יתר לחץ דם ריאתי

תַחַת יתר לחץ דם ריאתי אוֹ. יתר לחץ דם ריאתי פירושו כעלייה בלחץ הממוצע של עורק הריאה (עורק הריאה) ליותר מ 20 מ"מ כספית. ברוב המקרים, יתר לחץ דם ריאתי מתרחש כסיבוך משני של מחלה בסיסית ראשונית.

מהו יתר לחץ דם ריאתי?

כפי ש יתר לחץ דם ריאתי (גם לחץ דם עורקי ריאתי או לחץ גבוה ריאתי) היא מחלה הקשורה לעלייה בלחץ הממוצע של העורקים הריאתיים (ליותר מ 20 מ"מ כספית במנוחה) ועמידות בפני כלי דם, ובמקרים רבים מובילה לאי ספיקת לב ימנית.

תסמינים אופייניים ליתר לחץ דם ריאתי הם בעלי ביצועים מוגבלים מאוד, קוצר נשימה, עייפות, הפרעות במחזור הדם, אנגינה פקטוריס, בצקת היקפית (אחזקת מים), ציאנוזה (שינוי צבע כחול בעור) ותסמונת Raynaud (מופחתת זרימת הדם בהונות אצבעות הידיים).

באופן עקרוני, מבדילים בין יתר לחץ דם ריאתי כרוני ואקוטי. בעוד יתר לחץ דם ריאתי חריף מאופיין בהיצרות זמנית של כלי הדם במחזור הריאה, למשל כתוצאה מעומס יתר, יתר לחץ דם ריאתי כרוני מוביל בטווח הארוך להיפרטרופיה (עלייה בגודל) של שרירי כלי הדם הריאתיים, אשר מתפתחים בהמשך לרקמת חיבור, ובכך גם לטרשת (התקשות). אובדן גמישות הכלים. בשלב זה של יתר לחץ דם ריאתי, ספיגת החמצן קשה באופן בלתי הפיך.

סיבות

א יתר לחץ דם ריאתי לעיתים קרובות מתאם למחלות בסיסיות שונות.

במקרים רבים, יתר לחץ דם ריאתי נובע ממחלות ראשוניות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) כתוצאה מצריכת ניקוטין כבדה, אמפיזמה ריאתית, פיברוזיס ריאות, תסחיף ריאות (מיקרו) (דלקת עורקים ריאתי פתאומית), אסטמה, איידס, תסמונת דום נשימה בשינה (מעצר נשימה בזמן שינה), אנמיה בתאי מגל או מומי לב מולדים (יתר לחץ דם ריאתי משני).

במקרים נדירים יתר לחץ דם ריאתי מתרחש כמחלה אוטונומית, אם כי בדרך כלל הסיבה הספציפית נותרה בלתי מוסברת (יתר לחץ דם אידיופתי או ראשוני).

עם זאת ידוע כי אלה הנגועים מיתר לחץ דם ריאתי ראשוני מפרישים יותר ויותר חומרים מסובלים של vasoconstrict (חומרים המכווצים כלי דם) כגון אנדותלין או טרומבוקסן ו / או בעלי רמת סרוטונין מוגברת, ובמקביל ניתן לראות סינתזה מופחתת של פרוסטציקלין וחנקן תחמוצת. בנוסף, ניתן לגרום ליתר לחץ דם ריאתי גם אצל אנשים מסוימים.

תסמינים, מחלות וסימנים

יתר לחץ דם ריאתי לא תמיד מתחיל בתסמינים. בסופו של דבר, ככל שהמחלה מתקדמת, יהיו סימנים ברורים למחלה קשה. המחסור בחמצן בריאות מביא תחילה לירידה בביצועים גופניים ונפשיים. יתר לחץ דם ריאתי מוביל גם לעייפות, עייפות וחוסר שקט.

אנשים חשים צליעה וסובלים מכאבים או נפיחות חזה ברגליים. חיצונית, יש גם שינוי צבע כחלחל בעור ובשפתיים, בשילוב עם חוסר תחושה ותחושת קור בגפיים. המחסור באספקת החמצן יכול לגרום לבעיות במחזור הדם כמו סחרחורת, הפרעות במחזור הדם ודפיקות לב.

ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחות הפרעות קצב לב. אלה מורגשים לעיתים בצורה של התקף לב או ביצועים מופחתים. בגלל הלחץ הגובר על הלב, יכולה להתפתח חולשת לב ימנית, מה שמפחית את תוחלת החיים ובדרך כלל גם מגביל את איכות החיים.

אם יתר לחץ הדם הריאתי ממשיך להתקדם, המטופל יכול למות ממנו. קיים סיכון לפגיעה באיברים והתקפי לב. באופן כללי, יתר לחץ דם ריאתי מעדיף התפתחות של מחלות שונות. לאחר מכן יכולים להופיע שבץ מוחי, דלקת מפרקים ניוונית, כיבים והפרעות נוירולוגיות, הקשורות גם לתסמינים ותלונות.

