מחלת גרייבס (מחלת גרייבס)

מחלת קברים, גם מחלת קברים נקרא, היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס הקשורה בדרך כלל לבלוטת התריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס). נשים גדולות פי ארבע עד חמש מהמחלה של גרייבס בהשוואה לגברים.

מהי מחלת קברים?

כפי ש מחלת גרייבס (מחלת גרייבס) היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס הקשורה בפעילות יתר (יתר של בלוטת התריס) ודלקת בבלוטת התריס (בלוטת התריס).

במחלת גרייבס קיים עודף של ההורמון המגרה את התריס TSH (הורמון מגרה בבלוטת התריס). כתוצאה משיבוש במערכת החיסון נוצרים הנוגדנים של הגוף עצמו כנגד רקמת בלוטת התריס, מה שנקרא נוגדני קולטן TSH (TRAK), אשר מתחברים לקולטני TSH על פני הרקמה של בלוטת התריס, מעוררים ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס המנותקים ממערכת הרגולציה ההורמונאלית הרגילה ובהדרגה. לגרום לבלוטת תריס יתר.

מחלת גרייבס מתבטאת בדרך כלל בסימפטומטיקה כזפק בדרגות שונות (בלוטת התריס המוגדלת), לרוב בשילוב עם אורביטופתיה אנדוקרינית (גלגל עין בולט) וטכיקרדיה (פעימות לב מהירות), לפיה תערובת זו של תסמינים במחלת גרייבס ידועה גם בשם שלישיית מרסבורג.

סיבות

הגורמים ל מחלת קברים טרם הובהר. עם זאת, יש להניח נטייה גנטית (נטייה), מכיוון שהמחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות ובמקרים רבים מתבטאת יחד בתאומים זהים.

יתרה מזאת, לאנשים שנפגעו ממחלת גרייבס יש מאפיינים גנטיים משותפים. ההנחה היא כי גורמים סביבתיים, שינויים הורמונליים וגורמי לחץ משפיעים על ביטוי המחלה של גרייבס. לדוגמא, הריון נחשב לגורם טריגר מסוים, אם כי טרם הוכח סופית כי הדבר נובע מהשינוי ההורמונאלי (שינוי ברמת האסטרוגן ופרוגסטרון) במהלך ההיריון ואחריו.

בנוסף, נדונים זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים (כולל Yersinia enterocolitica) ווירוסים (כולל רטרו-וירוסים) וצריכת יוד מוגזמת כגורמים האפשריים למחלת גרייבס.

תסמינים, מחלות וסימנים

ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס במחלת גרייבס משפיע על תפקודי גוף רבים ובכך יכול לעורר מגוון רחב של תלונות. מטבוליזם מופרע מורגש באמצעות ירידה מתמדת במשקל למרות צריכת מזון מספקת; הזעות, גלי חום ותנועות מעיים תכופות הן גם אופייניות. קושי להירדם ולהירדם, כמו גם עצבנות מוגברת, מעידים על מעורבות מערכת העצבים האוטונומית.

פעימות הלב יכולות להאיץ ואיננו מאט אפילו בלילה; לחץ דם גבוה וקוצר נשימה יכולים להתרחש גם כן. לעתים קרובות נשים סובלות מהפרעות מחזור וכתוצאה מהן אין תקופת הוסת - דבר זה מוריד את הפוריות. אצל גברים, בעיות זיקפה מתרחשות לעתים קרובות בהקשר של מחלת גרייבס, ובשני המינים ניתן להגביל את תחושת ההנאה.

הפרעה בחילוף החומרים בעצמות יכולה לעורר אוסטאופורוזיס, המתבטאת בצפיפות עצם מופחתת ונטייה מוגברת לשבר. לעתים קרובות מתפתחת חולשת שרירים, כמו גם כאבי שרירים במנוחה או במהלך האימון. לעיתים ניתן להבחין ברעידות יד מוגברות.

