים קרובות גווני הושט מתעוררים כסיבוך של יתר לחץ דם פורטלי, אנשים סובלים מסימנים מאוד ספציפיים למחלה הבסיסית הזו.

אלה כוללים מיימת (מיימת), ורידים בולטים בבהירות באזור הטבור ושינויים בעור (עור שטרות). צבעי דם מוגדלים גלויים באים לידי ביטוי בשינוי צבע אדום עדין או שטוח על הפנים, פלג הגוף העליון, הידיים והרגליים. מאפיינים בולטים כוללים את שפת הלכה או את לשון הלכה.

אבחון וקורס

בדרך כלל יהיה גווני הושט מאובחנת על בסיס בדיקה אנדוסקופית של הוושט (esophagogastroduodenoscopy), המאפשרת להסיק מסקנות לגבי מאפייני מבנה הושט והשלב הספציפי של המחלה.

בשלב הראשון ישנם אקטזיות (הגדלות דמויות שק) של הוורידים הנגועים, שנעלמים עם אי ספול אוויר אנדוסקופי. בשלב השני מתגלים עצמם גוונים, שכשליש מהם בולטים לומן (פנים) של הוושט ואינם מתפשטים אפילו עם אי ספול אוויר. השלב השלישי מאופיין בהיצרות הולכת וגוברת של לומן הוושט (עד 50 אחוז).

בנוסף, נזק לאפיתל יכול להתבטא דרך כתמים אדמדמים. בשלב הרביעי לומן הוושט מתמלא לחלוטין על ידי מיתרי הדליות וניתן לאתר מספר גדול של שחיקות ברירית. אם לא מטופלים, גווני הושט יכולים לנקב ולהוביל לדימום מסכן חיים, שאפילו עם הטיפול, שיעור התמותה הוא בערך 30 אחוז.

סיבוכים

לרוב גווני הושט יש קירות כלי דק. דימום כתוצאה מדמעות בכלי הדם הוא אפוא סיבוך אפשרי ללא קשר לטיפול, והוא משפיע בעיקר על חולים עם מעגלים עקיפים גדולים יותר.

דימומים קלים באים לידי ביטוי בצורה של תסמינים כמו שרפרף שחור לא צבע (צואה מזוהמת), ואילו קרעים וסקולריים גדולים יותר כתוצאה מאובדן דם גבוה מתבטאים באמצעות הלם מסכן חיים ומיידי טיפול רפואי חירום מיידי. על מנת למנוע דימום מסכן חיים, הרופאים המטפלים מעריכים את נכונותם של דליות בוושט לדמם בעזרת ממצאים אנדוסקופיים ומדרגת הלחץ באזור הוריד הפורטלי.

מנקודת מבט אנדוסקופית, חריגות כמו מה שמכונה "כתמים אדומים דובדבן" מצביעים על סיכון מוגבר לדימום ומעודדים אמצעי מניעה כמו מתן של חוסמי בטא. ביחס לדרגת הלחץ, הדבר תקף גם לערכים החל מ -12 מ"מ כספית, כאשר ערכי הלחץ מוגברים מאוד מדברים לטובת גישות טיפול משולבות עם חוסמי בטא וחנקה. שלבי טיפול מונעים אלה אינם מתאימים לטיפול בדימום חריף. מומחים מטפלים באירועים חריפים בשיעורי הצלחה של עד 90 אחוזים על ידי כיבוי העורקים הפגועים באמצעות סוכנים כמו פולידוקנול או היסטוקראיל.

למרות שטיפול אנדוסקופי לא תמיד מונע דימום ורידים בוושט, הסיכון לדימום שני לאחר דימום ראשון שאינו מטופל עולה עד 80 אחוז. בחולים עם שחמת כבד במקביל, דימום ורידי הוושט קשור לרוב לסיבוכים נוספים כמו תרדמת הכבד אם אין טיפול במחלת הכבד בנוסף לטיפול בווריד. הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים מסכני חיים עולה בגורמים בוושט בקרב חולים עם הפרעות קרישה לא מטופלות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מאחר ורידי הושט ממוקמים כוורידים פתולוגיים בשליש התחתון של הוושט, המחלה ניתנת לזיהוי רק בשלבים המתקדמים על ידי כאבים ועקיצות בבטן העליונה. המטופל סובל מבחילות מתמשכות.בנוסף, יש תחושה מתמדת של לחץ ומלאות באזור הקיבה. דימומים קלים של הגורמים גורמים לירידה בביצועים ולמצבי תשישות קבועים. למטופל טעם סאבלימינלי קבוע של דם בפה. הרוק שלו מדמם.