אבחון וקורס

בדיקת רנטגן של החזה (צילום רנטגן בחזה) מאפשרת אינדיקציות ראשונות על א יתר לחץ דם ריאתי. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת צנתר לב או אקו לב דופלר, במהלכו ניתן לקבוע את לחץ הדם העורקי הריאתי.

ערך של 25 mmHg ומעלה מכונה כמניפסט ובין 21 ל- 24 mmHg כמו יתר לחץ דם ריאתי. ערך BNP מוגבר (פפטיד natriuretic המוח או peptide natriuretic type B) בסרום מעיד על אי ספיקת לב נוספת. ניתן לרשום את החוסן של האדם שנפגע באופן פרטני באמצעות בדיקת הליכה של 6 דקות על ידי מדידת לחץ הריאה. הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי בדרך כלל ירודה.

אם יתר לחץ הדם הריאתי הוא יותר מ- 30 מ"מ כספית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 30 אחוז בלבד ומחמיר אם אי ספיקת הלב הימנית משתבשת. אם לא מטופל, ליתר לחץ דם ריאתי יש תוחלת חיים של שלוש שנים על סמך ממצאים.

סיבוכים

יתר לחץ דם ריאתי או ריאות (PAH) מחולק לחמש מחלקות שונות, תלוי בסיבת המחלה. המשותף לכל חמשת הכיתות הוא שאם היא לא מטופלת, המחלה מביאה לסיבוכים ותסמינים ניכרים, שלרוב אינם הפיכים. אבחנה מוקדמת עם תוצאה של טיפול ממוקד מוקדם במחלה הבסיסית המפעילה מציעה את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי.

משותפים ל- PAHs המיועדים ראשוניים או אידיופטיים, שלגביהם לא נמצאו גורמים מפעילים, במשותף כי יתר לחץ דם ריאתי מלווה בדרך כלל בריכוז מוגבר של vasoconstrictors ובו זמנית, ריכוז מופחת של הורמונים הגורמים להתרחבות הכלי (vasodilation). אם לא מטפלים בהצלחה בתסמינים של PAH ראשוני או אידיופתי, מתפתחים בהדרגה סיבוכים רציניים, אשר התקדמותם תלויה גם בחומרת יתר לחץ הדם הריאתי.

ערכי לחץ דם ריאתי עורקי מעל 25 מ"מ Hg תואמים PAH ניכר עם פרוגנוזה לקויה. ערכי לחץ בטווח של 21 ו- 24 מ"מ HG הם יתר לחץ דם ריאתי סמוי. אם מתווספים אי ספיקת לב ימנית, שנצפתה לעתים קרובות במקרים אלה כסיבוך, הפרוגנוזה להישרדות ירודה, אלא אם כן הדרך להשתלת לב-ריאה פתוחה.

אי ספיקת לב מורגשת לא רק כתוצאה מירידה בביצועים ברורים, אלא גם דרך ערכי מעבדה מסוימים. ערכי BNP מוגברים (Peptides Brain Natriuretic Brain) מסווגים כאינדיקטור לאי ספיקת לב.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

רופא מסוג זה צריך תמיד לטפל ברופא. אם לא מטופלים, יכולים להופיע סיבוכים שונים אשר במקרה הגרוע ביותר יכולים להיות קטלניים עבור הנפגעים. לטיפול מוקדם בסוג ריאות מסוג זה תמיד יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה. לאחר מכן יש לפנות לרופא אם האדם הנוגע בדבר סובל מתסמינים ברורים לאספקת חמצן לא מספקת. העור יכול להכחיל, והאדם הנוגע בדבר צריך לנשום במהירות ומתעייף.

לא ניתן עוד לבצע פעילויות מתישות מבלי להתעדכן. יתר על כן, הפרעות במחזור הדם מעידות על ריאות אלו ויש לבחון אם הן אינן נעלמות מעצמן. הסובלים מהנפגעים סובלים לעתים קרובות מסחרחורות או מרדימות בכל גופם. הסיכון לשבץ מוגבר גם הוא באופן משמעותי, כך שהאדם שנפגע תלוי בבדיקות סדירות.

בראש ובראשונה, רופא כללי יכול להכיר את הריאה. אולם טיפול נוסף תלוי תמיד בחומרת הסימפטומים ומתבצע על ידי רופא מומחה. זה עשוי גם להגביל את תוחלת החיים של המטופל.

טיפול וטיפול

האמצעים הטיפוליים מכוונים לאחד יתר לחץ דם ריאתי ברוב המקרים לטיפול במחלה הבסיסית. בנוסף, תלוי בשלב, המחלה מטופלת בתרופות.

מומלצים לאנטגוניסט קולטן האנדוטלין או בוסנטן או אנתרופוג פרוסטציקלון אנלוגיים ליתר לחץ דם ריאתי בשלב III. במקרים מסוימים משתמשים גם בסילדנפיל (מעכב PDE-5), אילופרוסט (אנלוגי פרוסטציקלין) כמו גם טרפרוסטיניל וברפרוסט. אם המחלה כבר בשלב IV, משתמשים בעיקר באפופרוסטולן, ואחריהם בוסנטן, טרפרוסטיניל, אלפוסטאדיל ואילופרוסט תוך ורידי.

