אוטונומיה של בלוטת התריס

א אוטונומיה של בלוטת התריס בנוסף למחלת גרייבס, זהו הגורם השכיח ביותר להופעת יתר של בלוטת התריס (בלוטת התריס פעילה יתר) ומאופיין באזורים אוטונומיים בבלוטת התריס המייצרים הורמוני בלוטת התריס ללא תלות בשליטה ההורמונאלית על ידי בלוטת יותרת המוח. כחמישה אחוזים מאוכלוסיית מרכז אירופה מושפעים מאוטונומיה של בלוטת התריס, כאשר נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים עם יחס של 5: 1.

מהי אוטונומיה של בלוטת התריס?

א אוטונומיה של בלוטת התריס היא מחלה של בלוטת התריס בה אזורים ברקמות תוחמות (אדנומות) או הרקמה כולה נמלטו מפיזור בשליטה על ידי בלוטת יותרת המוח, כך שהורמוני בלוטת התריס מופקים ללא מעצורים.

אם ייצור הורמונים אוטונומי זה עולה על צרכיו של האורגניזם האנושי, תלוי במסה ופעילות של האזורים האוטונומיים וכן בצריכת יוד בודדת, תחילה מתפתח תת-קליני (סמוי) ובהמשך מתגלה יתר פעילות בלוטת התריס, שבין היתר יכול להתבטא באמצעות ירידה במשקל, טכיקרדיה, חוסר שקט פסיכומוטורי, כמו גם שלשולים והפרעות במחזור החודשי.

בכ- 50 אחוז מהמקרים, כמה אזורים מושפעים (אוטונומיה מולטיפוקלית), בלמעלה מ- 30 אחוז אזור בודד (אוטונומיה חד פוקלית) ובכשישית רקמת בלוטת התריס כולה מושפעת מאיים תאיים המפוזרים בצורה מפוזרת (אוטונומיה מופצת).

סיבות

א אוטונומיה של בלוטת התריס לרוב נובע ממחסור ביוד. בשל מחסור זה, בלוטת התריס כבר לא יכולה לייצר הורמונים מספיקים ומנסה לפצות על כך על ידי הגדלתו (זפק או זפק).

ככל שהסטרומה מתגברת, עולה הסיכון לפתח גושים שאינם בשליטת בלוטת יותרת המוח ויכולים להתפתח לאזורים אוטונומיים. בנוסף, אוטונומיה של בלוטת התריס החד-פוקלית יכולה להיות קשורה למוטציה של גן הקולטן TSH בסביבות 80 אחוז מהמקרים, מה שמוביל לגידול מוגבר וייצור הורמונים מוגבר על ידי התירוציטים (תאי אפיתל זקיקים המייצרים הורמונים).

באופן כללי, כיום קשורות כיום 30 מוטציות נקודתיות להתפתחות אוטונומיה של בלוטת התריס. החתירה לאוטונומיה של רקמת בלוטת התריס המושפעת מנותקת ככל הנראה גם על ידי אספקה ​​אקסוגנית של יוד במינון גבוה בצורה של חומרי ניגודיות המכילים יוד או חיטוי וכן תרופות (כולל אמיודרון), שיכולות גם לגרום להתפתחות של יתר בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס).

תסמינים, מחלות וסימנים

אוטונומיה של בלוטת התריס מתפתחת באטיות רבה לאורך זמן רב. לעתים קרובות הבחינו בסימפטומים בגיל מבוגר. אופייני כאן הוא היווצרות זפק מעוות, שעלול להוביל גם לקשיי נשימה ובליעה עקב היצרות קנה הנשימה והוושט.

בהתאם למיקום התפקודי של בלוטת התריס, יכולים להופיע סימפטומים של בלוטת התריס הפעילה יתר. לפיכך, אוטונומיה של בלוטת התריס יכולה להיות אסימפטומטית או עם תסמינים משמעותיים. הורמוני בלוטת התריס חיוניים לתפקוד התקין של התאים. בעודף, הם משפיעים לרעה על חילוף החומרים, מה שמחמיר את תפקוד מערכת העצבים הסימפתטית. זה מזרז תהליכי גוף שונים וניתן לגלות מנת יתר של אדרנלין בדם.

חלק מהתסמינים הללו כוללים עצבנות, עצבנות, הזעה מוגברת, לב מירוץ, ידיים רועדות, חרדה, קשיי שינה, דילול העור, שיער עדין, שביר וחולשת שרירים - במיוחד בזרועות עליונות וירכיים. יכולות להופיע גם מעיים תכופים בשילוב עם שלשול.

ירידה במשקל, לעיתים משמעותית, יכולה להופיע למרות תיאבון גבוה. למרות שעשרה אחוזים מהאנשים עם פעילות יתר של בלוטת התריס חווים עלייה במשקל, עלולים להופיע הקאות. אצל נשים, זרימת המחזור יכולה להשתנות בתדירות ובתקופות, לעתים קרובות יותר או עם מחזורים ארוכים מהרגיל.

