עטיפת חבל הטבור

א עטיפת חבל הטבור (NSU) מתייחס לעטיפת גוף הילד על ידי חבל הטבור. הלולאה יכולה להיות יחידה או מרובה. רק במקרים נדירים זה מהווה סיבוך מסוכן.

מה זה עטיפת חבל הטבור?

חבל הטבור העוטף את הצוואר מופיע אצל 20 אחוז מההריונות. עם זאת, רק במחצית מהמקרים יש שינויים בולטים בזרימת הדם ובדופק.
© ארד - stock.adobe.com

בכ- 30 אחוז מההריונות יש אחד עטיפת חבל הטבור של העובר. זהו עטיפה יחידה או מרובה של חבל הטבור סביב חלק מהגוף כמו הצוואר, הזרוע, הרגל או הגזע. מספר חלקים בגוף יכולים גם להיות מושפעים בו זמנית. חבל הטבור עוטף את הצוואר בערך 20 אחוז מהזמן. בנים מושפעים לעתים קרובות יותר מבנות.

הספרות הרפואית מדברת על סיבוך בלידה, אם כי אחוז גבוה של מעורבות בחבל הטבור מתרחש במהלך ההיריון. רק במקרים נדירים מאוד זה באמת סיבוך, זה אפילו פחות סביר שגורם המוות לעובר. בדרך כלל הניילון הוא רפוי ולכן אינו מהווה איום על אספקת החמצן לעובר.

עם זאת, לעיתים נצפים סיבוכים במהלך הלידה, מכיוון שהעטיפה יכולה להתהדק כאן. ניתוח קיסרי ראשוני נחוץ רק במקרים חריגים כאשר חבל הטבור נמצא בלולאה.

סיבות

הגורמים לעטוף בחבל הטבור הם מגוונים. חבל הטבור הוא לרוב ארוך מאוד. במקרים אחרים, יש עלייה חזקה בכמות מי השפיר (polyhydramnios). תצפיות הראו כי בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מ- NSU מאשר בנות. עובדה זו נובעת ככל הנראה מהניידות הגדולה יותר של עוברים זכריים בנוזל השפיר. כמות מוגברת של מי שפיר מגדילה את הסבירות ל- NSU מכיוון שלעובר יש יותר חופש תנועה במקרה זה.

פוליהידרמניוס יכולים להיות מופעלים על ידי מספר גורמים. גורמים עובריים הם, למשל, מומים בדרכי העיכול, מומים בחוט השדרה, מומים בלב, היעדר המוח, זיהומים בעובר, הפרעות גנטיות בסחוס ויצירת עצם, שבר שבר וחיך או סטיות בכרומוזומים.

גורמים נוספים לפולי-הידרמניוס בצד האימהי יכולים להיות חוסר תאימות של קבוצת הדם האימהית והעובר עם היווצרות המוליזה בעובר או סוכרת. בסוכרת mellitus, כמות מי השפיר מוגברת כתוצאה מפוליאוריה של העובר. פוליהידרמניוס כתוצאה מהפרעות אחרות יכול לגרום להסתבכות חבל הטבור, אך במקרים אלה ההפרעה הבסיסית היא בדרך כלל הסיכון העיקרי לעובר.

תסמינים, מחלות וסימנים

חבל הטבור העוטף את הצוואר מופיע אצל 20 אחוז מההריונות. עם זאת, רק במחצית מהמקרים יש שינויים בולטים בזרימת הדם ובדופק. לרוב הירידה בדופק העובר (האטה) היא זמנית בלבד ואין לה השפעות מהותיות. עם זאת, אם ה- NSU צמוד סביב הצוואר לתקופה ארוכה יותר, במקרים חריגים יכול להיווצר מוות עוברי תוך רחמי כתוצאה מהיפוקסיה עוברית (חוסר חמצן בעובר).

עם זאת, בגלל אופי חבל הטבור, רעב חמצן הוא נדיר. העובר מסופק עם דם עשיר בחמצן מזרם הדם של האם דרך חבל הטבור. ניתן להפריע לאספקה ​​זו רק על ידי דחיסת חבל הטבור והכלי שבתוכו. עם זאת, חבל הטבור אינו כה קל לדחיסה בגלל אופיו ומבנהו.

בפנים הוא מצויד ברקמת חיבור המגנה על דחיסה העשויה מפרחי קולגן עדינים, חומצה היאלורונית ופרוטוגליקנים, המכונה ג'לי של וורטון. בעוברים עם אחוז נמוך מהג'לי של ווארטון, עולה הסיכון להיפוקסיה ב- NSU. יתר על כן, בחבל הטבור יש ספירלות מעוותות שמאליות, המגנות עליו גם מפני כיווץ ודחיסה.

