כולסטזיס

א כולסטזיס, חסימת המרה, חסימת המרה אוֹ תסמונת כולסטזיס היא הפרעה פתולוגית של מסלולי הניקוז של המרה. יש הצטברות של רעלים בגוף, אשר נוצרו על ידי הכבד ויש לחסל אותם דרך המעי. סימן אופייני לכולסטזיס הוא צהבת. יתר על כן, השתן הופך לחום וצבעי צואה. כאבי בטן וגירוד הם גם תופעות לוואי שכיחות. יש להעריך ולטפל באופן מיידי על ידי רופא.

מהי כולסטזיס?

תלוי בסיבה, כולסטזיס עלול לגרום לתסמינים ומחלות שונות. גודש במרה בא לידי ביטוי בתחילה דרך הסימנים האופייניים של צהבת - עור צהבהב, הזעות, עיגולים כהים מתחת לעיניים ורעידות.
© blackday - stock.adobe.com

המרה מיוצרת בכבד ואז מאוחסנת בכיס המרה.

במידת הצורך (בעיקר באמצעות גירויים למזון), מיץ העיכול משתחרר כעת לתריסריון דרך דרכי המרה. גם הקרבה ללבלב רלוונטית קלינית.

אם יש עומס באזור ניקוז המרה, הרופא מדבר על דלקת של כולסטזיס או גודש במרה. ניתן לאתר גודש במרה זה בשלב מוקדם של המעבדה (תוך שימוש בפרמטרים כוליסטסטיס gamma-GT, פוספטאז אלקליין (AP)) ופיגמנט הדם הצהוב בילירובין). התסמינים מופיעים הרבה יותר מאוחר.

סיבות

הגורם השכיח ביותר להיווצרות כולסטזיס הוא אבן מרה צפופה. זה מתרחש בדרך כלל בכיס המרה ואז יכול לצאת למסע. אם זה נתקע בצינור מרה, כולסטזיס מתרחש בנוסף לכאב הדומה לקוליק. גורמי סיכון הם המצוטטים לעתים קרובות "5xF": נשים (נקבה), כבן 40 (ארבעים), עודף משקל (שומן), צבע עור פורה וקל או בלונדיני (בהיר).

למרבה הצער, כולסטזיס ללא כאבים אינו לעתים נדירות תוצאה של גידול ממאיר של הלבלב. מכיוון שסרטן זה בדרך כלל גדל באזור העליון, הוא מעביר מחדש באופן מכני את דרכי המרה ובכך מוביל לגודש במרה.

סיבות אחרות נפוצות פחות. דוגמאות לכך הן מחלות דלקתיות (למשל כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני, הקשור בדרך כלל למחלות מעי דלקתיות ראומטיות או כרוניות), הידבקויות ציטסקריאליות לאחר ניתוחים (למשל לאחר הסרת כיס המרה) או גידולים במערכת דרכי המרה (למשל הגידול שנקרא Klatskin עם פרוגנוזה גרועה ביותר. ).

תסמינים, מחלות וסימנים

תלוי בסיבה, כולסטזיס עלול לגרום לתסמינים ומחלות שונות. גודש במרה בא לידי ביטוי בתחילה דרך הסימנים האופייניים של צהבת - עור צהבהב, הזעות, עיגולים כהים מתחת לעיניים ורעידות. תסמינים חיצוניים אלה מלווים בתלונות במערכת העיכול.

כתוצאה מתפקוד הכליות לקוי, למשל, מתרחשים כאבי גזים וכאבי בטן ותופעת תחושת מלאות. הלחץ על האיברים שמסביב יכול גם להוביל להקאות פתאומיות. המחסור במלחי מרה מביא לגרד כרוני, בדרך כלל מרתיע. לרוב זה מלווה בגירויים אחרים בעור.

חלק מהמטופלים סובלים מאודם או אקזמה חריגים בעור, העולים בעוצמה ככל שהמחלה מתקדמת. אם כולסטזיס מתרחש כתוצאה ממחלת גידול, לרוב הוא ללא כאבים. עם זאת, במהלך ההמשך יכולים להופיע צהבת ושאר הסימפטומים שהוזכרו בהתחלה. בהיעדר טיפול, קיפאון המרה מביא לניקוב של כיס המרה.

קרע כיס המרה מתבטא בכאבים חריפים, דומים להתכווצות ובחילה קשה. כאשר כיס המרה מתרוקן לחלל הבטן, הצפק הופך דלקתי. זה יכול גם להוביל לדלקת לבלב ולמחלות קשות אחרות, שבתורם קשורות לתסמינים ותלונות.

קוּרס

תלוי בסיבה, כולסטזיס עשוי להיות מלווה בכאב מאסיבי, למשל. אם דרמת המרה חסומה לפתע (במיוחד על ידי אבני מרה). לעומת זאת, חולשת העיכול כתוצאה מגידולים (החוסמים את הצינור לאורך זמן רב), לעומת זאת, בדרך כלל ללא כאבים.