הנפגעים מבחינים לעתים קרובות בעיניים בולטות ("העיניים הבולטות של Basedow"): במקרים רבים שינויים בעיניים מלווים בתחושה כואבת של לחץ, הפרעות בראייה, גירוי של הלחמית ורגישות מוגברת לאור. סימנים אופייניים נוספים הם בלוטת התריס המוגדלת (זפק), עור חם ויבש מאוד ואובדן שיער מוגזם.

אבחון וקורס

א מחלת קברים ניתן להרגיש באמצעות הזפק (בלוטת התריס המוגדלת). יותר מ- 50 אחוז מהאנשים שנפגעו ממחלת גרייבס סובלים מאורבופתיה אנדוקרינית, בה בולטות העיניים כתוצאה מתהליכים דלקתיים בארובות העיניים וברקמת הפונדוס העינית.

בנוסף, סונוגרפיה (אולטרסאונד) של בלוטת התריס מראה מבנים רקמתיים היפואכוגניים. סקינטיגרפיה (תהליך הדמיית רפואה גרעינית) יכולה לקבוע את הייצור המוגבר של הורמוני בלוטת התריס. בנוסף, בדיקת דם מדויקת לקביעת ריכוז ההורמון והנוגדנים משמשת לאישור האבחנה ומשמשת באבחון דיפרנציאלי כדי להבדיל את מחלת גרייבס ממחלות אוטואימוניות אחרות של בלוטת התריס (למשל, בלוטת התריס של Hashimoto).

ריכוז ה- TRAK מוגבר בדרך כלל בקרב אנשים עם מחלת גרייבס. במחלת גרייבס יש מסלול כרוני שיכול להשתנות מאד מאדם לאדם ומאופיין בהפגנות ספונטניות (ריפוי ספונטני) כמו גם הישנות (הישנות).

סיבוכים

מחלת גרייבס היא מצב שיכול להיות סיבוכים. אם לא מטפלים במצב רפואי בטווח הארוך, קיים סיכון לבעיות לב כמו הפרעות בקצב הלב או אי ספיקת לב (אי ספיקת לב). אחת ההשפעות האימתניות של מחלת גרייבס היא המשבר התירוטוקסי, המהווה ביטול רציני של חילוף החומרים.

למרות שזה מתרחש רק לעיתים רחוקות, זהו מצב חירום מסכן חיים.הסיכון למשבר תירוטוקסי עולה אם בלוטת התריס פעילה יתר על המידה או אם מופסקת הטיפול התרופתי. טיפול לא נכון בתכשירים המכילים יוד הוא גם גורם אפשרי.

המשבר התירוטוקסי מורגש בתחילה דרך לב מירוץ, שלשול מתמיד, הקאות, פחד וחוסר שקט. יתר על כן, חום גבוה, תודעה לקויה וחוסר התמצאות יכולים להיכנס. במהלך ההמשך קיים חשש ליפול לתרדמת, כשל במערכת הדם ופגיעה בתפקודי הכליות.

סיבוכים ממחלת גרייבס אפשריים גם במהלך ההיריון ויכולים להופיע אפילו עם טיפול מתאים. ניתן להעלות על הדעת שנוגדנים כנגד בלוטת התריס נוצרים בדם האם וחודרים גם הם לשליה.

במקרים כאלה קיים סיכון שהילד שלא נולד ייצר יותר הורמונים, מה שיוביל לייצור יתר. זה מאיים על הילד בלידה מוקדמת או עם מעט מדי משקל בלידה. בשבוע הראשון לחייו, התמותה של התינוק מוגברת.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם מתפתחת ירידה מתמשכת ולא רצויה במשקל, יש לפנות לרופא. הירידה במשקל מעידה על הפרעות מטבוליות והיא אופיינית למחלת גרייבס. הזעה, גלי חום או חרדה הם סימנים לאי סדירות קיימת ויש להציג אותם לרופא על מנת שניתן יהיה לבצע אבחנה.הפרעות בשינה לילית, בעיות בהירדמות ועייפות קשה הם סימנים לאי הסכמה בריאותית. ביקור רופא הכרחי ברגע שהתסמינים נמשכים מספר ימים או שבועות או מתגברים בעוצמתם. דרוש רופא במקרה של עצבנות, בעיות התנהגות או שינויי מצב רוח.