אבחון וקורס

אבחון א אוטונומיה של בלוטת התריס במקרים רבים מתחיל בקביעת ערך ה- TSH בסרום על מנת לשלול פעילות יתר של בלוטת התריס וכדי להיות מסוגל להעריך את תפקוד בלוטת התריס. אם מורידים את ערך ה- TSH, נקבעים בדרך כלל גם הפרמטרים של הורמוני בלוטת התריס ההיקפיים (תירוקסין (T4)) וטריודוטירונין (T3).

בנוסף, ניתן לאתר נפח בלוטת התריס, כמו גם שינויים מורפולוגיים או נודוליים, במסגרת סונוגרפיה. האבחנה של אוטונומיה של בלוטת התריס מאושרת סופית על ידי סקינטיגרפיה בה מועבר יוד-131 או Tc99m-pertechnetate, המצטברים באזורי בלוטת התריס המושפעים ומראים את האזורים הנגועים בסקינטיגראם. באבחון הדיפרנציאלי יש לבדל את האוטונומיה של בלוטת התריס ממחלת גרייבס באמצעות בדיקת נוגדנים אוטומטיים.

אוטונומיה של בלוטת התריס חשוכת מרפא, אך יש לה פרוגנוזה חיובית אם היא מאובחנת בזמן טוב והטיפול מתחיל מוקדם. אם לא מטופלים, אוטונומיה של בלוטת התריס עם יתר פעילות של בלוטת התריס וצריכת יוד מוגזמת עלולה להוביל למשבר תירוטוקסי (הפרעות מטבוליות מסכנות חיים).

סיבוכים

אוטונומיה של בלוטת התריס יכולה לגרום לסיבוכים מגוונים. קשיי הנשימה והבליעה האופייניים המופיעים עלולים להוביל לקוצר נשימה ושאיפה - שניהם קשורים לסיבוכים נוספים. ירידה במשקל עלולה לגרום לתסמיני התייבשות ומחסור. זה מוביל לירידה בביצועים גופניים ונפשיים, ולעיתים קרובות גם לסבל נפשי.

חוסר השקט הפנימי תורם להיווצרות מצבי רוח דיכאוניים והפרעות חרדה. אם האוטונומיה של בלוטת התריס נותרה ללא טיפול, תלונות כרוניות במערכת העיכול יכולות להתפתח. ציסטות במעי הגס נוצרות לעיתים נדירות או אפילו מתפתח סרטן הקיבה. במקביל, עלולים להופיע הפרעות קצב לב אשר אם למטופל יש מצבים שקיימים מראש, עלולים להוביל להתקף לב ואולי למוות של המטופל.

העצמות יכולות להיפגע גם במהלך כרוני - אוסטיאופורוזיס ומחלות עצמות דלקתיות מתרחשות. בהתאם לסוג הטיפול, יכולים להיווצר סיבוכים במהלך הטיפול. טיפול רדיודיוד קשור לתלונות במערכת העיכול וגורם לעיתים לבעיות במחזור הדם, התייבשות ועייפות. הסרת בלוטת התריס יכולה להביא לתגובות אלרגיות, זיהומים, צרידות וקשיי בליעה, בין היתר. דום לב מתרחש לעיתים רחוקות מאוד.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תמיד צריך לטפל באוטונומיה של בלוטת התריס על ידי רופא. זו מחלה קשה שלא יכולה לרפא את עצמה. על מנת למנוע סיבוכים ותלונות נוספים, יש להתייעץ תמיד עם רופא במקרה של אוטונומיה של בלוטת התריס. אבחון וטיפול מוקדם תמיד משפיעים לטובה על המשך מהלך המחלה. לאחר מכן ניתן לפנות לרופא אם האדם הנוגע בדבר מתקשה בבליעה. זה יכול להוביל גם לקשיי נשימה.

ברוב המקרים הסימפטומים הללו מופיעים ללא סיבה מיוחדת ואינם נעלמים מעצמם. יתרה מזאת, בלוטת התריס הפעילה מעידה לרוב על אוטונומיה של בלוטת התריס ויש לבחון אותה. לעיתים קרובות יש גם שלשול, בעיות שינה או חרדה. גם תלונות אלה מצביעות לרוב על אוטונומיה של בלוטת התריס ויש לטפל בהן על ידי רופא. ניתן לבקר אצל רופא כללי לצורך זה. לאחר מכן מתבצע טיפול נוסף על ידי רופא מומחה.

טיפול וטיפול

לטיפול בא אוטונומיה של בלוטת התריס קיימים אמצעים טיפוליים שונים בהתאם לחומרת המחלה והתקדמותה. אם חילוף החומרים הוא התריס (ייצור הורמונים תקין) ואין תסמינים קליניים, לעיתים קרובות ניתן יהיה לעיין בקלות באוטונומיה של בלוטת התריס, לפיה יש לשקול טיפול מונע-רפואי עם levothyroxine או שילוב של levothyroxine ויוד, במיוחד במקרה של היווצרות זפק.

