עיוורון נהר (onchocerciasis)

ה אונקוצריאזיס - או עיוורון נהר - היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי תולעת הפילריה Onchocerca volvulus. עיוורון נהר הוא אחד הגורמים הזיהומים השכיחים ביותר לעיוורון בעולם.

מהי עיוורון נהר?

תסמינים אופייניים הם גירוד בעור, דלקת בעור, היווצרות אקזמה, נפיחות בבלוטות הלימפה באזור המפשעה, שינויים בפיגמנטציה בעור, עיבוי עור כתוצאה מפגיעה בסיבים בעור, מורסות בעור, דלקת בכלי הדם, התפתחות קשריות עור מוחשיות ובעיות עיניים.
© sek1111 - stock.adobe.com

עיוורון נהר הוא בעיה בריאותית מאסיבית ביותר מ- 99% מכל המקרים באפריקה שמדרום לסהרה, אך היא ידועה גם בתימן ובאמריקה הלטינית.

בעבר, הפחד מעיוורון הנהרות גרם לאנשים רבים לנטוש את עמקי הנהר הפוריים של הסוואנה האפריקאית.על פי הערכה, 18 מיליון בני אדם נגועים בעיוורון הנהרות, וכמחצית מיליון אנשים עיוורים או לקויי ראייה מהמחלה.

עיוורון נהר מפעיל גם שינויים בעור עם התקרחות וגרד חמור ובלתי נלאה. זיהום לא מטופל בעיוורון הנהר מפחית את חסינותו של הארגון ועמידותו בפני מחלות אחרות, כתוצאה מכך מתקצר תוחלת החיים בכ -13 שנים.

סיבות

הנמטודה הגורמת לעיוורון הנהר מועברת על ידי נשיכה של זבובי סימוליום נקביים נגועים שחיים בנחלים ונהרות זורמים במהירות.

הטפיל נבלע לראשונה על ידי מארח אנושי נגוע ומתבגר לזחלים בזבוב השחור במשך כ 7 ימים. אם יש נשיכה נוספת, הזחל מועבר לדמו של המארח הבא. שם הזחלים חודרים לרקמה התת עורית, בוגרים במשך שישה עד שתים עשרה חודשים ויכולים לחיות בגוף האדם כתולעים עד 15 שנים.

בשלב הבוגר התולעים מזדווגות ומייצרות יותר מיקרופילריות, היוצרות גושים מתחת לעור. מיקרופיליריות גוסס משחררות את חיידק Wolbachia. זה גורם לתגובות דלקתיות עזות שמעוררות תגובה של מערכת החיסון (עיוורון נהר).

תסמינים, מחלות וסימנים

עיוורון נהר (onchocerciasis) מאופיין במספר גדול של תסמינים אשר נקבעים בעיקר על ידי חוזק התגובה של מערכת החיסון למיקרופיליריות.

תסמינים אופייניים הם גירוד בעור, דלקת בעור, היווצרות אקזמה, נפיחות בבלוטות הלימפה באזור המפשעה, שינויים בפיגמנטציה בעור, עיבוי עור כתוצאה מפגיעה בסיבים בעור, מורסות בעור, דלקת בכלי הדם, התפתחות קשריות עור מוחשיות ובעיות עיניים.

בעיות העיניים בפרט נותנות למחלה את שמה, מכיוון שבמקרים חמורים זה יכול להוביל לעיוורון מוחלט. כאשר התולעים העגולות נודדות לעיניים, כל איבר הראייה נפגע שם. תסמיני העיניים נעים בין דלקת הלחמית לגלאוקומה.

זה מוביל לדלקת עיניים, מגרדות עיניים, דמעות ושריפה. לנפגעים יש תחושה שיש חול בעיניים. תסמינים דומים מתוארים גם לדלקת בכורואיד. עם זאת, זה יכול להגביר את הלחץ התוך עיני ולגרום לגלאוקומה. מכיוון שעצב הראייה נפגע מהלחץ התוך עיני הגבוה, גלאוקומה (גלאוקומה) יכולה להוביל לעיוורון מוחלט.

גם הקרנית פגומה. זה יוצר תחילה מומים דייקניים, אשר בהמשך יכולים להתרחב לאטימות הקרנית עם אובדן ראייה. גם כאן מתרחשים תחילה כאבים, עיניים אדומות, קריעה מוגברת ורגישות לאור. דלקת בעצב הראיה נפוצה גם פחות. ללא טיפול בעיוורון הנהר, הרגישות לזיהום בדרך כלל עולה עם ירידה בתוחלת החיים.

אבחון וקורס

בדיקות תיקון עור משמשות לאישור האבחנה מכיוון שעיוורון הנהר גורם לסוגים שונים של שינויים בעור. חומרת המחלה עומדת ביחס ישר למספר המיקרופיליריות הנגועות והתגובה החיסונית שהתקבלה.