אם האדם הנוגע בדבר סובל מהפרעה בקצב הלב, לחץ דם גבוה, חולשת שרירים או בעיות בניידות, יש צורך בביקור אצל רופא. יש לבחון ולטפל גם באובדן שיער או בשינויים במראה העור. הגדלת שברים בעצמות מדאיגה במיוחד ויש להבהיר אותה רפואית על ידי בדיקות נוספות. אם יש הפרעות ראייה או קוצר נשימה, מומלץ לבקר אצל רופא בהקדם האפשרי. קיים איום של הידרדרות נוספת בבריאות. אם נשים בוגרות מינית חוות הפרעות או אי סדרים בדימום הווסת שלהן, עליהן להתייעץ עם רופא. ירידה בחשק המיני אצל שני המינים היא אינדיקציה נוספת לליקוי שיש לבחון.

טיפול וטיפול

מאז הגורמים ל מחלת קברים לא מובהרים, האמצעים הטיפוליים הם סימפטומטיים ומכוונים לחיסול התרופתי או להפחתת יתר של בלוטת התריס.

למטרה זו משתמשים בתרופות נגד בלוטת התריס (תיאאמול, קרבימזול, פרופילתיוראציל), שהן משפיעות מעכבות על סינתזה והפרשת הורמונים או על שילוב יוד במבשרי ההורמונים בבלוטת התריס. טיפול תרופתי ארוך טווח נמשך בדרך כלל 12 עד 18 חודשים, כאשר המינון יורד עם משך הטיפול.

בנוסף, לעתים קרובות משתמשים בחוסמי β במחלת גרייבס לטיפול בתסמינים הנלווים (טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר). במקרים מסוימים, טיפול זה מביא לריפוי מלא (40 עד 70 אחוז). אם טיפול תרופתי נוסף אינו מצליח לאחר הישנות (כ -80 אחוז מההתקפים), קיימים אמצעים טיפוליים מוגדרים כמו ניתוח או טיפול ברדיודיוד להסרת או להשמדת בלוטת התריס.

בטיפול ברדיוד יוד מנוהל יוד רדיואקטיבי הגורם לקרינה זמנית המוגבלת באופן מקומי לבלוטת התריס וגורמת לרקמת בלוטת התריס למות. אם בלוטת התריס מוגדלת מאוד, היא מוסרת כחלק מהליך כירורגי. כתוצאה מהטיפול ברדיודיוד וההליך הכירורגי, קיימת פונקציה תת-פעילה שיש לטפל בהורמונים לכל החיים.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה של מחלת גרייבס שונה מאוד עבור כל אדם שנפגע. זה יכול אפילו להיות 50 אחוז מכל המקרים שמתרחשת הפוגה. המשמעות היא שתופעות המחלה שוככות לעיתים קרובות לצמיתות או זמנית. עם זאת, במקרים כאלה המחלה יכולה לחזור גם לאחר שנים רבות. טיפול שמרני בצורה של שנה וחצי של טיפול מוביל לריפוי מוצלח בקרב כ 50 אחוז מהנפגעים. אך פירוש הדבר הוא שכמעט כל אדם שני שנפגע מפתיע הישנות מה שנקרא, זהו הישנות המחלה.

לאחר טיפול רדיודיוד או הסרה כירורגית של בלוטת התריס כולה, הידועה גם כריתת תריס, אפשרי ריפוי מוחלט של יתר בלוטת התריס הקיים אצל אלה שנפגעו. עם זאת, בשני המקרים, על המטופלים ליטול הורמונים מיוחדים של בלוטת התריס בכל יום במהלך חייהם על מנת להגיע לרמות הורמונליות תקינות בגוף. למרות זאת, ל 50 אחוז מהנפגעים יש אפשרות כי מחלת גרייבס תבריא מעצמה.

הטיפול עדיין נחוץ. מכיוון שגם לאחר ההחלמה המחלה יכולה להתלקח שוב. משבר תירוטוקסי יכול להתרחש גם במהלך המחלה. זהו סיבוך איום מכיוון שהוא מוביל למוות ב 20 עד 30 אחוז מהמקרים.