אמצעים טיפוליים בהחלט נפתחים ברגע שמתגלה גילוי יתר של בלוטת התריס, מכיוון שיש לכך השפעות שליליות לטווח הארוך על הלב (פרפור פרוזדורים) ועצמות (אוסטאופורוזיס). לשם כך משתמשים בתרואסטוסטטיקה (קרבימאַזול, פרופילתיוראציל, תיאאמול) המותאמים למצב התפקודי האינדיבידואלי, כדי לעכב את ייצור ההורמונים ולנרמל את תפקוד בלוטת התריס.

מכיוון שאוטונומיה של בלוטת התריס אינה מציגה שום הפוגה (רגרסיה) וקיים סיכון מוגבר למשברים תירוטוקסיים, הטיפול בתריסאוסטטי משמש ברוב המקרים רק כגשר זמני עד לבחירת צורת הטיפול המוחלטת (טיפול ברדיודיוד, כריתת בלוטת התריס), שבה מוחלים אזורי הרקמה האוטונומית, מיושם.

בעוד אזורי הרקמה האוטונומית מוסרים באופן כירורגי במהלך כריתה דרך גישה דרך הצוואר, יוד רדיואקטיבי הניתן דרך הפה בדרך כלל גורם למוות של האדם שנפגע בטיפול ברדיו-יוד, שמומלץ במיוחד לצורות מולטיפוקליות או מופצות של אוטונומיה של בלוטת התריס והיווצרות זפק. רִקמָה.

מְנִיעָה

יש אחד אוטונומיה של בלוטת התריס ברוב המקרים ניתן לייחס זאת למחסור יוד קבוע, ניתן למנוע את המחלה או את צמיחת האיבר ואת היווצרות גושים ודפק על ידי צריכת יוד מספקת. מומלצת כמות יומית של יוד של 180 עד 200 מיקרוגרם על מנת למנוע מחסור לטווח הארוך ובכך אוטונומיה של בלוטת התריס.

טִפּוּל עוֹקֵב

אוטונומיה של בלוטת התריס מעודדת תפקוד יתר. ייצור ההורמונים האנדוגניים מופרע. תלונות פיזיות הן התוצאה. הקצאה מוקדמת של תכשירי יוד מנוגדת לאוטונומיה. מומלץ לבצע טיפול במעקב כנגד בלוטת התריס הפעילה יתר. בנוסף, יש לבדוק את הצמתים הקרים באופן קבוע.

רקמה מוגדלת ניכרת או התפתחות של גושים חמים דורשים ניתוח. האזורים המנווונים מוסרים מבלוטת התריס. המטרה היא לייצב את האיזון ההורמונלי. ערכי בלוטת התריס צריכים להיות שוב בטווח הרגיל. אוטונומיות של בלוטת התריס גורמות לירידה במשקל, דפיקות לב ותלונות פסיכולוגיות. קשיי בליעה ונשימה נגרמים על ידי גושים בבלוטת התריס.

חולים רבים גם מתלוננים על תחושת לחץ על הצוואר. הרופא מטפל בתסמינים באמצעות תרופות. במסגרת הטיפול שלאחר מכן הוא בודק את ההשפעה. במידת הצורך הוא מרשם תרופות מתאימות יותר או משנה את המינון. במקרה של ניתוח בלוטת התריס, בדיקות המעקב הידועות לאחר הניתוח חלות. המטופל נשאר במרפאה עד השחרור.

זה גם מסיים את הטיפול שלאחר מכן. גם לאחר ניתוח מוצלח, רופא המשפחה יבדוק את גודל בלוטת התריס. בדיקות דם מספקות מידע על רמות ההורמונים. הטיפול והטיפול לאחר הטיפול מתחילים שוב כשהסימפטומים חוזרים. כל ממצא לא תקין מצריך ניתוח נוסף. לחלופין, טיפול ביוד יכול לעזור.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של אוטונומיה של בלוטת התריס, האדם המושפע יכול לחזק את האורגניזם שלו באמצעות מזון המכיל יוד. על מנת להפחית את המחסור ביוד השולט בדרך טבעית, מומלץ לצרוך אצות, בקלה, אדון או דגמון. בנוסף צריכה צריכה להיות קבועה של הרינג, פטריות או ברוקולי בתפריט. בוטנים וזרעי דלעת עוזרים גם להגדיל את אספקת היוד לאורגניזם.

יש לתבל ארוחות באופן קבוע במלח יוד. מזונות כמו תרד וחלב פרה שומני מכילים גם שיעור מוגבר של יוד, שיכול להשפיע לטובה על מהלך המחלה אם בלוטת התריס היא אוטונומית.

עם זאת, יש לבדוק כל אי סבילות לפני הצריכה על מנת למנוע סיבוכים או תופעות לוואי. כדי להפחית קשיי בליעה, יש לוודא כי האוכל נלעס מספיק במהלך תהליך הלעיסה. יש לייעל ולשפר את תהליך הטחינה של השיניים. חשוב לפקח על המשקל כך שלא יתרחש ירידה לא רצויה במשקל וניתן להפחית תסמיני חסר.

מומלצות טכניקות נפשיות להפחתת חרדה. לאימונים אוטוגניים, מדיטציה או יוגה יש השפעה מחזקת על הכוח הנפשי של האדם הנוגע בדבר. הם גם מפחיתים גורמי לחץ ומעודדים רווחה.