פניו של המטופל מראים חיוורון לא ספציפי. אין זה נדיר כי חולים סובלים מיימת וסימנים לא תקינים בעור הכבד. העור והעיניים בצבע צהוב. החולה נוטה לדימום או לחבלות במהירות רבה. גווני הושט נראים בבירור דרך הקאות דם כמו גוש. השרפרף גוון ושחור. המטופל נוטה להיות מנומנם או אפילו לא מודע. הדופק מוגבר מאוד. אלה הם סימני אזהרה מסכני חיים. התמוטטות המחזור מאיימת. יש להעניק עזרה רפואית במהירות האפשרית ולנקוט אמצעי חירום.

טיפול וטיפול

כחלק מהטיפול הסיבתי, גווני הושט המצב הבסיסי תמיד יטופל. בנוסף, קיימים הליכים כירורגיים אנדוסקופיים שונים לטיפול בגווני הושט.

כחלק מסקלרותרפיה, מוזרק לגורם חומר שנקרא סקלרוזנט (חומר מתקשה) באמצעות אנדוסקופ. כתוצאה מכך הדור נסגר כך שלא יכול לזרום אליו עוד דם והרקמה מתה. בעזרת טיפול בהשמדה, המשמש בדרך כלל לדימום של דמים, החלק הנגוע של הווריד מוחק (חסום) על ידי דבק רקמות נוזלי שמתקשה מיד לאחר ההזרקה לווריד הפגוע.

מדד כירורגי נוסף הוא מה שמכונה הליך ליגטורה, בו נשאבים את הגפנים שיש לקשור באמצעות כובע המחובר לאנדוסקופ ואז עוטפים אותם עם טבעת או חוט גומי. כתוצאה מהיצרות זו מתפתחים פקיקות אשר מביאים למוות של רקמות. בנוסף, ניתן להשתמש מראש בבדיקה דמוית בלון (למשל בדיקת Sengstaken-Blakemore, בדיקת לינטון) כדי לעצור את הדימום.

ניתן להפחית את זרימת הדם באזור הפגוע באמצעות סומטוסטטין או ואסופרסין. המדדים הכלליים לאחר ניקוב של גווני הושט כוללים מעקב רציף אחר תפקודים חיוניים, אם יש צורך באינטובציה, טיפול אנטיביוטי מונע עקב הסיכון למחלת אלח דם ומתן נפח תוך ורידי.

כאמצעי מניעה ניתן להצביע על טיפול תרופתי (חוסמי בטא, ספירונולקטון, חנקות) או טיפול כירורגי (ניתוח שאנט) בכדי למנוע הישנות ו / או דימום של גווני הושט.

מְנִיעָה

הביטוי של גווני הושט ניתן למנוע באמצעות טיפול עקבי ומוקדם של המחלה הבסיסית. במידה וקיימת שחמת הכבד, יש להקפיד על הימנעות מחמירה מאלכוהול בכדי להימנע מגורמי הושט.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אנשים שאובחנו כסובלים מגווני הושט צריכים לשים לב במיוחד לצריכת המזון שלהם בחיי היומיום. אסור לאכול אוכל המכיל אלמנטים מוצקים או חדים בכל צורה שהיא.

במקרה של דגים, חלודה או פריך, רכיבי המזון יכולים להוביל לסיבוכים בעת בליעה. כשאתם אוכלים פרי אבן, עליכם גם לוודא שהקליפות מוסרות לפני כן. יש לבדוק לא רק מזון גולמי אלא גם מוצרים מעובדים כמו עוגות לפני הבליעה.

בזמן האכילה, כל מרכיבי המזון צריכים להיות טחונים מספיק בפה בתהליך הקנייה. אין לבלוע כמויות גדולות של מזון. נזק לדפנות הכלי של הוושט יכול להתרחש בכל עת. מכיוון שהדבר יכול להוביל לדימום כבד תוך זמן קצר, מצב מסכן חיים יכול להתפתח תוך מספר דקות.

אין להכניס לפה חפצים זרים כמו צעצועים, חפצים או מטבעות. קיים סיכון כי אלה עלולים להיכנס ללא כוונה לגרון ולהיבלע. אם האדם הנושא לובש פלטות או תותבות, יש לבדוק אותם מדי יום כדי לוודא שהם במקום. אם יש התרופפות, יש לפנות מייד לרופא.