תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין

תחת אחד תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין פירושו כמחלה שיכולה להופיע לאחר מתן הפרין. מספר הטסיות בדם יורד מתחת ל 50 אחוז מהערך הרגיל.

מהי טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין?

ההערכה היא שההפרין אחראי על עיכוב אנזים חשוב, הגורם לטסיות הדם של הטסיות במהירות רבה יותר, מה שמביא לצריכה מהירה יותר.
© tunedin - stock.adobe.com

תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (מכהמייצג סיבוך בטיפול בהפרין. הפרין היא תרופה רפואית סטנדרטית לטיפול נוגד קרישה (עיכוב קרישת הדם). מתן החומר הפעיל נועד לנטרל פקקת (קריש דם).

ככלל, טיפול בהפרין נחשב מועיל. אולם במקרים מסוימים השפעה פרדוקסלית של הסוכן יכולה להופיע מספר ימים לאחר מתן הטיפול. המשמעות היא שהטסיות (טסיות הדם) מתכווצות זו לזו, וגורמות למספר הטסיות בדם לרדת.

במהלך ההמשך ישנו מחסור לטסיות הדם הקשורות לפרין, המכונה גם תרומבוציטופניה או טרומבופניה. הנפגעים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח קריש דם. בסך הכל, כעשרה אחוזים מכלל המטופלים סובלים מטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.

סיבות

ברפואה מבדילים בין שתי צורות שונות של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין. הם נקראים HIT Type I ו- HIT Type II ויש להם סיבות שונות. בשני המקרים, תרומבוציטופניה מתרחשת רק לאחר מתן ההפרין.

הטריגר לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין הוא אינטראקציה בין טסיות הדם וההפרין. ההערכה היא שההפרין אחראי על עיכוב אנזים חשוב, הגורם לטסיות הדם של הטסיות במהירות רבה יותר, מה שמביא לצריכה מהירה יותר.

עם זאת, סוג HIT נחשב לא מזיק, מכיוון שרק חסר קל לטסיות הדם מתרחש והסיבוך נעלם מעצמו לאחר מספר ימים. מכיוון שהטסיות לא עוברות בדרך כלל מתחת ל 80,000 / μl, אין צורך בטיפול. תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מסוג II נובעת ממנגנון הגנה.

מערכת החיסון האנושית יוצרת נוגדנים כנגד ההפרין בדם, מה שבתורו מוביל להתקרבות. קיים סיכון שמספר הטסיות ירד מתחת ל 50 אחוז מהרגיל. אם זה מוביל לחסימה של כלי הדם, קיים סיכון לבעיות בריאותיות חמורות כמו תסחיף ריאתי, אירוע מוחי או התקף לב.

הסיכון ל- HIT סוג II עולה עם משך הטיפול בהפרין. אם הרופא אינו נותן את ההפרין יותר מחמישה ימים, לעתים נדירות מתרחשים סיבוכים. רמת מינון ההפרין ממלאת גם תפקיד חשוב בהתפתחות HIT סוג II.

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמינים המופיעים בטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין תלויים אם זה מסוג HIT מסוג I או HIT מסוג II מכיוון ששתי הצורות נראות בדרגות שונות. רוב החולים עם סוג I HIT אינם מבחינים בכלום. לאחר מספר ימים, התקלה מבוטלת.

בהקשר של תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מסוג II, לעומת זאת, מספר טסיות הדם פוחת משמעותית, מה שמורגש כ5- 14 יום לאחר תחילת הטיפול. אם ההפרין מנוהל שוב ושוב, הנוגדנים נוצרים במהירות רבה יותר, כך שהם מופיעים לאחר יום או יומיים. בגלל הירידה החדה במספר טסיות הדם, עלולים להיווצר קרישי דם, שכמו תסחיף מעוררים, בין היתר, התקף לב.

ורידי הרגל מושפעות גם הם מכיוון שהפקומות פוגעות ברקמה המסופקת על ידי העורקים. במקרים קיצוניים, יתכן שיהיה צורך לקטוע את הגפה המושפעת. תסחיף ריאתי, בו חסום עורק ריאה, אפשרי גם עם כאבים, קוצר נשימה והתעלפויות. סיבוך נוסף שמסכן חיים הוא אירוע מוחי. לפעמים גם הרקמה ליד אתר הזרקת ההפרין מתה.

