שבר של הפמור

א שבר של הפמור אוֹ שבר נקבי הוא מונח קולקטיבי לסוגים שונים של שברים על עצם הירך. הטיפול תלוי היכן התרחש השבר, איזה נזק הוא גרם לעצם והאם נפגעו גם רקמות ועצבים.

מהו שבר עצם הירך?

כפי ש שבר של הפמור הוא שבר (שבר) של העצם בירך. עצם ירך זו (עצם הירך) היא העצם החזקה והארוכה ביותר בכל השלד האנושי. נראה מלמעלה למטה, הוא מורכב מראש, ואחריו צוואר הירך המשופע מעט, אשר בתורו נפתח אל פיר העצם.

בקצה התחתון נמצא המשטח המפרקי של מפרק הברך. מכיוון ששבר יכול להתרחש בנקודות שונות על העצם וכל אתר שבר דורש טיפולים ספציפיים, ישנם שמות רפואיים שונים לשברים, תלוי היכן הם התרחשו. הבחנה גסה נעשית בין שבר בצוואר הירך לבין שבר בזרך הירך.

ישנן גם הפסקות במה שנקרא טרוכנטרים, שנמצאים בצד העליון של העצם. בידול מסוג אחר הוא סוג השבר, במקרה של שבר בירך העצם יכולה לפרוץ לרוחב או בזווית, היא יכולה להתפצל, לפרוץ ספירלה או שהיא יכולה להוביל לשבירת פסולת. בנוסף, האדם מבדיל בין שברים עצביים פתוחים וסגורים ובין שברים יציבים ובלתי יציבים.

סיבות

הגורם לאחד שבר של הפמור הוא תמיד מעשה כוח על העצמות. תלוי בסוג הכוח ובצורה בה פעל על העצם, נוצרים אז הווריאציות השונות של שבר עצם הירך.

החלק העליון, הראש, נשבר לרוב כאשר מתפתלים הירכיים, כלומר כאשר מתפתלים הירכיים בצורה מוגזמת, כך שלרוב מתפרקים גם המותניים (פריקת ראש הירך). שבר בצוואר הירך מתרחש לעתים קרובות כאשר אנשים מבוגרים נופלים. מבנה עצמותיהם לא השתנה לעיתים רחוקות עקב אוסטאופורוזיס, הם הפכו נקבוביים ולכן אינם יכולים עוד לספוג את הכוח הפתאומי. שבר פיר העצם מתרחש בדרך כלל כאשר יש אלימות כחלק מכמה פגיעות אחרות, כמו למשל בתאונות דרכים קשות.

זה נקרא טראומה מרובה (פולי = הרבה, טראומה = פציעה). שבר בירך בקצה התחתון של עצם עצם הירך מתרחש, למשל, כאשר הכוח נדחס מקדימה דרך הברך ופועל על העצם. זה אופייני בתאונות דרכים כאשר האדם כורע על אביזריו.

תסמינים, מחלות וסימנים

שבר בירך בדרך כלל לא מורגש דרך הסימנים הראשונים, מכיוון ששבר כזה מתרחש לפתע ובאמצעות כוח חזק. הפסקה כזו קשורה כמובן לכאבים חזקים מאוד שיכולים להשפיע על פלג הגוף התחתון כולו. במקרים רבים נראה שבר בירך גם מבחוץ.

בנסיבות מסוימות ניתן לזהות התייחסות לא נכונה של העצמות בעין בלתי מזוינת. עם זאת, זה נראה אחרת אם יש רק סדק בקו השיער. זהו קרע קטן בירך שגורם פחות פחות כאב. תסמין אופייני לסדק כזה של קו השיער הוא כאב מתמיד בעת הליכה וריצה.

ברגע שהרגל הפגועה נטענת, יש לצפות לכאבים חדים. תמיד יש לבצע בדיקה רפואית, אחרת ניתן לצפות לנזק תמידי. לעתים קרובות, נפיחות קשה הן גם סימנים ברורים לשבר בירך. בנוסף יתכנו דימומים פנימיים הזקוקים בדחיפות לטיפול רפואי. לפיכך, הדבר חל: ניתן לאבחן שבר בירך היריעה בצורה די ברורה בגלל התסמינים הברורים. כמובן שיש גם מגבלות משמעותיות על התנועה, כך שהאדם הנוגע בדבר לא יכול עוד ללכת כמו שצריך.

אבחון וקורס

הסימפטום הראשון של אחד שבר של הפמור זה תמיד הכאב. מכיוון שהעצמות מסופקות בעצבים, הפסקה היא כואבת ביותר. לרוב, האנשים שנפגעו כבר לא יכולים לזוז מכיוון שהכאב חזק מדי. הרגל גם אינה יציבה עם שבר בירך.

במקרה של שברים פתוחים, קצות השבר של העצם יכולים לבלוט דרך העור והשבר יכול להיות ברור לעין. יש כאן סיכון מסוים לזיהום, שכן חיידקים יכולים לחדור לאורגניזם. יתרה מזאת, נפיחות ושטפי דם מתרחשים לעיתים קרובות על העור בשבר סגור בירך. מאחר וכלי גם קורעים שבר, מתרחשת דימום, הגורם לרקמה להתנפח וניתן לראות בהם צבע כחול על העור.

