מחלת פומרינו

מחלת פומרינו אוֹ הלכת רגל קדמית מתמשכת היא חריגה בהליכה המופיעה אצל כ -5% מילדי הגן. לעתים קרובות זה מוכר במהלך בדיקות רגילות; עם זאת, לא ניתן להניח מודעות לילדים המתאימות לבעיה על ידי כל רופאי הילדים. בכמחצית מהמקרים מחלת פומרינו "גדלה יחד" עד גיל בית הספר. עם זאת, הגיוני כי טיפול מוקדם במדרסים ופיזיותרפיה.

מהי מחלת פומרינו?

ניתן לזהות בעיקר את מחלת פומרינו על ידי הפרעות ההליכה האופייניות. ילדים מושפעים גוררים את רגליהם כתוצאה מהחריגות ואינם מתגלגלים כראוי מהסוליה.
© סבסטיאן קאוליצקי - stock.adobe.com

מחלת פומרינו, רגיל קדמת הרגליים או בהליכי אצבעות הרגליים, נקרא על שם הפיזיותרפיסט והמרפאה בעיסוק בהמבורג דייוויד פומרינו, שחוקר ומטפל באינטנסיביות בהפרעת ההליכה במשך מספר שנים.

אנשים מושפעים נוגעים רק בקדמת הכדור של הכדור ובבהונות כאשר הולכים. שלב הגלגול נעדר ברובו. אופייניים למחלת פומרינו הם גם היווצרות עקב מחודד כלפי מטה (מה שמכונה עקב מחודד), כף רגל חלולה בולטת וכף רגל רחבה מורחבת עם ריפוד קדמי, ולעתים קרובות מאוד, גב חלול.

בהתאם לתמונה הקלינית ניתן להבחין בין שלושה סוגים. סוג I מופיע אצל 36% מהלכי קצות האצבעות; כאן אנומליה של ההליכה מבוססת על קיצור שריר מולד. לרוב לא ניתן לסובלים מהנפגעים לעמוד על משטח כף הרגל כולה, ולעיתים קרובות האיזון שלהם נפגע. בהליכי טיפוס הבוהן מסוג II (52% מהמקרים), הפרעת ההליכה מופיעה במשפחות.

חולים יכולים לעמוד על כל שטח כפות רגליהם וללכת בהליכת עקב, אך רק עם סיבוב חיצוני של הירך. סוג III הוא מה שנקרא בהליכת קצות האצבעות. הליכה על העקב אפשרית גם כאן בקלות; אלו שנפגעים הולכים רק על אצבעות רגליים במצבי לחץ. אצל חולי סוג III מחלת פומרינו כוללת לפעמים גם הפרעות ריכוז ובעיות התנהגות; אין כאן הצטברות משפחתית.

סיבות

הגורמים ל מחלת פומרינו ברובם לא ברורים. סוג I נגרם כתוצאה מקיצור מולד של שריר העגל (musculus gastrocnemicus).

סוג II מבוסס ככל הנראה גם על נטייה גנטית. בסוג השלישי, קשירת קצות האצבעות קשורה לעיתים קרובות לתקלות חושיות, הפרעות טונוס שרירים והפרעות התפתחות כלליות. דיספלזיה של מפרק הירך יכולה להיות גורם נוסף למחלת פומרינו. ישנן עדויות לקשר עם דלקת ריאות שהיה לך לפני שהתחלת לרוץ.

הליכה רגלית של הבוהן אינה מבוססת על הפרעות פסיכיאטריות, סיבות אורטופדיות או הפרעות עצביות בולטות!

תסמינים, מחלות וסימנים

ניתן לזהות בעיקר את מחלת פומרינו על ידי הפרעות ההליכה האופייניות. ילדים מושפעים גוררים את רגליהם כתוצאה מהחריגות ואינם מתגלגלים כראוי מהסוליה. כף הרגל הקדמית מחוברת בדרך כלל עם גב חלול, מה שבתורו גורם לכאבים ומתחים עזים. בטווח הארוך גב חלול מוביל ליציבה לקויה וכאבים כרוניים.