אבחון וקורס

החשד לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מתעורר בדרך כלל כאשר ספירת הטסיות יורדת לאחר הטיפול בהפרין, מה שקורה במיוחד ל- HIT סוג II. אחת משיטות האבחון החשובות ביותר היא בדיקת דם, המראה היעדר טסיות דם.

ניתן להשתמש בדגימת הדם גם לקביעת נוגדנים ספציפיים להפרין, אשר לרוב נעשים בשיטת ELISA. שיטת בדיקה נוספת היא שיטת HIPA, כאן ניתנת הפרין לטסיות הדם של המטופל על מנת לשלוט על כל גוש.

מכיוון שלחלק מהפרעות בדם יש תסמינים הדומים לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, חשוב גם לאבחנה מבדלת.

חשוב לשלול מחלות כמו קרישה תוך-וסקולרית מסועת זו. הקורס תלוי בסוג התרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין. בעוד ש- HIT מסוג I אינו מזיק לרוב, HIT מסוג II לעיתים קרובות מפעיל פקקת ורידית, מה שמוביל לסיבוכים רציניים נוספים.

סיבוכים

מחלה זו יכולה להוביל למחלות וסיבוכים שונים. אולם ברוב המקרים, המטופל לא מתייחס אליו, ללא תסמינים מסוימים המופיעים לאחר מכן. המחלה בדרך כלל חולפת מעצמה לאחר מספר ימים בלבד. עם זאת, אם קיימת ירידה חדה בטסיות הדם, סימפטומים יכולים להופיע כשבוע לאחר מכן.

זה מוביל לקרישי דם, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון להתקף לב. במקרה הגרוע ביותר, האדם הפגוע יכול גם למות מהתקף לב. רקמות בכל הגוף נפגעות, כולל הגפיים. כאן גפיים יכולות לפעמים למות לגמרי, לפיה יכול להיות קטיעה.

זה לא נדיר כי קוצר נשימה ואובדן הכרה, לפיו המטופל יכול גם לסבול מפציעות או נפילה. התקף הלב יכול להוביל גם לנזק תוצאתי בלתי הפיך אם הוא לא מטופל מייד. הטיפול מתרחש בעזרת תרופות ומוביל לרוב להקלה מהירה של הסימפטומים. ברוב המקרים, טיפול מוקדם לא יפחית את תוחלת החיים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם תחושת המחלה נמשכת, יש לפנות לרופא. אם יש שינויים במחזור הדם, בעיות לב או חריגות במחזור הדם, יש צורך בביקור אצל רופא. יש לבחון ולטפל בכאב בגוף הנכנס או מתפשט ללא סיבה נראית לעין. יש להתייעץ עם רופא ברגע שהמטופל רוצה ליטול תרופות בגלל הכאב.

לעיתים קרובות ישנן תופעות לוואי שיש לברר מראש ובזמן טוב. דרושה ערנות רבה יותר במקרה של הפרעות נשימה. כל קוצר נשימה צריך להיבדק תמיד על ידי רופא. אם הנשימה נעצרת או משתנה בפעימות הלב, נדרש רופא. אם האדם הנוגע בדבר סובל מחרדות או מהתקפי חרדה, עליו לפנות לרופא. יש לחקור גם ירידת תודעה.

יש להזמין רופא חירום במקרה של כשל. יש להבהיר על ידי רופא חוסר תחושת עוריות או הפרעות רגישות. אם הפרעות התחושתיות מתרחשות בגפיים או אם יש בעיות בהליכה או ביצועים לא יציבים, יש לפנות לרופא. התייעץ עם רופא אם אתה חווה לחץ מוגבר, ירידה בביצועים תקינים או בעיות בריכוז. יש צורך במחקר נוסף בכדי שניתן יהיה למצוא סיבה.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

אם אישור החשד לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, יש צורך בטיפול רפואי מהיר. יתכן שיהיה צורך לא לחכות שכל בדיקות המעבדה יתחילו בטיפול על מנת להרוויח זמן יקר. החלק החשוב ביותר בטיפול הוא הפסקת ההפרין ומתן תרופה אחרת בעלת השפעה דומה.

זוהי בעיקר התרופה argatroban. זה מוריד את קרישת הדם, אך לא מפעיל תרומבוציטופניה. תרופות אחרות שעשויות לקחת בחשבון הן לפפירודין ודנאפרואיד. בנוסף, שום הפרין אינו רשאי להיכנס לאורגניזם של המטופל בדרך אחרת. הסוכן ניתן למצוא גם בספות, משחות או צנתרים.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין תלויה בסוג. ישנם בעיקרון שני סוגים של המחלה. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מסוג I אינה מזיקה ומאופיינת רק בירידה קלה בספירת הטסיות. לרוב זה פועל ללא תסמינים ומרפא בכוחות עצמו. לפיכך הטיפול אינו הכרחי.