תסמינים אפשריים נוספים הם פגיעות עצבים העלולות להוביל לפגיעה בתפיסה או בשיתוק. הרופא מבצע תחילה את האבחנה על סמך הסימפטומים והסימנים הגלויים. ניתן לקבוע במדויק את סוג שבר הירך על ידי צילומי רנטגן, המהווים תנאי סף חשוב לבחירת הטיפול.

סיבוכים

מכיוון שהאזור סביב עצם הירך מסופק היטב עם דם, סיבוך של שבר בצוואר הירך יכול להיות דימום מסיבי, מה שעלול להוביל להלם מסכן חיים. שבר עצם עצם פתוח הוא בעל הסיכון לזיהומים הנובעים מחיידקים פולשים; במקרים נדירים, פתוגנים מתפשטים בזרם הדם בגוף וגורמים להרעלת דם מסכנת חיים (אלח דם).

ריפוי עצמות מופרע יכול להוביל להתאמה לא נכונה, להיווצרות מפרק בלאי (פסאודארתרוזיס) ולהבדל באורך הרגליים. אצל מבוגרים, זה בדרך כלל גורם לקיצור של הרגל הפגועה, ואילו אצל ילדים גם צמיחה נדהמת וגם הארכת הרגל הפגועה אפשרית. ככלל, יש לטפל בשבר בירך כירורגית: במהלך הניתוח או לאחריו, עלולים להופיע נזק עצבי עם שיתוק או הפרעות תחושתיות, הפרעות ריפוי פצעים, פקקת או תסחיף ריאתי.

לעיתים יש הפרעות במחזור הדם באזור ראש הירך, העלולות לגרום למוות ברקמות. תגובות אלרגיות והתפתחות תסמונת סודק כואבת אפשריות גם הן. ככל שאנשים מתבגרים, הסיכון לפגיעה תוצאתית אפשרי גדל, והיותם מרותקים למיטה למשך זמן ארוך יותר יכולים להוביל לדלקת ריאות או פצעי לחץ (כיבי לחץ). במקרים מסוימים כבר לא ניתן להשיג תרופה מלאה, המטופל נשאר מוגבל בניידות שלו וזקוק לטיפול.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם אנשים חווים כאב בירך לאחר נפילה, תנועה קופצנית או תאונה, יש צורך בהקלה מיידית ברגל. אם הקלה על הסימפטומים תוך מספר דקות ואז מושגת החלמה מלאה, אין צורך לרופא.

אם הכאב נמשך, אם הוא מתפשט או אם הוא עולה בעוצמה, יש לפנות לרופא. בגלל תופעות הלוואי הרבות שיש להן, יש ליטול תרופות נגד כאבים רק לאחר התייעצות עם רופא. יש לפנות לרופא במקרה של ניידות מוגבלת, בעיות בתנועה או ירידה בכושר הגופני.

אם יש שינויים בעור הפנים, חבורות או חריגה גלויה במערכת השלד, יש לבצע בדיקה רפואית. יש להתייעץ עם רופא אם האגן נוטה, בעיות שרירים או הפרעות תחושתיות. הפרעות נפיחות, רגישות ומחזור הדם הם סימנים של ליקוי בריאותי שיש להציג בפני רופא.

אם הרגל לא יכולה לשאת משקל גופה משלה או אם אי אפשר לבצע חובות יומיומיות, מומלץ לבקר אצל הרופא. מכיוון שהסיכויים להחלמה משבר בירך הם הגבוהים ביותר אם ניתן טיפול רפואי בהקדם האפשרי, יש לפנות מייד לרופא בסימנים הראשונים של אי סדרים.

טיפול וטיפול

טיפול ב שבר של הפמור תלוי בסוג השבר. במיוחד אצל ילדים ואנשים עם מחלה בסיסית קשה, בקע מטופל לרוב באופן שמרני (ללא ניתוח) אם זה אפשרי בכלל.

טיפול שמרני משמש גם לשברים חלקים ויציבים. העצמות עדיין במיקומן המקורי זו על גבי זו ואינן מוזזות. במקרים אלה, די בניידת הרגל באמצעות סד או גבס. אולם ברוב המקרים מבצעים ניתוח להחזרת היציבות הנחוצה לעצם, שנחשפת לעומסים כבדים בחיי היומיום.

תלוי בשבר הקיים, בין היתר בהרדמה כללית ובין אם בהרדמה מקומית, קצות העצמות מחוברים שוב ומחוזקים באמצעות ברגים, צלחות או מסמרים תוך רחמיים. במקרה של שברים מורכבים בראש העליון של העצם יתכן שיהיה צורך גם להכניס מפרק ירך מלאכותי.

אם שבר הירך הוא שבר פסולת בו אבד חומר העצם, ניתן להחליף אותו בחלקי עצם מעצם האגן.