כתוצאה מהפרעת ההליכה, החולים סובלים מכאבי ברכיים וירכיים וכן מאיזון לקוי. בנוסף, תלונות פסיכולוגיות יכולות להתעורר, למשל מצבי רוח דיכאוניים או תחושות נחיתות כתוצאה מבריונות והקנטות בבית הספר ובגן. בכ- 50 אחוז מכלל הילדים שנפגעו, הסימפטומים של מחלת פומרינו נפתרים באופן ספונטני.

לאחר מכן הילדים החולים מחליפים את ההליכה הלא נכונה בהילוך עקב רגיל, מה שמפחית גם את הכאב לאחר זמן מה. ניתן לתמוך בתהליך זה על ידי טיפול מקיף. יש ילדים הסובלים מהפרעות בהליכה דרך הבגרות. לאחר מכן ניתן לטפל בתופעות רק באמצעות טיפול ממושך. מבחינה חיצונית, בעיקר ניתן לזהות את מחלת פומרינו על ידי הפרעת ההליכה עצמה. סימנים אחרים יכולים להיות מומים בכף הרגל. בהתאם לסיבה, זה יכול גם לגרום לאדמומיות או להיווצרות סחוס.

אבחון וקורס

מחלת פומרינו מאובחנת לראשונה בעזרת דפוס ההליכה האופייני. בחינת האנטומיה של כף הרגל והעגל כמו גם תנועתיות הקרסול והירך, בדיקת סיבוב ואיזון וניתוח מהלך מדויק הם חיוניים כדי להבדיל בין שלושת הסוגים.

בנוסף, יש צורך בבדיקות אלקטרומיאוגרפיות של שריר כף הרגל הקדמית (שריר קדמי tibialis). הם משמשים גם להבדיל בין סוגים ולהבדיל בין הפרעות עצביות ושיתוק ספסטי, ניוון שרירים והתנהגות אוטיסטית, הקשורים גם להליכת אצבעות רגליים.

בכ- 50% מהמקרים, מחלת פומרינו נרפאת באופן ספונטני, את בהלת הבוהן מוחלפת על ידי העקב עקב. אם חריגת ההליכה נמשכת לבגרות, היא בדרך כלל באה לידי ביטוי כצעד מתנפנף עם כפות רגליים חלולות וכפות רגליים מורחבות. לעיתים קרובות כאבי גב או ברכיים ובעיות בירך מתרחשות כתוצאה מהלחץ הלא פיזיולוגי על השלד והשרירים.

במחלה פומררינו מסוג III יש שיעור ריפוי ספונטני גבוה במיוחד. אך הפרוגנוזה לסוגים I ו- II מצוינת גם אם מטפלים בהפרעה לפני גיל 5. למעלה מ- 90% מהמטופלים נרפאים תוך שנה, ואין השפעות ארוכות טווח. אם הטיפול מתחיל מאוחר יותר, הוא בדרך כלל מורכב יותר, אך גם מבטיח הצלחה טובה.

סיבוכים

בגלל מחלת פומרינו, יש מגבלות משמעותיות בחיי היומיום עבור המטופל וכך גם ירידה משמעותית באיכות החיים. ברוב המקרים, מחלה זו מובילה לניידות מוגבלת וגם להפרעות בהליכה קשה. הנפגעים סובלים מהליכה לא יציבה וגם מהפרעות בריכוז ובתיאום.

בזמן ההליכה, במיוחד כפות הרגליים לחוצות, מה שעלול להוביל לנזק תוצאתי בשנים מאוחרות יותר. כמו כן, הנפגעים סובלים לעתים קרובות מגב חלול שנקרא, מה שעלול להוביל להגבלות וכאבים משמעותיים בחיי היומיום. יתר על כן, מחלת פומרינו יכולה להוביל לשיתוק והפרעות רגישות אחרות.

גם חוסן המטופל יורד באופן משמעותי והמטופל לרוב מתנהג אוטיסט. הברכיים יכולות להזיק ולגרום לגירוי אצל האדם הנוגע בדבר. בעזרת מדרסים ניתן להפחית באופן משמעותי את מחלת פומרינו ולטפל בה יחסית.