לעומת זאת, הסיכויים לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מסוג II גרועים בהרבה. ספירת הטסיות יורדת כאן מהר מאוד מכיוון שנוצרות נוגדנים כנגד קומפלקסי ההפרין-חלבון. בעוד שספירת הטסיות בסוג I כמעט ולא נופלת מתחת ל 100,000 / μl, בסוג II זה יכול לרדת מתחת לערך זה בצורה קיצונית. במקרים נדירים מאוד, ערכים הנמוכים אפילו יותר מ 20,000 / μl אפשריים.

למרות ספירת הטסיות הנמוכות, עם זאת, לרוב אין דימום משמעותי, אלא אף היווצרות מוגברת של פקקי דם, מכיוון שהנוגדנים מפעילים את הטסיות. זהו מצב מסכן חיים חריף הדורש עזרה רפואית חירום מיידית. יש להפסיק את מתן ההפרין באופן מיידי ולהחליפו בנוגדי קרישה אחרים.

הסיבוכים המופיעים בטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין נובעים כמעט אך ורק מההשפעות המשניות של התרומבים. מוות יכול להיגרם כתוצאה מתסחיף ריאתי או מהתקף לב. כ- 30 אחוז מכל התרומבוציטופניות הנגרמת על ידי הפרין מסוג II הם קטלניים.

מְנִיעָה

כדי למנוע טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, ניתן לנהל הפרין במשקל מולקולרי נמוך במקום הפרין קונבנציונאלי. בדרך זו הסיכון ל- HIT מופחת משמעותית. בנוסף, משך הטיפול צריך להיות קצר ככל האפשר.

טִפּוּל עוֹקֵב

במחלה זו על האדם שנפגע בראש ובראשונה להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי כך שלא יהיו סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. האמצעים ואפשרויות הטיפול במעקב אחר מחלה זו הם בדרך כלל מוגבלים מאוד, כך שהגילוי והטיפול המוקדם של המחלה נמצאים בקדמת הבמה.

ככל שמדובר בביקור אצל רופא מוקדם יותר, כך בדרך כלל המשך התקדמות המחלה, כך שיש ליצור קשר עם רופא ברגע שיופיעו התסמינים והסימנים הראשונים למחלה. ברוב המקרים מטפלים במחלה על ידי עצירת התרופה הפוגעת. עם זאת, האדם הנוגע בדבר צריך להפסיק זאת רק לאחר ייעוץ רפואי ולקחת תרופה נוספת.

כאשר נוטלים תרופות, יש להבטיח תמיד את המינון הנכון והצריכה הרגילה על מנת להקל על הסימפטומים לצמיתות. יתר על כן, מרבית הנפגעים תלויים בעזרה ובתמיכה של בני משפחתם וחבריהם בחיי היומיום שלהם. גם לשיחות אוהבות ואינטנסיביות יש השפעה חיובית על מהלך המחלה ויכולות למנוע התפרצויות פסיכולוגיות או דיכאון.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם יש חשד לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, הפעולה החשובה ביותר שננקטה היא לפנות לרופא. זהו מצב חירום שדורש התערבות רפואית.

ראשית, יש להפסיק את התרופה המפעילה ולרשום תרופה אחרת בעלת השפעה דומה. בדרך כלל מרשמים את התרופה argatroban, שמורידה את קרישת הדם ומווסתת את לחץ הדם. על המטופל לוודא כי הפרין אינו נכנס לאורגניזם בשום דרך אחרת.

לכן יש לבדוק שטיפות, משחות או קרמים לפני השימוש. קטטרים יכולים להכיל גם את החומר ויש לבדוק לפני השימוש. במידה ויש תלונות נוספות, יש ליידע את הרופא מייד. כך גם לגבי תופעות לוואי ואינטראקציות הנגרמות על ידי התרופות שנקבעו.

אמצעי עזרה עצמית נוספים מוגבלים להגנה על הגוף ובעיקר על מערכת הלב וכלי הדם. זה מושג על ידי הימנעות מפעילות גופנית מאומצת בשבועות הראשונים שלאחר האירוע.על המטופל גם להימנע ממתח ולקבל שינה של לילה טוב. תזונה מאוזנת תורמת גם להתאוששות מהירה לאחר טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.