תחזית ותחזית

הסיכוי לשבר במאצרת תלוי בהיקף וסוג הפציעה. הטיפול בשבר יכול להימשך זמן רב. עם זאת, אצל מרבית החולים העצמות צומחות יחד ללא בעיות לאחר הטיפול השמרני והן מהניתוח, כך שהפרוגנוזה היא בסופו של דבר חיובית. הניידות של האדם הפגוע סובלת לעתים נדירות גם מהפציעה. עם זאת, לא ניתן להבטיח תוצאה חיובית של הטיפול בכל מקרה. זה נכון במיוחד אם המבנים השכנים הושפעו מהשבר או אם יש אוסטאופורוזיס (אובדן עצם). חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לניתוח מחדש.

הפרוגנוזה היא הטובה ביותר אם פיר הירך נשבר. תהליך הריפוי חיובי עבור כ- 90 אחוז מכלל הנפגעים. לאחר שלושה עד ארבעה חודשים שבר הירך נגמר. אין שום סיכון לנזק קבוע.

לעומת זאת, זה נראה פחות טוב עם שבר עצם הירך ליד מפרק הירך. אם כבר לא ניתן לטעון את הרגל הפגועה כך שהמטופל יתנייד שוב, לעיתים קרובות יש צורך בטיפול. אם יש שבר בירך בסמוך למפרק הברך, תרגילי פיזיותרפיה אפשריים בשלב מוקדם. ברוב המקרים המטופל יכול לשים משקל על הרגל שוב לאחר שתים עשרה שבועות. אם יש שבר בעצם הירך, ניתן אפילו להעמיס את הרגל מיד לאחר הניתוח.

מְנִיעָה

נגד א שבר של הפמור אינך יכול למנוע זאת, מכיוון שהוא קורה בדרך כלל באמצעות כוחות בלתי צפויים פתאומיים בתאונות ונפילות.

טִפּוּל עוֹקֵב

פעילות גופנית היא אחד מטיפולי המעקב החשובים ביותר לירך שבורה. מידת התנועה יכולה להתקיים תלויה במידת הפגיעה. אם אין שבר מקוטע בולט בירך, ניתן להתחיל אימוני הליכה מספר ימים לאחר ביצוע הניתוח.

המטופל משתמש בקביים הזרוע ומגדיל את העומס באטיות. מכיוון שהשתלים בהם משתמשים מבטיחים ייצוב נאות של העצם, אין צורך ביציקת גבס. אם מסמר תוך רחמי מתרחש במהלך הניתוח, חלק מהברגים הרוחביים מוסרים שוב לאחר שישה עד שתים עשרה שבועות.

ניתן להשתמש במשקל הגוף בכדי לצלול את שברי העצם. זה מאפשר לשבר להחלים במהירות.הציפורן תוך-מוחית לרוב נשארת בעצם עד שנתיים. עם זאת, במקרים מסוימים זה לא מוסר כל עוד אין תסמינים. בדרך כלל ניתן להסיר לוחות מוכנסים לאחר 1.5 עד שנתיים.

אם זה אפשרי, תרגילים ועומסים פיזיותרפיים מתחילים זמן קצר לאחר ניתוח הירך. ללא אמצעי המעקב הללו, תהליך הריפוי היה ארוך משמעותית. פיזיותרפיסט אחראי על מעקב אחר תוכנית האימונים. הוא דואג שהעצם לא תעמוס יתר על המידה. בדרך כלל לוקח שנים-עשר שבועות עד שניתן לטעון שוב את הרגל המושפעת.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של ירך שבר, האדם שנפגע צריך לקחת את זה בקלות ולאפשר לגוף מנוחה מספקת. יש להימנע מפעילות ספורטיבית במהלך תהליך הריפוי. יש להפחית את הלחצים ויש להתאים את חיי היומיום ליכולותיו הפיזיות של המטופל.

מכיוון שההתנעה מוגבלת מאוד, יש לבצע ארגון מחדש זמני לצורך מילוי המשימות והסידורים היומיומיים. קבלת תמיכה מחברים או מקרובי משפחה יכולה להועיל מאוד. מערכת השלד והשרירים בדרך כלל פחות סובלת מלחץ ויש להימנע ממאמץ גופני. כישלון בכך עלול לגרום לעקירת עצמות וסיבוכים בתהליך הריפוי. על האדם הנוגע בדבר להגן על עצמו מפני יציבה גרועה או מתח גופני חד צדדי. תנועות ותרגילי איזון קלים עוזרים במניעת אי נוחות אפשרית של שרירים ופגיעה במערכת השלד.

יש להימנע מהשמנת יתר או עלייה מוגזמת במשקל להתאוששות מיטבית. כדי שהגוף לא יחשף למאמץ יתר, אנו ממליצים על משקל גוף שנמצא תחת הנחיות ה- BMI. עם התקדמות ההתאוששות, הצטברות של השרירים ברגל יכולה להתחיל בהתייעצות עם הרופא המטפל. בשל אי הנוחות, יש להקפיד בעת דריכה על כף הרגל. קיים סיכון מוגבר לתאונות ופציעות, מכיוון שלא ניתן להעמיס את הרגל הפגועה במשקלה כרגיל.