מְנִיעָה

כגורמים ל מחלת קברים לא מובהרים, לא ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, כל הגורמים המשפיעים לרעה על מערכת החיסון יכולים לתרום לביטוי מחלת גרייבס. אלה כוללים מתח ולחץ פסיכולוגי, אמצעי מניעה הורמונליים וצריכה מוגזמת של יוד (צילום רנטגן עם אמצעי ניגודיות המכילים יוד, מלח יוד). צריכת ניקוטין יכולה גם לעורר את מחלת גרייבס ולהחמיר את מהלך מחלת גרייבס.

טִפּוּל עוֹקֵב

מחלת קברים עלולה לגרום לטיפול מעקב לכל החיים. זה אינו תלוי בשיטת הטיפול בהתאמה. בנוסף, יש למנוע אי נוחות בעיניים כתוצאה מאורבופתיה אנדוקרינית, דבר אפשרי אצל כ- 50 אחוז מכלל החולים. בנוסף, טיפול המשך למחלת גרייבס מצריך מאמץ וסבלנות רבה. אסטרטגיות הטיפול מיועדות לטווח הבינוני-ארוך.

במקרה של טיפול תרופתי שמרני, המטופל מקבל תרופות נגד בלוטת התריס למשך שנה עד שנתיים. בהתאם למצב הראשוני, הסיכון להישנות הוא 30 עד 90 אחוז. בדיקות המשך חייבות להתקיים כל ארבעה עד שמונה שבועות.

שיטות הטיפול הבטוחות והמהירות ביותר למחלת גרייבס הן טיפול וניתוח רדיודיוד. עם זאת, בעקבות נהלים אלה, יש צורך ליטול הורמוני בלוטת התריס למשך שארית החיים. זו הדרך היחידה לפצות על בלוטת התריס התת-פעילה שהתקבלה, כלומר חוסר בהורמוני בלוטת התריס. אם יש צורך בבדיקות רגילות בתחילת הדרך, אלה מוגבלות לבחינה אחת או שתיים בשנה בקורס הנוסף.

מיד לאחר הניתוח בבלוטת התריס מקבלים למטופל כמות סטנדרטית של הורמוני בלוטת התריס. כמה הורמונים המטופל זקוק בסופו של דבר נקבע בתקופה שלאחר הניתוח ומותאם בהתאם. ערכי היעד משתנים ונקבעים על ידי רופא המשפחה או אנדוקרינולוג.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של מחלת גרייבס, ישנם כמה צעדים שהאדם שנפגע יכול לנקוט בהם בכדי לשפר את איכות חייו. בהתחלה יש את הוודאות לאחר האבחנה שתלחצו פיזית ורגשית במהלך תקופת הטיפול. יש קבוצות עזרה עצמית למי שנפגע ממחלת גרייבס והזדמנויות אחרות לדיון. הזדמנויות אלה לדיון יכולות להיות חשובות במיוחד אם מחלת גרייבס כבר הובילה לתסמינים גלויים פיזית.

ניתן להפחית את העומסים הרגשיים והלחץ על ידי יצירת מרחבים חופשיים ממוקדים וטכניקות הרפיה. מכיוון שמדובר במחלה אוטואימונית, למצבו של האדם שנפגע יש השפעה לא משמעותית על מהלך המחלה. יש להימנע ממזון המכיל יוד על מנת לא לשים עומס נוסף על בלוטת התריס. כך גם בתוספי תזונה המכילים יוד. זה יכול להאט את מהלך המחלה ואולי להשפיע לטובה על הטיפול.

לגבי מעורבות אפשרית של העיניים, חשוב להגן עליהם מפני גירויים חזקים. המשמעות היא הימנעות מאור שמש חזק, רוח קרה, טיוטות וכדומה ככל האפשר. מכיוון שמחלת גרייבס יכולה לעבור קורסים שונים מאוד והיא שכיחה למדי, כדאי גם לברר פרטים נוספים על המצב. לרוב זה מאפשר ניהול טוב יותר של המחלה וטיפול בה.