אבחון ומסלול של מחלה

ניתן לאתר חבל טבור בקלות לפני הנישואין בעזרת סונוגרפיה של דופלר. עם זאת, בדיקה זו מומלצת רק במקרה של הפלה קודמת או לידה מתה, כאשר יש חשד לקשר עם ה- NSU. במהלך הלידה, גלישת חבל הטבור בשלב הגירוש יכולה להוביל לשינויים פתולוגיים בלב העובר.

ניתן לאתר שינויים אלה בעזרת קרדיוטוקוגרפיה. כאן מוצגות האטות משתנות (הורדת קצב הלב) שלרוב נמשכות זמן קצר בלבד. לאחר מכן יש לבצע מיקרוגרף דם כדי להעריך את אספקת החמצן של הילד.

סיבוכים

חבל הטבור הוא בעצמו סיבוך במהלך ההיריון, אולם לעיתים רחוקות הוא מסוכן. רק במקרים חריגים יכולים להופיע סיבוכים רציניים, אשר בנסיבות מסוימות אף יכולים להיות קטלניים עבור העובר. כאשר חבל הטבור נלווה, הזרועות, הרגליים, פלג גוף עליון או צוואר נעטפים על ידי חבל הטבור. אספקת הדם למוח בעובר עלולה להיות בסכנה, במיוחד אם הצוואר עטוף בחוזקה.

ואז מדובר במה שמכונה היפוקסיה עוברית, המאופיינת באספקת מספיק חמצן לילד. כתוצאה מכך יכול להיווצר מוות עוברי תוך רחמי. למרות שחבל הטבור לרוב אינו מזיק ואינו מצריך אמצעים מיוחדים, יש לבצע פיקוח רפואי מתמיד אם מתבצעת אבחנה מתאימה.

זו הדרך היחידה להבטיח כי ניתן לקבל עזרה רפואית חירום מהירה במקרה של החמרה מסוכנת במצב. במהלך השגחה רפואית על לולאה של חבל הטבור, משמשים תכולת החמצן בדם ומדידות קצב לב קבועות לבדיקת הדופק של הילד באמצעות בדיקות מיקרו-דם.

ירידה חדה מאוד בקצב הלב יכולה להעיד על סכנה קטלנית לעובר. ואז יש לנקוט בפעולה במהירות. במקרים בודדים יתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי ראשוני. במקרה זה, הלידה נגרמת על ידי ניתוח קיסרי לפני תחילת הלידה. עם זאת, האמצעים הרפואיים הנדרשים תלויים תמיד במצב העובר.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

הסתבכות חבל הטבור משפיעה רק על עוברים ברחם ומופיעה אצל מספר גדול של נשים הרות. ברוב המקרים אין מה לדאוג. העטיפה נקבעת בהליכי הדמיה אצל רופא נשים. על אם מצפה בדרך כלל לקחת חלק בכל בדיקות המניעה והבדיקה המוצעות במהלך ההיריון.

בפגישות שגרתיות אלה מתועדת ההתפתחות ומצב בריאותו של הילד הגדל ומשווים אותו לערכי המדריך הכלליים. אם נמצא כי חבל הטבור מסתבך, מבוצעת תצפית נוספת עד סוף ההיריון, שכן קיימת אפשרות לסיבוכים במהלך הלידה.

אם אישה בהריון מבחינה באי סדרים פתאומיים למרות שהשתתפה בכל הבדיקות המתוכננות, עליה להתייעץ מייד עם רופא. אם העובר כבר לא זז, אם יש שינויים בקצב הלב או פעילות לב לא תקינה, יש לפנות לרופא.

תחושה מעורפלת שמשהו עלול להיות לא בסדר עם העובר מספיקה לביקור נוסף אצל רופא. יש לדון עם רופא על שינויים בזרימת הדם, בחרדה או בסבלנות כללית. אם מתרחשת לידה פתאומית וכך לא מתוכננת, יש להעביר את המידע אודות לולאת חבל הטבור מהאם המצפה אל רופאי המיילדות שנמצאים.

טיפול וטיפול

עטיפת חבל הטבור לרוב אינה דורשת אמצעים מיוחדים. עם זאת, במהלך תהליך הלידה, יש לעקוב אחר קצב הלב של הילד באמצעות קרדיוטוקוגרפיה. אם מתרחשות האטות ארוכות יותר, מצוין גם לקבוע את אספקת החמצן באמצעות בדיקות דם מיקרו על מנת להיות מסוגלים להגיב במהירות בשעת חירום. במקרים בודדים יתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי ראשוני (ניתוח קיסרי, ניתוח קיסרי).

נשים בהריון במיוחד שעברו לידה מתה קודם דורשות תשומת לב מיוחדת. עם זאת, יש לציין כי חבל הטבור אינו בדרך כלל הגורם העיקרי למוות של הילד. כאמור, פגיעות ומחלות קודמות שונות של הילד או האם יכולים להעלות את הסבירות ל- NSU, למשל באמצעות polyhydramnios. אולם לעיתים קרובות, הסיבה ללידת מת נמצאת בנזק זה.