ללא קשר לסיבה, כולסטזיס מוביל לסיכוי קלורי בכבד. מלחי מרה, המופקדים בעור, כבר לא יכולים להשתחרר דרך המרה. זה מוביל לגרד מרתק.

הבילירובין, המעניק למרה של המרה את צבעו, מופרש כעת לחלופין דרך הכליות (שתן חום כהה) וכבר לא דרך הצואה (צואה צהובה-לבנה).

הכבד יכול לתפקד רק במידה מוגבלת בנסיבות העניין. הפרעות אחרות (למשל באזור קרישת הדם או במאזן החלבון) יכולות להיווצר כתוצאה.

סיבוכים

כולסטזיס נקשר בדרך כלל לסיבוכים וסיכונים שונים. ראשית כל, צבר המרה מביא לעומס יתר של הכבד, אשר במקרים קיצוניים יכול להוביל לפגיעה קבועה בכבד או לאי ספיקת כבד. כולסטזיס מלווה בדרך כלל בדלקת בדרכי המרה ובאיברים הסובבים, מה שמגדיל את הסיכון לנקבים, אבני מרה או גידולים.

אם יצוא זרימת המרה אל המעי הדק מופר גם הוא במהלך כולסטזיס, עלול להתרחש מה שנקרא הידרופיות של כיס המרה, אשר בתורו יכול להוביל לניקוב של כיס המרה. יש לצפות לסיבוכים רציניים אם קרום כיס המרה. התרוקנות לחלל הבטן מביאה לעתים קרובות לדלקת בצפק, דלקת הלבלב ומחלות קשות אחרות אשר בתורם קשורות לתלונות וסיכונים שונים.

הטיפול יכול להוביל לסיבוכים מהסרת כיס המרה. כחלק מתסמונת הכריתה לאחר המוח, עלולים להופיע אי נוחות בבטן, כיבי בטן ומעי או דלקת בריריות הקיבה, מה שעלול להוביל לתלונות נוספות שלא התגלו. עם זאת, בירור מוקדם של תלונות על כיס המרה יכול למנוע באופן אמין התפתחות של רוב הסיבוכים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

כולסטזיס הוא הפרעה חמורה מאוד שצריך להבהיר מייד על ידי רופא.

במקרים לא מזיקים יותר, אבן מרה תקועה היא הטריגר לגודש במרה. זה בעיקר פוגע בנשים בסביבות 40 שנה שעדיין פוריות, סובלות מעודף משקל ולעיתים קרובות יש צבע עור בהיר מאוד. מאחר ואבן מרה תקועה עלולה לגרום לכולית כואבת מאוד בנוסף לגודש בדרכי המרה, חולים השייכים לקבוצת סיכון זו צריכים להתייעץ עם רופא ברגע שיופיעו הסימנים הראשונים לתסמיני המרה.

אם כולסטזיס אינו מלווה בכאב, ביקור רופא דחוף עוד יותר, שכן ההדק יכול להיות גידול ממאיר של הלבלב. ככל שמומחה מטופל קודם לכן, כך הפרוגנוזה טובה יותר עבור המטופל הנוגע בדבר.

אם לא מטפלים בכולסטזיס בצורה מתוזמנת, ללא קשר לסיבת ההפרעה, לעיתים קרובות מתרחש צבר של המרה בכבד. מלחי המרה, שכבר לא ניתן להפריש, ואז מתחילים להצטבר בעור, הקשור לגירוד בלתי נסבל. בדרך כלל חולים יכולים להימנע מכך על ידי התייעצות עם רופא בזמן. נקודת המגע הראשונה היא רופא המשפחה אם יש חשד לכריתת כולסטזיס. אם יש לך כוליזם חריף, אתה יכול לפנות מייד לבית החולים הקרוב.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול הסיבתי של כולסטזיס או גודש בדרכי המרה תלוי במחלה הבסיסית. עבור אבני מרה, למשל היציאה לתריסריון מורחבת (papillotomy) כך שהאבן יכולה לרדת. אם זה לא מספיק, האבן משוחזרת אנדוסקופית באמצעות סל. בתהליך יש להסיר את כיס המרה כאשם. אם יש גידול בלבלב, ניתן להסיר אותו בניתוח (מה שנקרא ניתוח Whipple). במקרים רבים הגידול אינו פועל בזמן הופעת התסמינים הראשונים.

ניתן לבצע כימותרפיה להארכת החיים (אך לא לריפוי). גישות טיפוליות דומות משמשות לגידול בדרכי המרה. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה וסטרואידים בהצלחה מסיבות דלקתיות.

עם זאת, טיפול סימפטומטי חשוב גם הוא. החולים סובלים בעיקר מגירוד המיימר. קרמים באוריאה ושטיפות קרירות יכולים לספק הקלה. ניתן לתמוך בעיכול השומן המופרע על ידי אנזימי עיכול בצורה של טבליה או קפסולה.