אם בדיקת הווארואקטיביות היא חיובית (תגובה לתאי תחמוצת החנקן), ניתן להשתמש בחוסמי תעלות סידן כמו דילטיאזם או ניפדיפין. במידת הצורך, אם אין תגובה לאמצעים שמרנים, ניתן להצביע על אטרוספטוסטומיה, בה נוצר קשר מלאכותי בין שתי אטרי הלב. אם כבר יתר לחץ דם ריאתי, הטיפול יכול בדרך כלל להיות פליאטיבי בלבד (הקלה בסימפטומים) או כחלק מהשתלה (השתלת ריאה או לב-ריאה).

מסיבה זו, ילדים עם מום לב מולד נותחים מוקדם ככל האפשר כדי למנוע התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי. כדי להימנע מפקקת תוך-לבבית, מצוין נוגד קרישה נוסף (עיכוב קרישת דם). במקרים מסוימים משתמשים גם בטיפול בחמצן לטווח הארוך להקלה על הסימפטומים, בעוד שמשתנים ודיגיטליות משמשים לטיפול באי ספיקת לב ימנית. בנוסף, בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, מומלץ להפסיק לעשן ולהפחית משקל במקרה של עודף משקל.

מְנִיעָה

אחד יתר לחץ דם ריאתי ניתן למנוע במידה מוגבלת. טיפול עקבי במחלות בסיסיות העלולות לגרום ליתר לחץ דם ריאתי מפחית את הסיכון להתגלות. הימנעות מצריכת ניקוטין יכולה גם למנוע מחלות ריאה חסימתיות כרוניות ובהתאם, יתר לחץ דם ריאתי.

טִפּוּל עוֹקֵב

ביתר לחץ דם ריאתי ניתן טיפול סיבתי וגם מעקב סימפטומטי. טיפול מעקב סיבתי חשוב להימנע מהופעת המחלה כרונית. אם מתרחש יתר לחץ דם ריאתי, אפשרי טיפול סימפטומטי בלבד. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת ריאה או לב.

רצוי טיפול בחמצן בגלל לחץ ריאות גבוה ומחוסר חמצן. זה עוזר להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים של הנפגעים. בנוסף מורידים את ההתנגדות לכלי הדם הריאתיים בעזרת תרופות. לצורך כך משתמשים בחומרים פעילים המרחיבים כלי דם, כמו מעכבי פוספודיאסטרז.

נקבעות גם תרופות לתמיכה בלב המוחלש. משתמשים כאן בתכשירים משתן או דיגיטלי. לאחר המחלה יש להימנע מפעילות גופנית נמרצת מכיוון שהיא מהווה גורם סיכון לפגיעה נוספת בלב או בריאה. יתר על כן, תזונה בריאה בשילוב אימונים קלים תחת הדרכה מקצועית חשובה.

גישות אחרות צריכות לכלול ויתור על ניקוטין ואלכוהול, והימנעות מהשמנת יתר. בדיקות בפרקי זמן קבועים על ידי רופא מומחה הינן חיוניות. אלה מתמקדים בבדיקת אי ספיקת ריאות ולב והתאמת תרופות במידת הצורך. הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי נוטה להיות שלילית, אך תלויה בגורמים שונים כמו הגורם המפעיל ויכולת הלב להסתגל ללחץ המוגבר.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ראשית, החולים שנפגעו צריכים לברר עם הרופא שלהם כיצד נוצר יתר לחץ דם ריאתי או יתר לחץ דם ריאתי. אם יש מחלות בסיסיות שהובילו ליתר לחץ דם ריאתי, יש לטפל בהן. אם תרופות ליתר לחץ דם ריאתי, יש לשנות את התרופות.

בכל מקרה, חשוב לקחת ברצינות את המחלה הזו ואת הסימפטומים שלה, אחרת ליתר לחץ דם ריאתי יש פרוגנוזה לא טובה. יש ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא. עישון הוא טאבו עבור חולים עם יתר לחץ דם ריאתי. במידת האפשר, עליהם לעבור לאזורים כפריים עם פחות חלקיקים. השימוש במסנני אבק דק בבית יכול להביא להקלה גם בקרב הנפגעים.

מכיוון שמטופלים עם יתר לחץ דם ריאתי מועדים לתרופת הדם, יש להראות להם תרגילי ורידים שיכולים למנוע פקקת. מקלחות לסירוגין ודריכת מים הן גם אמצעים מומלצים. בנוסף, חולים לא צריכים לעמוד או לשבת יותר מדי זמן, אלא במקום זאת לנוע ככל האפשר במסגרת יכולתם. מומלץ לספק מספיק נוזלים בצורה של שניים עד שלושה ליטר מים או תה צמחים ביום. המים המינרלים צריכים להכיל מעט נתרן.

עזרה נוספת לעזרה עצמית ניתנת גם על ידי קבוצות עזרה עצמית, המפורטות במרכז המידע על לחץ דם ריאתי (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).