לרוב אין סיבוכים. פסיכולוג יכול לטפל בתלונות פסיכולוגיות. ככלל, תוחלת חייו של המטופל אינה מופחתת או מוגבלת על ידי מחלת פומרינו. עם זאת, הטיפול בדרך כלל נמשך בין שנה לשנתיים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם חריגה בהליכה שנקראת מחלת פומרינו מתרחשת בגיל הגן, היא מאובחנת לרוב במהלך אחת הבדיקות השגרתיות אצל רופא הילדים או רופא בית הספר. טיפוס או קדמת רגליים דואגים לעיתים קרובות לעצמה כאשר הילדים מתבגרים.

עם זאת, רצוי לשקול טיפול פיזיותרפי. הסיבה היא כל קיצור של השרירים שעלול לגרום לחריגות בהליכה במחלת פומרינו סוג 1. ניתן לתקן או להפחית את ההשפעות של קיצור שרירים כזה. ניתן לטפל גם בהפרעות באיזון שקשורות מדי פעם למחלה.

עם מחלת פומרינו סוג 2 ו -3 המצב מעט שונה. לגבי מחלת פומרינו מסוג 3 לרוב מתייעץ עם הרופא בגלל חריגת ההילוך. כאן זה קשור להפרעות התפתחותיות, תקלות חושיות או הפרעות טונוס שרירים.

בדרך כלל הורים לא הולכים לרופא עם ילדיהם בגלל חריגה בהליכה. חריגות בהליכה בדרך כלל אינן גורמות לתלונות נוספות. לכן, רוב ההורים אינם מודעים למחלה הנקראת מחלת פומרינו. עם זאת, יש להתייעץ עם מנתח אורטופדי במקרה של חריגות בהליכה. במהלך מחלת פומרינו, יכולות להופיע בעיות בברך או בירך או גב חלול בולט. אם קיימת מחלה מסוג פומרינו מסוג 3, יש לצפות גם לתסמינים נוספים. לכן כדאי להבהיר את הגורמים לחריגות בהליכה.

טיפול וטיפול

הטיפול המוקדם של מחלת פומרינו מורכב בעיקר מהיצע שיבוץ פירמידה מיוחד על פי Pomarino®. בסוג I משתמשים לרוב בפיזיותרפיה כדי לסייע במתיחת גיד אכילס. פיזיותרפיה תומכת נקבעת גם אם יש כבר בעיות אחרות כמו גב חלול או ניידות מוגבלת של מפרקי הקרסול.

הטיפול מסתיים לרוב תוך 6 עד 24 חודשים. אם חל שיפור מועט או ללא, ניתן לאכוף את המיקום הרגיל של כף הרגל באמצעות אורתוזות, מטילי גבס או סד לילה, בדרך כלל בשילוב עם שיתוק של שריר העגל באמצעות הזרקת רעלן בוטולינום. תיקון כירורגי של גיד האכילס מנוצל רק כאשר מוצו כל השיטות הטיפוליות האחרות.

בסוג III בדרך כלל נצפים המסלול בהמתנה. אם הפרעות ריכוז ובעיות התנהגות מתרחשות במקביל לחריגות ההליכה, ניתן להצביע על ריפוי בעיסוק.

תחזית ותחזית

חריגה מהופעת המחלות של פומרינו מציעה פרוגנוזה טובה. ניתן לתקן את המצב היטב באמצעות פיזיותרפיה וטיפול תרופתי. ב -50 אחוז מהמקרים, ריפוי ספונטני מתרחש כאשר קצות האצבעות מוחלפות על ידי הולכת העקב. חריגה בהליכה מתקדמת כרונית גורמת לכאב ומובילה להתאמה לא נכונה כמו ההילוך האופייני. למי שנפגע זה לפעמים קשור לאי נוחות פיזית קשה ולרווחתם מוגבלת. הטיפול אפשרי גם במחלות מתקדמות.

התחזית טובה במיוחד אם ההפרעה מאובחנת ומטופלת עד גיל חמש. במקרה זה, ניתן לרפא 90 אחוז מהמטופלים תוך שנה. רצפים ארוכי טווח אינם סבירים כאשר מחלת פומרינו ריפאה. כל נזק במפרקים ובעצמות שכבר התרחש ניתן לטפל בניתוח או באמצעות תרופות.

