א היפרפוספטמיה מציין ריכוז פוספט גבוה מדי בדם. ישנן צורות חריפות וכרוניות של הפרעה זו. היפרפוספטמיה חריפה היא מצב חירום רפואי ומסכן חיים, בעוד שעומס יתר כרוני עם פוספט מביא למחלות לב וכלי דם בטווח הארוך.
מהי היפרפוספטמיה?
© רונלד רמפש - stock.adobe.com
ה היפרפוספטמיה מייצג ריכוז פוספט מוגבר בדם. העלייה בריכוז הפוספט יכולה להתרחש במהירות רבה או לאורך פרקי זמן ארוכים יותר. העלייה המהירה שלו נקראת היפרפוספטמיה חריפה. במקביל, ישנה ירידה חזקה בריכוז הסידן (היפוקלקסמיה), מה שמוביל לשיבוש מאסיבי של מאזן האלקטרוליטים. מצב זה מסוכן ביותר.
היפרפוספטמיה כרונית היא לרוב תוצאה של לקוי בתפקוד הכליות ואינה גורמת בתחילה לתסמינים כלשהם. בטווח הארוך, עם צורה זו של היפרפוספטמיה, נוצרים משקעי סידן בכלי הדם עם הסיכון להתקפי לב ושבץ מוחי. מטבוליזם של פוספט, סידן ועצמות קשורים זה לזה.
העצמות מורכבות ביותר מ- 80 אחוז סידן פוספט. במקרה של היפרפוספטמיה כרונית, בנוסף להסתיידות כלי הדם, העצמות נשברות גם לטווח הרחוק. הכליה היא האיבר החשוב ביותר המווסת את ריכוז הפוספט. זה מבטיח כי עודף פוספטים מופרשים בשתן.
סיבות
הן מבחינת הסיבה והתוצאה, יש לקחת בחשבון היפר-פוספטמיה חריפה וכרונית בנפרד. בהיפר-פוספטמיה חריפה, צריכת הפוספט כה מסיבית עד כי קיבולת הכליה חורג בהרבה. עם זאת, תפקוד הכליות תקין. אספקת הפוספט יכולה בתורו להיות אקסוגנית ואנדוגנית.
לדוגמא, תמיסות המכילות פוספט, המשמשות למשל לניקוי המעי הגס, יכולות להוביל להיפרפוספטמיה חריפה, במיוחד אצל אנשים מבוגרים. כמובן שהדבר תקף גם לשתיית תמיסות פוספטים. עם זאת, גורמי הגוף עצמו גורמים לעיתים גם להיפר-פוספטמיה חריפה. במקרה של נמק פתאומי של רקמת הגוף או המוליזה של עצמו, משתחררים הפוספטים של התאים המתים.
אם חריגה מיכולת הכליה, מתרחשת היפרפוספטמיה חריפה. היפרפוספטמיה כרונית כמעט תמיד נובעת מתפקוד כליות לקוי. יכולת הכליות לספוג פוספטים מצטמצמת. כתוצאה מכך, ריכוזם בדם גדל לאט. עם זאת, תהליכים אלה מורכבים מאוד. ריכוז פוספט מוגבר קושר את הסידן עם היווצרות סידן פוספט.
הירידה בריכוזי הסידן גורמת להתדרדרות העצם במידה מוגברת באמצעות מנגנון משוב. הפוספטים הסידן מופקדים כמלחים דמויי סידן בכלי הדם ומובילים בטווח הארוך לטרשת עורקים, התקפי לב או שבץ מוחי. עם זאת, ישנן גם מחלות הורמונליות או גנטיות, שלמרות תפקוד כליה תקין, יכולות להוביל להיפר-פוספטמיה בגלל ספיגה חוזרת של פוספט מהשתן הראשוני.
אלה כוללים תת-פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה או מחלת סרטן גידולית משפחתית. תזונה תוך ורידית, טיפול ביספוספונט או הרעלת ויטמין D עלולים גם הם להוביל להיפר-פוספטמיה. בנוסף, יותר פוספטים מצטברים בכימותרפיה, לוקמיה חריפה או קיטואידוזיס סוכרתית.
תסמינים, מחלות וסימנים
היפרפוספטמיה חריפה היא מצב מסכן חיים מאוד. ריכוזי הפוספט המוגברים מאוד מביאים במקביל לירידה חדה בריכוז הסידן בדם. יוני סידן ויוני פוספט יוצרים מייד מלחים מסיסים רע מסידן פוספט. ההיפוקלקסמיה המתקבלת משבשת את מאזן האלקטרוליטים בגוף.
מופיעים תסמינים כמו בחילה, הקאות, שלשולים, התקפים, התכווצויות שרירים, בעיות במחזור הדם או פעימות לב לא סדירות. זה יכול להוביל למוות לבבי פתאומי. ההיפרפוספטמיה כרונית אינה גורמת לתסמינים בהתחלה. אולם לטווח הארוך, יותר ויותר מרבצי סידן פוספט נוצרים בעורקים, במפרקים או באיברים.