במקרים הנפוצים ביותר של עיוורון נהר, דלקת בעור מתרחשת מלווה בהיפר-פיגמנטציה (microfilariae מופרש דרך העור) וגירוד קשה. תסמיני עור אופייניים נוספים לעיוורון בנהר הם "עור נמר" (צורת עור ברגליים התחתונות), "עור פיל" (עיבוי עור) או "עור לטאה" (עור מעובה ומקומט).

לאנשים עם עיוורון נהר עלולים להיות כמה מאות גושים על עורם בגודל של אחד עד חמישה סנטימטרים, שלרוב אינם כואבים. עיוורון נהר יכול גם להשפיע על כל חלק מהעין מהלחמית לקרנית, כולל הרשתית ועצב הראיה, ולגרום להפרעות בראייה עד לעיוורון.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים של עיוורון הנהר הם שהמחלה מתגלה רק ומובילה לתסמינים כחצי שנה לאחר ההדבקה. לרוב זה גורם לנפיחות בבלוטות הלימפה ופריחה. הפריחה לרוב מגרדת ומאוד לא נוחה.

זה מגביל את חיי היומיום של המטופל. האדם שנפגע סובל גם מגושים המשתקעים באזורים שונים בגוף. האזורים הנגועים מתייבשים ומגרדים. ככלל, הקשרים מביאים לתחושת בושה חזקה. סיבוכים יכולים להיווצר גם אם התולעים נכנסות לעין ומלבות את עצב הראייה. זה מוביל לכאבים עזים ולסתימת העדשה.

במקרה הגרוע ביותר, המטופל יכול להתעוור לחלוטין או לסבול מגלאוקומה. אם לא מטפלים בעיוורון הנהר, המערכת החיסונית תיפגע גם היא קשה והמטופל יהיה רגיש יותר למחלות חיסון שונות. הטיפול בעיוורון הנהר מתבצע לרוב בעזרת תרופות וברוב המקרים מוביל למסלול חיובי של המחלה. אם התולעים נמצאות בקרבת העיניים, יש צורך בניתוח כירורגי.

מתי עליך לפנות לרופא?

במקרה של עיוורון נהר, יש להתייעץ תמיד עם רופא. במקרה הגרוע ביותר, מחלה זו יכולה להוביל לעיוורון מוחלט של האדם הנוגע בדבר ולכן יש לטפל בה באופן מיידי. אנשים חייבים לפנות לרופא אם ננשך על ידי יתוש באזור טרופי וחווים תסמינים של עיוורון נהר. זה כולל פריחה מגרדת מאוד על העור ונפיחות בבלוטות הלימפה.

עייפות ותשישות כללית יכולים גם להעיד על המחלה. יתר על כן, עיוורון נהר מוביל לפיגמנטציה חריגה על העור וגם לגושים הנוצרים בסמוך למפרקים. בהמשך המחלה נפגעים גם העיניים, מה שמוביל לבעיות ראייה או דלקת הלחמית.

טיפול מיידי נחוץ לתלונות אלה. בדרך כלל הטיפול יכול להתבצע על ידי רופא כללי או בבית חולים. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות חיובית של המחלה. היגיינה טובה יכולה גם למנוע עיוורון נהר.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

Ivermectin (למשל Mectizan®) משמש בעיקר לטיפול בעיוורון הנהר. זה משתק והורג את המיקרופיליריות, מפחית את הגירוד העז ומפסיק את התקדמות עיוורון הנהר כדי למנוע עיוורון.

יחד עם זאת, על ידי שיתוק של אברי הרבייה הטפיליים, הוא מונע את המשך הייצור של מיקרופילריות במשך מספר חודשים וכך מפחית את קצב ההעברה של עיוורון הנהר. ניתן לטפל באנשים נגועים בשתי מנות של ivermectin בהפרש של 6 חודשים זה מזה. לאחר מכן, יש ליטול מנה יחידה של ivermectin מדי שנה למשך 3 שנים כדי לשמור על יעילות.

לקבלת התוצאות הטובות ביותר, WHO ממליץ לטפל ביישובים שלמים בו זמנית. מכיוון שהמארחים האולטימטיביים של עיוורון הנהרות הם בני אדם, אין צורך לטפל בבעלי חיים. תרופות אחרות המשמשות לטיפול בעיוורון הנהר משמשות להרג חיידק וולבאצ'יה, החי בסימביוזה עם התולעים, ולעיקור תולעי העגול הנשיות.