תחזית ותחזית

חבל הטבור אינו נדיר. על פי סקרים סטטיסטיים, זה מופיע בכל לידה חמישית. לעיתים קרובות הוא נמצא במהלך סריקת אולטרסאונד. עם זאת, הילד ברחם בדרך כלל אינו מושפע מעטיפת חבל הטבור. מכיוון שהוא מאוד גמיש, לרוב אין סיבוכים. הלידה עוברת בצורה חלקה. בסך הכל התחזית אפוא חיובית.

יש לציין כי חבל הטבור אינו צריך להיות עטוף סביב הצוואר. אנשים חופשי רפואה רבים חוששים שלא בצדק כי הילד חונק את עצמו. לעומת זאת, ניתן לספק לולאה גם על זרוע או רגל. מצב כזה מוריד משמעותית את הסיכון לקראת הלידה.

בעוד שהפרוגנוזה חיובית בעקביות, אפשרויות הטיפול אינן מספקות. הרופאים אינם מסוגלים לשנות את החיבוק של הילד שטרם נולד ברחם. נותר רק לבדוק את פעימות הלב באופן קבוע. הניסיון הוכיח שהטבע יודע מה לעשות הכי טוב. אם מצבו של הילד מחמיר במהלך ההיריון, יתכן כי ניתוח קיסרי יצוין כאמצעי מציל חיים. אולם בפועל, פעולה זו היא יוצאת דופן.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע גלישת חבל טבור בעובר הגדל. NSU הוא תופעת לוואי שכיחה של לידה ולרוב אין לה השפעה משמעותית על הילד. יש לבצע סונוגרפיה של דופלר וקרדיוטוקוגרפיה רק ​​במהלך ההיריון במקרי סיכון.

קיים סיכון אם הריון כבר הביא להפלה או מוות בעבר. מעקב קפדני יותר מומלץ גם למחלות אימהיות מסוימות כמו סוכרת. עם זאת, במקרה זה האם המצפה יכולה לסייע בהפחתת הסיכון לחבל טבור על ידי אימוץ אורח חיים בריא.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, לאדם הפגוע עומדים לרשותם מעט מאוד, ולעיתים רק מוגבלים, אמצעי מעקב. מסיבה זו, הנפגעים צריכים להתייעץ עם רופא בשלב מוקדם על מנת למנוע תופעות או סיבוכים אחרים. ככלל, ריפוי עצמאי לא יכול להתרחש, כך שיש ליצור קשר עם רופא מיד עם הופעת הסימנים והתסמינים הראשונים.

עטיפת חבל הטבור מטופלת בדרך כלל בהתערבות כירורגית קלה. אין סיבוכים מיוחדים, ובדיקות ובדיקות סדירות על ידי רופא נחוצות גם לאחר ההליך. עם זאת, אם חבל הטבור מקיף את הילד לפני הלידה, לא ניתן לבצע טיפול נוסף.

רוב הנפגעים תלויים אז בעזרה פסיכולוגית, לפיה דיונים אוהבים ואינטנסיביים במיוחד עם בני משפחתם יכולים להשפיע לטובה מאוד על מצבם הנפשי של ההורים. לא קיימים אמצעי מעקב נוספים להורים. חבל הטבור עשוי גם להפחית את תוחלת חייו של הילד אם יוכרו באיחור.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

חבל טבור נמצא לרוב במקרה במהלך בדיקות אולטראסאונד במהלך ההיריון. זה מראה עד כמה חשוב לנשים הרות לנצל את כל הבדיקות המוצעות. זוהי הדרך הטובה ביותר להבטיח בחיי היומיום שזוהו בעיות וסיכונים בריאותיים לילד שטרם נולד מזוהים באמצעות היתרונות המונעים.

האם עצמה לא יכולה לעשות כלום אם חבל הטבור נעול. אין דרך להוציא את חבל הטבור מצוואר התינוק מבחוץ. זו הסיבה שהתבוננות עצמית משחקת תפקיד מרכזי בחיי היומיום. נשים בהריון שילדן התגלה ככרוך את חבל הטבור בצורה זו חייבות להכיר בסימני אזהרה אפשריים של אספקת תת-קרבה קרובה כדי שתוכלו לפעול במהירות. אם אתה מבחין, למשל, בצמצום התנועות בילדים, אינך יכול לאבחן ולא לטפל בכך בעצמך.

הדרך היחידה להיות פעילה בעצמך היא ללכת לטיפול גינקולוגי או לבית חולים עם מיילדות ולהבהיר את הטיפול בילד באמצעות CTG. לולאה ידועה של חבל הטבור לא צריכה להיות רק ברשומה של הריון. במצבים לא ברורים, האישה ההרה צריכה תמיד להתייחס שוב באגרסיביות לסכנה ידועה זו, מכיוון שלא תמיד ניתן להכיר בכל הכריכות שעלולות לגרום לבעיות לילד ככאלה באולטרסאונד.