כלי הדם יכולים לסתום ולהתקשות. התקפי לב ושבץ יכולים להופיע לאורך זמן. צורה נדירה אך כואבת וחמורה ביותר של היפרפוספטמיה כרונית היא מה שמכונה calciphylaxis. זה מוביל למוות של רקמת עור עקב הסתיידות חמורה בתקשורת של כלי העור. הבד הופך לכחול כהה לשחור, מחנוט ואולי נושר.
אבחון ומסלול של מחלה
בדיקות מעבדה לפוספטים וסידן מבוצעות על מנת להבהיר את ההיפר-פוספטמיה.
סיבוכים
ההיפר-פוספטמיה גורמת לתסמינים שונים אצל המטופל. ברוב המקרים, התוצאה היא לחץ ואי נוחות גבוהים יחסית בלב, כך שגם בעיות לב וכלי דם יכולות להתפתח. זה מגביל את תוחלת חייו של המטופל ומוות לבבי פתאומי יכול להוביל למותו של האדם הנוגע בדבר.
באופן כללי המטופל מרגיש חולה ועייף וסובל מתשישות קשה. גם קשרים חברתיים מוגבלים ורוב המטופלים נסוגים מההיפר-פוספטמיה ואינם לוקחים עוד חלק פעיל בחיים. התכווצויות יכולות להופיע בשרירים, כך שגם התנועה מוגבלת. מרבית החולים סובלים גם מהקאות ובחילה.
אין זה נדיר להתרחש שלשול קשה שיש לו השפעה שלילית גם על חיי היומיום של המטופל. השלשול וההקאות גורמים לאובדן נוזלים גבוה. אם אובדן זה לא מורכב, זה יכול להוביל להתייבשות, וזה מאוד לא בריא לגוף. הטיפול מתרחש בדרך כלל בעזרת חליטות ותרופות ויכול להקל על התסמינים באופן חריף. אין סיבוכים נוספים או תלונות מיוחדות.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
אם הבחינו בתסמינים כמו בחילה והקאות, שלשולים והתקפים, הסיבה יכולה להיות היפרפוספטמיה. יש להתייעץ עם רופא אם התסמינים נמשכים זמן רב מהרגיל. המחלה היא מצב מסכן חיים המצריך טיפול רפואי חירום בכל מקרה. לכן יש להתריע על שירות ההצלה לכל המאוחר כשיש סימני אזהרה ברורים כמו בעיות במחזור הדם או התכווצויות שרירים. אם הקורבן מאבד את הכרתו, יש לספק עזרה ראשונה. בדרך כלל מצוין שהות בבית חולים ארוך יותר.
אנשים הסובלים מהרעלת ויטמין D, לוקמיה חריפה, קיטואידוזיס סוכרתית או אקרומגליה סובלים במיוחד. קיים גם סיכון להיפר-פוספטמיה בקשר עם הזנה תוך ורידית או טיפול דו-מפיסתי. כל אחד מהקבוצות הסיכון הללו צריך לפנות מייד לבית חולים אם הוא חווה את הסימפטומים שהוזכרו. אם יש ספק, ניתן לפנות תחילה לרופא המטפל. המחלה דורשת בירור וטיפול על ידי מומחה ברפואה פנימית. במקרים חמורים מצוין טיפול רפואי אינטנסיבי במרפאה מומחית.
רופאים ומטפלים באזורכם
טיפול וטיפול
הטיפול בהיפר-פוספטמיה תלוי בתחילה אם הוא חריף או כרוני. במקרה של היפרפוספטמיה חריפה, יש לנקוט בפעולה מיידית. כאן מואץ הפרשת הפוספטים על ידי עירוי של תמיסת מלח פיזיולוגית. ניתן לבצע גם טיפול בדיאליזה.
בהיפר-פוספטמיה כרונית, בנוסף לטיפול במחלה העומדת בבסיס, יש לנקוט באמצעים שונים כדי לעכב את ספיגת הפוספט ושחרורו או לקידום קשירת הפוספט. היפרפוספטמיה כרונית מופיעה רק בשלב מאוחר במחלת כליות, כך שכבר לא ניתן כאן טיפול סיבתי.
לכן ננקטים אמצעים כדי לשמור על ריכוז הפוספט נמוך ככל האפשר בשיטות טיפול אחרות. תזונה דלת דל-פוספט וכובעי פוספט שונים מפחיתים את ספיגת הפוספט מהמזון. על ידי נטילת ויטמין D, ניתן לעכב את פירוק העצמות ובכך לשחרר את הפוספט. הוכח שטיפול בקלסרי פוספט וויטמין D יכול להעלות משמעותית את תוחלת החיים של חולי דיאליזה.