בנוסף לתרופה האנטי-פרזיטית moxidectin, זה כולל גם את הדוקסיציקלין האנטיביוטי טטרציקלין. עם זאת, טיפול נוסף זה לעיוורון נהר דורש מינון יומי לפחות ארבעה עד שישה שבועות, דבר שקשה להשיג באזורי משבר.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה של עיוורון נהר תלויה במספר הפתוגנים הקיימים באורגניזם ובהפרעות שכבר התרחשו. קושי מסוים טמון בנקודת הזמן בה מתבצעת האבחנה. עד שנתפסת הליקוי במודע, הטפיל הגורם למחלה נמצא בגופו של האדם במשך כחצי שנה עד שלוש שנים.

מכיוון שהתולעת העגולה מתרחשת בעיקר באפריקה ובאמריקה הלטינית, תושבים ומטיילים מאזורים אלה נמצאים בסיכון מיוחד. בגלל תקופת הדגירה הארוכה, תיירים או אורחי האזורים לעיתים קרובות חסרים את הקשר והקשר בין הסימפטומים לבין שהותם באזור הטרופי. זה מקשה על אבחנה מוקדמת ולעיתים קרובות מעכב את תחילת הטיפול. אם אין טיפול רפואי, המטופל נמצא בסיכון לעיוורון מוחלט.

עם טיפול רפואי טוב ויעיל, טיפול בכלי הדם ניתן לטיפול וניתן לריפוי בקלות. הסימפטומים הקיימים נסוגים ומצב הבריאות הכללי משתפר בהדרגה. החולים יכולים להשתחרר ללא תסמינים לאחר סיום הטיפול התרופתי. מכיוון שהמחלה נלחמת באופן שיטתי ברחבי העולם על ידי ארגון הבריאות העולמי, ניתן לצפות לירידה בהתפשטות עיוורון הנהר וטיפול מהיר וטוב יותר בשנים הקרובות.

מְנִיעָה

באמצעות השימוש המבוסס על וקטור בקוטלי חרקים ידידותיים לסביבה בנהרות כדי לשלוט על אוכלוסיות של זבובים שחורים, נוקטת ארגון הבריאות העולמי אמצעי מניעה להכיל את הזבובים השחורים כבר למעלה מ- 40 שנה עיוורון נהר סְבִיב. לטיפול בעיוורון הנהר, יצרנית ivermectin - מרק ושות 'בע"מ מספקת את התרופה ללא עלות מאז 1987.

טִפּוּל עוֹקֵב

ככלל, האמצעים והאפשרויות לטיפול במעקב אחר אונקוצריאזיס מתגלים כקשים מאוד או כמעט ואינם אפשריים. בראש ובראשונה כמובן שיש להפריע מגע עם המים הנגועים כך שלא תתרחש זיהום או העברה מחודשת. ככלל, יש להקפיד על רמת היגיינה גבוהה על מנת למנוע זיהומים ולטפל בצורה נכונה באונצ'וקרזיס.

אונקוצריאזיס מטופל ברוב המקרים בעזרת תרופות שיכולות להקל לחלוטין על התסמינים. לעיתים רחוקות יש סיבוכים מסוימים. האדם הנוגע בדבר תלוי בצריכה קבועה ונכונה של התרופה על מנת להקל לחלוטין על התסמינים. יש לשים לב גם למינון הנכון.

אם יש לך שאלות או שאינך ברור, עליך להתייעץ תמיד עם רופא. ברוב המקרים יהיה צורך ליטול את הטיפול התרופתי למשך זמן מה לאחר ששככו התסמינים. ריפוי עצמי לא יכול להתרחש עם מחלה זו. אם מכירים את הטיפול באונקוצריאזיס ומטופלים מוקדם, בדרך כלל אין ירידה בתוחלת החיים של האדם שנפגע.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

תמיד צריך לטפל בעיוורון בנהר על ידי רופא. ההזדמנויות לעזרה עצמית מוגבלות מאוד במחלה זו, כך שהאדם שנפגע תלוי בעיקר בטיפול תרופתי.

ככלל, יש ליטול את התרופה כמעט שלוש שנים. בכך, יש לשים לב לאינטראקציות עם תרופות אחרות כדי לא להפחית את השפעת החומר. עם זאת, ניתן למנוע עיוורון נהר על ידי שימוש בקוטלי חרקים בנהרות. היגיינה טובה יכולה גם למנוע זיהום.

אם לא מטפלים בעיוורון הנהר, המטופל יכול להתעוור לחלוטין. במקרה זה, האדם הנוגע בדבר תלוי אז בתמיכה בחיי היומיום שלו. זה אמור להיעשות בעיקר על ידי בני משפחה או חברים. במקרים חמורים, הנפגעים תלויים גם בטיפול פסיכולוגי. דיונים עם מטופלים אחרים שנפגעו מועילים לרוב בכדי להתמודד עם חיי היומיום.

על מנת להבטיח מהלך חיובי של המחלה בעיוורון הנהר, יש להתחיל בטיפול מיידי. בכך ניתן להימנע מסיבוכים נוספים, שבמקרה הגרוע ביותר יכולים להוביל לעיוורון.