בתוך ה ספיגה חוזרת חומר שכבר הופרש נספג חזרה בגוף. צורת ספיגה זו משפיעה בעיקר על המערכת הצינורית של הכליות. הפרעות בספיגה חוזרת יכולות להתבטא, למשל בציסטינוריה.
מהי ספיגה חוזרת?
ספיגה הינה תהליך גוף טבעי. זהו ספיגת החומרים על ידי מערכות ביולוגיות. אצל בני אדם, ספיגה מתייחסת בעיקר לספיגת חומרים מעיסת המזון, שכן היא מתרחשת בדרכי העיכול ובעיקר במעי. ככלל, צריכה זו מתייחסת למוצרי פירוק מהמזון, כמו פחמימות, חלבונים, ויטמינים ומינרלים. עם זאת, מים, תרופות ואפילו רעלים יכולים להיספג גם הם.
בגוף האדם הקליטה מתרחשת בעיקר דרך האפיתליה במעי הדק. עם זאת, תהליכי ספיגה יכולים להשפיע גם על הכליות. הכליות והכבד נחשבים לאיברי הגמילה החשובים ביותר בבני אדם. הכליות מסננות רעלים מהדם ומעבדות חומרים אלה לשתן. הרפואה מבדילה שתן ראשוני משתן משני.
השתן הממשי, אותו אנו מפרישים, מופיע רק במערכת הצינורית של הכליות. תהליכי ספיגה מתרחשים במערכת זו. סוג זה של ספיגה נקרא גם ספיגה חוזרת או ספיגה חוזרת. במהלך הספיגה מחדש, חומרים נספגים מחדש שבעצם כבר סוננו להפרשה. החומרים שכבר מופרשים מאיברים מסוימים נספגים מחדש על ידי התאים כאשר הם נספגים מחדש. במקרה של הכליות, המערכת הצינורית מעלה מים ואלקטרוליטים מהשתן בחזרה לאורגניזם, וכך נוצרת השתן בפועל.
פונקציה ומשימה
הצינורות יחד עם גופות הכליות מהווים את היחידה הקטנה ביותר ברקמת הכליה: מה שנקרא נפרונים. כל הצינורות הכליות קשורים זה לזה ליצירת מערכת הצינורית של הכליה. סינון הדם מתרחש בגלומרולי של הכליות ומתאים להיווצרות שתן ראשוני. עם זאת, השתן הראשוני עדיין מכיל חומרים שהגוף יכול להשתמש בהם בפועל, וזו הסיבה שהשתן הראשוני מסונן שוב. לפיכך, אנשים אינם מפרישים את השתן הראשוני בזמן ביצוע ההשתמרות, אלא מה שנקרא שתן משני.
שתן משני זה מופק על ידי תהליכי ספיגה חוזרת במערכת הצינורית של הכליות. בתהליכים אלה נמשכים בעיקר מים, גלוקוזה ואלקטרוליטים מהשתן הראשוני. בדרך זו, ספיגה מחודשת מעבירה חומרים חיוניים חזרה לדם.
לדוגמא, הגלוקוזה נספגת מחדש בדם. בחלק העיקרי של כל צינורית הכליה יש ספיגה חוזרת של כמויות גדולות של נתרן ביקרבונט, גלוקוז וחומצות אמינו, הנגרמות על ידי הסימפטורים והאנטיפורטרים. מדובר במה שמכונה חלבוני נשא, המתכתבים עם חלבוני הובלה טרנסמברנלית ובכך יכולים להעביר מצעים על פני ביוממברנה.
תהליכי ההובלה של החלבונים הם ספציפיים לחומרים ומבוססים על שינוי קונפורמטיבי של המולקולות. אנטי-פורטרות להובלת חומרים ממוקמים בקרום התא של צינורות הכליה ומעבירים שני חומרים שונים לכיוונים מנוגדים. אחד החומרים נספג אפוא בתא ואילו החומר האחר מגיע לחלל החוץ תאי. הסימפטורים מבוססי הממברנה בתורם מבצעים הובלה חד כיוונית של חומרים שונים. חלבוני נשא אלה נמצאים בכל האפיתליה המוחזרת.
בחלקם העיקרי של צינורות הכליה, בנוסף לספיגתם מחדש של החומרים שהוזכרו, קיימת גם ספיגה או הפרשה של חומרים כמו חומצת שתן, המתממשת על ידי הובלות אניון ועזרת התאים הצינוריים הפרוקסימליים. בשאר החלקים של הצינורות מרוכז השתן על ידי העיקרון הזרם הנגדי. השתן המשני מועבר סוף סוף לשלפוחית השתן, שם הוא נאסף עד הניתוח הבא.
מחלות ומחלות
מחלות מסוימות קשורות להפרעות של ספיגה חוזרת של הכליות. מחלה אחת כזו היא למשל ציסטינוריה. זוהי הפרעה בהעברה צינורית-כליות אוטוזומלית רצסיבית, המשפיעה במיוחד על חומצות האמינו הדיבאסיות ארגינין, אורניטין, ליזין וציסטין. רלוונטי קלינית הוא סיבוך המחלה הגורם לאבנים בכליות להתפתח מציסטין בשלב מוקדם. שכיחות המחלה ניתנת אצל אדם שנפגע בשנת 2000 עד 7000 איש.
במחלה מופרעת הספיגה המחודשת של חומצות האמינו הדיבאסיות בצינורות הפרוקסימליים של הכליות, כך שריכוז החומרים בשתן עולה משמעותית. מכיוון שציסטין אינו מסיס במים בצורה נמוכה, התגבשות מתרחשת בסביבה החומצית של השתן, המתבטאת כפרוליטיאזיס (אבנים בכליות). הסובלים מהנפגעים יכולים לסבול מכוליות בכליות גם בילדות המוקדמת.
חמצת צינורית כלייתית מבוססת גם על הפרעת ספיגה מחודשת. במקרה של תת-צורה מסוג II, הספיגה המחודשת המופרעת קשורה, למשל, למימן קרבונט (שכונה בעבר ביקרבונט) וקשור למחסור בפחמימות. הפגם בספיגה חוזרת משפיע על הצינור הפרוקסימלי של ביקרבונט ומביא לחמצת מטבולית כרונית. האובדן הסימפטומטי של אשלגן ונתרן רלוונטי במיוחד קלינית. התדלדלות הנפח וההשפעה המפעילה על מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון הם גם תסמינים מכריעים. יש ספיגה חוזרת מוגברת של נתרן, כך שאובדי האשלגן ממשיכים לעלות. אצל ילדים הפרעה זו של ספיגה יכולה כבר לגרום להפרעות גדילה משמעותיות או לשינויים ראכיטיים. המחלה גורמת למחלות משניות כמו אוסטאופורוזיס אצל מבוגרים.
התת-סוג השלישי של חמצת צינורית כלייתית שונה מזה של סוג II בכך שהוא מבוסס על ספיגה חוזרת של נתרן בצינורית הדיסטלית. חמצת צינורית כלייתית בהקשר של מחלה זו נובעת ממום ראשוני כמו עמידות אלדוסטרון.