תחזית ותחזית
הסיכוי לשיפור הבריאות בהיפר-פוספטמיה תלוי במחלה הבסיסית ובעוצמת התסמינים. במצב אקוטי, קיים סיכון למוות עבור האדם שנפגע ללא טיפול רפואי אינטנסיבי מיידי. יש צורך בטיפול בדיאליזה כדי להקל על התסמינים. אם הטיפול מתקבל על ידי האורגניזם, מצבו של האדם הנוגע בדבר משתפר באופן זמני לפחות. בשלבים הבאים, יש לברר את הגורם ולגבש תוכנית טיפול.
עם מחלה כרונית בבסיסה, הפרוגנוזה בדרך כלל ירודה. מכיוון שההיפר-פוספטמיה נותרה ללא סימפטומים למשך זמן רב, הדבר מקשה על האבחון והטיפול. עם זאת, מרבצי הסידן באורגניזם מתגברים ברציפות ובסופו של דבר מביאים למצב בריאותי חריף. בנוסף לסכנת חיים, עלולים להופיע ליקויים והפרעות לאורך החיים. המחלה גורמת לפירוק של חומר העצם ובכך מביאה לירידה בביצועים הגופניים. הנזק בלתי ניתן לתיקון, רק את התקדמות המחלה ניתן להשפיע. איכות החיים הכוללת מצטמצמת ויש צורך לבצע ארגון מחדש של חיי היומיום. מצבו הכללי של המטופל יכול להוביל להמשך ומחלות אחרות.
עם אבחנה מוקדמת, ניתן להתחיל טיפול סיבתי אצל חלק מהמטופלים. מאזן הפוספט מוסדר ומפוקח. הנה הסיכוי להקלה או ריפוי תמידי.
מְנִיעָה
היפרפוספטמיה היא תמיד תוצאה של מחלה או הפרעה בסיסית. ריכוז הפוספט הגבוה הכרוני נובע בעיקר מאי-ספיקת כליות. למחלות כליות יכולות להיות סיבות רבות. אולם לעיתים קרובות הם גם תוצאה של אורח חיים שגוי. אי ספיקת כליות לעיתים קרובות מופיעה יחד עם סוכרת, הפרעות לב וכלי דם, הפרעות בחילוף חומרים בשומנים והשמנת יתר. לכן חשוב למנוע מחלות אלו דרך אורח חיים בריא, הרבה פעילות גופנית והימנעות מאלכוהול ועישון.
טִפּוּל עוֹקֵב
במקרים רבים של היפרפוספטמיה, לאדם שנפגע יש מעט מאוד או אפשרויות אפשרויות מעקב ישירות. האדם שנפגע תלוי בעיקר באבחון מהיר, מכיוון שהיפר-פוספטמיה יכולה במקרה הגרוע ביותר להוביל למוות של המטופל. ככל שמוכרת המחלה מוקדם יותר, כך בדרך כלל המשך ההמשך של המחלה טוב יותר.
יש להיוועץ ברופא בתסמינים הראשונים ובסימני המחלה. ברוב המקרים, שתיית תמיסת מלח יכולה להקל יחסית על התסמינים. עם זאת, לעתים קרובות יש צורך בדיאליזה כאן. הנפגעים תלויים בעזרה ובתמיכה של משפחתם שלהם, מה שיכול להקל על החיים הרבה יותר.
יתכן ויהיה צורך ליטול תרופות. על הנפגעים לוודא כי הם נלקחים באופן קבוע במינון הנכון כדי להקל על התסמינים. יש להסדיר גם את צריכת הפוספט מהמזון. למרות הטיפול, היפרפוספטמיה בדרך כלל מביאה להפחתה משמעותית בתוחלת החיים עבור המטופל.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
אם ההיפר-פוספטמיה חריפה וחמורה, לרוב לאדם הנפגע אין אפשרויות לעזרה עצמית. במקרה זה, יש צורך בעזרה רפואית מיידית בכדי להימנע ממוות של האדם הנוגע בדבר. הטיפול מתבצע על ידי רופא חירום או בבית חולים על ידי מתן תמיסת מלח כאינפוזיה. אסור להפריע אספקת הפוספט בכל מקרה. ניתן לבצע דיאליזה גם במקרי חירום כדי לספק תמיכה.
אם היפרפוספטמיה היא מחלה כרונית, האדם שנפגע צריך להקפיד שלא להכניס יותר מדי פוספט דרך התזונה שלו. תוכנית תזונה או שיחה עם תזונאית יכולה להועיל מאוד כאן. לצריכת ויטמין D השפעה חיובית מאוד גם על מהלך ההיפר-פוספטמיה ועלולה להקל על פירוק העצמות.
יתר על כן, יש לקחת קלסרי פוספטים באופן קבוע, אם כי בראש ובראשונה יש להתייעץ עם רופא. באופן כללי, קשר עם חולים אחרים יכול להשפיע לטובה על המחלה. זה מוביל לחילופי מידע, שמעל לכל יכול לתרום לתזונה נכונה.
