המטולוגיה היא תורת הדם ותפקידיה. ענף הרפואה מתייחס לפיזיולוגיה והפתולוגיה של הדם. המטולוגיה חשובה מאוד באבחון שגרתי, במעקב אחר מחלות שונות, אך גם במחקר בסיסי. יותר מ 90 אחוז מכל האבחנות הרפואיות מבוססות על ממצאים המטולוגיים.
מהי המטולוגיה?
המטולוגיה היא מילה משולבת ממוצא יווני משתי ההברות חיימה, הדם ולוגוס, ההוראה. כתוצאה מכך המטולוגיה פירושה ממש תורת הדם. בשימוש קליני, המיקוד העיקרי הוא בפתולוגיה של הדם. הרכב הדם משתנה בדרכים אופייניות במגוון רחב של מחלות, כך שערכים המטולוגיים מאפשרים להסיק מסקנות ישירות לגבי תפקודי גוף לקויים.
בעיקרון, מדע ההמטולוגיה מורכב ממה שמכונה המטולוגיה מספרית והמטולוגיית תאים. המטולוגיה נומרית עוסקת בעיקר בערכים התקינים ובתאי הדם המסתובבים החורגים מערכים תקינים אלה.
המטולוגיה של התא כענף כוללת ניתוח מבני תאים של תאי דם או תאים של מח העצם. השיטה ההמטולוגית החשובה ביותר של התאים היא מה שמכונה ספירת דם דיפרנציאלית של תאי הדם הלבנים, לויקוציטים. ענף נוסף של המטולוגיה הוא המטו-אונקולוגיה, העוסק באופן ספציפי בניאו-פלזמות ממאירות בדם או במח העצם.
המחלה המטולוגית והמוכרת הידועה ביותר היא לוקמיה, ידועים עד כה כ- 500 צורות שונות של לוקמיה. בעוד שלחלק מהם יש פרוגנוזה טובה במיוחד וסיכוי טוב להחלמה עבור המטופל, צורות אחרות, כמו לוקמיה לימפובלסטית חריפה, גורמות בדרך כלל למוות תוך מספר שבועות לאחר האבחנה.
טיפולים וטיפולים
הבדיקה ההמטולוגית הפשוטה ביותר היא יצירת ספירת דם קטנה, המורכבת ממספר הלוקוציטים, האריתתרוציטים, הטסיות וההמוגלובין. זו בדיקה כללית במקצועו של רופא המשפחה או כבדיקה ראשונית כשאתה מאושפז בבית חולים. ערכים תקינים יכולים לשלול מחלות רבות. עם זאת, אם ערכי ספירת הדם משתנים באופן משמעותי, תמיד יש להבהיר ממצאים פתולוגיים אלה על ידי אבחנה מבדלת.
הערכים ההמטולוגיים התקינים החשובים ביותר הם תאי דם לבנים 4000-9000, אריתרוציטים 4.5-5.5 מיליון, טסיות דם 180,000-300,000, המטוקריט 38-41% והמוגלובין 12-17 גרם. כל המידע מתייחס למילימטר קוב של דם מלא. המוגלובין הוא פיגמנט הדם שנמצא בתאי דם אדומים, אריתרוציטים. למוגלובין יש את היכולת במהלך חילופי גז בריאות לקשור לעצמו חמצן ובכך לספק לכל תאי הגוף חמצן חיוני דרך מחזור הדם. אם יש חוסר בהמוגלובין כתוצאה ממחלה או תאונה, ניתן להגדיל שוב את ערך ההמוגלובין על ידי מתן דם, מה שנקרא תרכיזים אדומים.
עם זאת, לרוב זה לא מצליח אם הגורם לירידת המוגלובין הוא דימום פנימי, למשל בדרכי העיכול. ערך ההמטוקריט מציין את אחוז הנפח של כל המרכיבים התאיים בדם הכולל. למעט ספירת הדם ההפרש, נקבעים כעת כל הפרמטרים המספריים-המטולוגיים בעזרת מכונות אוטומטיות לחלוטין במעבדות רפואיות. עם זאת, נדרשת בדיקה מיקרוסקופית ידנית של מריחת הדם הצבעונית לצורך ספירת הדם ההפרש.
החשש העיקרי כאן הוא פיצול כדוריות הדם הלבנות לשברים הלוקוציטים האישיים. שברים לויקוציטים חשובים הם נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים ולימפוציטים קטנים וגדולים. כולם מופיעים פיזיולוגית בדם זורם. תאי מח עצם, כמו תאי פלזמה, מיאלוציטים, מטמיאלוציטים או פרומיוציטים, אינם מופיעים בדרך כלל בדם. אם ניתן לראות את אלה בספירת הדם הדיפרנציאלית, הרי שמדברים על מעבר שמאלי, אשר תמיד יש לראות בו כפתולוגי.
הגורמים השכיחים ביותר לתזוזה שמאלית הם שינויים דלקתיים וזיהומים. תזוזה שמאלית מסוג זה מגיבה, כלומר הפיכה, ונעלמת באמצעות טיפול. לעומת זאת, בלוקמיה התזוזה השמאלית בלתי הפיכה, ולכן תאי מח העצם הפתולוגיים מופיעים לצמיתות בזרם הדם.
שיטות אבחון ובדיקה
כל שיטות הבדיקה ההמטולוגיות הינן חלק מרפואת המעבדה. הדם נבדק המטולוגית במעבדה הרפואית על ידי מומחים שהוכשרו במיוחד, עוזרי המעבדה הרפואית-טכנית, MTLA. לשם כך יש להפוך את הדם הוורידי שנלקח לבלתי ניתן לבלתי מעורער. נוגד קרישה, EDTA, נמצא אפוא בתוך צינורות הדם לבדיקות המטולוגיות. האימות הטכני והרפואי ואישור הממצאים המטולוגיים הוא תמיד באחריותו של מומחה ברפואת מעבדה.
מכונות חצי אוטומטיות או אוטומטיות לחלוטין משמשות להמטולוגיה של התא, שיכולות לנתח מספר רב של דגימות דם בפיקוח צוות המעבדה תוך זמן קצר מאוד. האבחנה ההמטולוגית נראית פשוטה בהתחלה, אך היא מורכבת למדי בכל הנוגע להקצאת ממצאים פתולוגיים לתלונות המטופל. במקרה של מספר רב של מחלות המטולוגיות, נדרש שיתוף פעולה בין תחומי בין רפואת מעבדה, פתולוגיה, ציטולוגיה ורדיולוגיה.
בטיפול במחלות המטו-אונקולוגיות משתמשים בעיקר בערכי המטולוגיה כדי לפקח על ההתקדמות, מכיוון שהפרמטרים מאפשרים להסיק מסקנות חשובות לגבי מהלך הפרוגנוזה של מחלות המטולוגיות. מחלות המטולוגיות מאוד מורכבות ומורכבות. התסמינים ההמטולוגיים החשובים ביותר כוללים לוקמיה, לימפומה, סוגי האנמיה השונים, הפרעות בהיווצרות המוגלובין ומה שמכונה מחלות אגירה כמו המוכרומטוזיס.
הפרוגנוזה של מחלות המטולוגיות תלויה במיוחד בגורמים גנטיים. בפירוט, לא ניתן להשפיע על גורמי גנים אלה עד היום. המטולוגיה התקדמה משמעותית בשנים האחרונות, אך קשת המחקר רחוקה מלהיות מיוצה. לשינויים בענף זה של רפואת המעבדה יש אפוא פוטנציאל לשנות באופן מהותי את הרפואה בחולים בעתיד, הודות למחקר בסיסי.