תחזית ותחזית

בהתאם לסיבה, כולסטזיס יכול להתפתח בצורה שונה מאוד. בעיקרון, לגודש בדרכי המרה יש פרוגנוזה חיובית. אם תחיל טיפול מוקדם, הסימפטומים ייעלמו לאחר מספר ימים. ככלל, אין השלכות ארוכות טווח של כולסטזיס.

עם זאת, אם התסמינים מבוססים על מצב חמור כמו גידול, הפרוגנוזה פחות חיובית. מחלות גידולים קשורות תמיד לסיכונים מסוימים, למשל גרורות, כאבים כרוניים והשלכות הטיפול בקרינה.

ניתן להקל על גודש המרה עצמו בעזרת תרופות ואמצעים שמרניים כמו מנוחה ומנוחה במיטה, אך בדרך כלל הסיבה דורשת בדיקה וטיפול נוספים. הפרוגנוזה חיובית אם חסימת המרה נובעת רק מאבן מרה תקועה, השמנת יתר או נפיחות. במקרים אלה הסימפטומים שוככים ברגע שהמחלה הבסיסית שככה.

אם התסמינים נגרמים מגידול קלצקין או אפילו מגידול ממאיר של הלבלב, הפרוגנוזה גרועה. תוחלת החיים בדרך כלל מופחתת מאוד. הצלחת הטיפול תלויה במצבו של המטופל, בצורת הטיפול הנבחרת ובגורמים רבים אחרים.

טִפּוּל עוֹקֵב

מכיוון שכולסטזיס עצמו הוא רק סימפטום, הטיפול במעקב מבוסס בעיקר על הסיבה הקיימת. אם יש רק חסימה זמנית, למשל כתוצאה מגידול, הגודש בדרכי המרה חוזר ונשנה לאחר הסרה כירורגית. בחודשים שלאחר מכן, על המטופלים לקבוע את ערכי הכבד, פרמטרי הדלקת וסימני הכולסטזיס בדם שוב ושוב בהתייעצות עם הרופא המטפל.

בדרך זו ניתן להעריך את התחדשות parenchyma הכבד וכל נזק בלתי הפיך שעלול להתקיים. במידה והכולסטאזיס נגרם מאבני מרה, יש לבצע בדיקות אולטראסאונד סדירות על מנת שתוכלו לזהות ישירות אבנים חדשות הנוצרות. אם לא ניתן היה לבטל את הסיבה לחסימת המרה, החסימה המרה יכולה לגרום שוב ושוב לתסמינים ובעיות.

כאן הצהבת והגירוד הנלווים הם השולטים. ניתן לטפל בזה באמצעות תרופה לפי דרישה. גם לאחר שלב חריף, על החולים לטפל בכבד שלהם. יש להימנע מכמויות גדולות של אלכוהול ותרופות הפוגעות בכבד. זה כולל גם משככי כאבים כמו אקמול.

בנוסף, יש להקפיד על תזונה מאוזנת ודלה בשומן. יש לחנך כל מטופל לסימני האזהרה לפגיעה בכבד וכולסטזיס על מנת לזהות אותם. אלה כוללים, למשל, הצהבה של העור והשלד, רגישות מוגברת לזיהומים או נטייה מוגברת לדימום.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

התנהגות מומלצת בחיי היומיום ומדדי עזרה עצמית שניתן להשתמש בהם במקרה של דלקת חזה או גודש בדרכי המרה תלויות בסיבות המחלה. בסימנים הראשונים של גודש בדרכי המרה, שבדרך כלל מתבטא כתסמינים דמויי צהבת, יש בהחלט להיוועץ במומחה. ככלל, הוא יכול להבהיר את הגורמים.

ברוב המקרים מדובר באבני מרה החוסמות את דרכי המרה וגורמות להיווצרות כאב מאוד. במקרים פחות נפוצים, גידול בלבלב יכול להעתיק את דרכי המרה בהדרגה ללא כאבים. משמעות הדבר היא כי צמצום המרה ללא הכאב דורש הבהרה מהירה במיוחד מכיוון שיש חשד לגידול אגרסיבי בלבלב אשר ניתן לפעול רק בשלב הראשוני.

בנוסף לטיפול שמטרתו לחסל את הגורמים להיווצרות כולסטזיס, יישום של קרמים המכילים אוריאה על העור וקירור או קומפרסים של קירור יכולים להקל על הגירוד הקשה שנמצא בדרך כלל. הגירוד נגרם כתוצאה ממלחי מרה מכוסים המופרשים לעור בצורה של גבישים זעירים.

במקביל, תזונה דלה בשומן וצריכת אנזימי עיכול עלולה להקל על השפעות עיכול השומן המופרע כנקיטת אמצעי עזרה עצמית נוספים. כל אמצעי עזרה עצמית צריך להתקיים רק כאמצעי נלווה. ביטול הגורם לגודש בדרכי המרה הוא בעל חשיבות אלמנטרית על מנת להגביל את ההשפעות המזיקות האפשריות.