לחלופין, ניתן להפחית משמעותית את התסמינים בעזרת מדרסים. תופעות לוואי פסיכולוגיות מטופלות כחלק מטיפול. תוחלת החיים אינה מוגבלת על ידי מחלת פומרינו. הטיפול נמשך בין שתים-עשרה ל -24 חודשים, תלוי בזמן האבחון וחומרת המצב.

מְנִיעָה

מחלת פומרינו לא ניתן למנוע זאת. חריגת ההליכה מתרחשת בפעם הראשונה שמנסים ללכת. עם זאת, טיפול בזמן עם מדרסים מבטיח שההפרעה תבריא ללא השפעות ארוכות טווח. אמצעים כלליים לבריאות כף הרגל, כמו נעליים מתאימות וריצות יחפות תכופות, משפרים גם את הפרוגנוזה למחלת פומרינו.

טִפּוּל עוֹקֵב

מחלת פומרינו אינה תמיד דורשת טיפול. הליכת הבוהן נסוגה לפעמים מעצמה או שהיא חלשה בלבד ואינה גורמת לאי נוחות. הטיפול במעקב מבוסס על אילו ואילו צעדים טיפוליים ננקטו.

הרופא המומחה בודק את ההליכה ובמידת הצורך הוא יכול ליזום את חידוש הפיזיותרפיה או להציע אמצעים למטופל איתו יוכל לתקן את צעדי הבוהן בבית. טיפול מעקב אחר מחלת פומרינו בולטת מאוד כרוך גם בפודיאטריסט. הרופא המומחה בודק האם נרפא נזק במפרקים, חוסר התאמה ותסמינים אופייניים אחרים הקשורים להליכת קצות אצבעות הרגל.

לאחר ניתוח כירורגי, יש לבצע בדיקה מקיפה של כפות הרגליים ובמידת הצורך לבצע את עמוד השדרה כחלק מטיפול המעקב. התייעצות עם מטופלים היא גם חלק מהטיפול המעקב. אנמנזה זו משמשת לזיהוי וטיפול בכל תסמיני הטיפול הבאים בשלב מוקדם.

ניתן להבהיר שאלות פתוחות מהילד. בעקבות הטיפול ניתן טיפול במחלה הבסיסית, כמו הפרעות קשב וריכוז או אוטיזם. בכל מקרה, יש להקפיד על הילד הפגוע בכדי שניתן יהיה לנקוט בתגובה מהירה אם ההליכה בוהן חוזרת.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

המחלה מופיעה בעיקר אצל ילדים. אלה נמצאים באופן טבעי בתהליך של צמיחה והתפתחות. במהלך תקופה זו יש להבטיח כי נעליים מתאימות נלבשות. זה חייב להיות לא קטן מדי ולא גדול מדי, כך שלא יופעלו תנוחות רעות. בנוסף, ילדים צריכים לנעול נעליים סגורות שאין בהן נעלי עקב להסתובב.

יש להימנע מהשמנת יתר שכן הדבר מביא לעלייה בסימפטומים. המשקל המומלץ ניתן למצוא ב- BMI. ניתן להימנע מעלייה במשקל בעזרת תזונה מאוזנת ובריאה. בנוסף, מומלץ לבצע פעילות גופנית מספקת כנגד איזון. הימנע ממאמץ יתר או מלחץ יתר על האורגניזם ובעיקר על מערכת השלד. יש להתאים את הפעילויות והדרישות לילד לאפשרויות הזמינות כך שלא יתעורר מצב של דרישות מוגזמות.

חייבים לקחת שלבי מנוחה והתאוששות מספקים בחיי היומיום. ברגע שמתרחשים כאבים או שהבעיות הראשונות מתרחשות במפרקים, יש להפחית את הלחץ. יש להתאים את פעילויות הספורט ליכולת הגופנית. עיסוק בספורט אתגרי אסור.

התסמינים יכולים להוביל ללחץ פסיכולוגי. כך שהרווחה מתייצבת ומחוזקת, רצוי לפעול פעילויות עם הילד הכוללות קידום שמחת חיים ובניית ביטחון עצמי.