שחפת מעיים

ה שחפת מעיים היא הדלקת הנפוצה ביותר במעי העולמי. זה נגרם על ידי mycobacteria וקשור לכאבי בטן חזקים ושלשולים.

מהי שחפת מעיים?

התסמינים העיקריים של שחפת מעיים הם כאבי בטן חזקים ושלשול חמור. השלשול מלווה באובדן גדול של נתרן, חלבון ואשלגן.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

שחפת מעיים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי mycobacteria. שחפת מעיים נפוצה ברחבי העולם. עם זאת, בגרמניה ובמדינות מרכז אירופה אחרות, לעתים רחוקות זה נמצא. זה בעיקר בגלל השיפור בהיגיינת המזון. בעבר, נמכר חלב ישר לאחר החליבה והיה מזוהם לעתים קרובות במיקובקטריה.

כיום החלב מפוסטר לפני שהוא נמכר. הפתוגנים נהרגים בתהליך. השיטות היעילות יותר של הרפואה הווטרינרית תרמו גם הן לירידה בשכיחות שחפת שור, ובנוסף לכך גם במספר זיהומי שחפת המעיים בבני אדם. שחפת מעיים יכולה להשפיע על כל מערכת העיכול. עם זאת המיקומים המועדפים הם ileum והתוספת.

סיבות

מבחינת הסיבות ניתן להבחין בין שחפת מעיים ראשונית ומשנית. שחפת מעיים ראשונית היא תוצאה של שחפת שור. הפתוגן, Mycobacterium bovis, עובר לחלב של בקר נגוע ומועבר לבני אדם כאשר החלב המזוהם נצרך. צורת הולכה זו הפכה נדירה במדינות המערב בגלל פיסטור החלב.

בימינו, הזיהום מתרחש בדרך כלל דרך בליעה של mycobacteria, אשר משתעלים במצבים של שחפת ריאתית. שחפת ריאתית נגרמת לרוב כתוצאה משחפת שחפת Mycobacterium. על פי הסטטיסטיקה העולמית, זוהי המחלה הזיהומית הקטלנית ביותר. אם דלקת במעיים מתרחשת בדרך זו, זו שאלה של שחפת מעיים משנית. זיהום דרך מחזור הדם אפשרי גם הוא.

הסתננות עם הפתוגן מתרחשת בפלאיות של המעי שנקרא מעי לאחר זיהום. תחילה אלה גורמים להיווצרות גבינה ובהמשך כיבי מעיים.

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמינים העיקריים של שחפת מעיים הם כאבי בטן חזקים ושלשול חמור. השלשול מלווה באובדן גדול של נתרן, חלבון ואשלגן. לעתים קרובות יש דם בצואה. ניתן להפקיד את זה או לערבב אותו עם הזבל. בנוסף, הנפגעים סובלים מחום ומזיעת לילה. ירידה במשקל מתרחשת.

הכאב והדימום נגרמים כתוצאה מכיב בדופן המעי. כיבים אלה יכולים גם לגרום לחסימות או אפילו חסימת מעיים. עם חסימת מעיים, הצואה והחיתול כבר לא יכולים לעבור. חולים הנגועים עלולים להקיא צואה.כיבים יכולים גם ליצור פיסטולות. קשרים דמויי צינור מובילים מהמעי לחלל הבטן, שם הם גורמים לדלקת עם מיימת.

אם שחפת המעיים התפתחה גם בפי הטבעת, פיסטולות אנאליות יכולות להתפתח. חללים דלקתיים מופיעים באזור פי הטבעת. הפרשה מפתיחות הפיסטולות היא טיפוסית. לחולים עם פיסטולות אנאליות יש כל הזמן תחתונים בצואה או מרוחים בדם. פיסטולות אנאליות יכולות להיות גם מאוד כואבות. בעיקרון, אם יש לך כאבי בטן לא ברורים, חום ומיימת, תמיד יש להבהיר דלקת הצפק בשחפת.

אִבחוּן

אם יש חשד לשחפת מעיים, בדיקת צואה מתבצעת תחילה. עם זאת, הדבר מתאים רק באופן חלקי לביצוע אבחנה. קולונוסקופיה עם ביופסיה ומיקרוסקופיה שלאחר מכן יעילה יותר. כמו כן מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של המעי. צורות היפרפלסטיות של שחפת במעי הגס יכולות לדמות סרטן המעי הגס.

מבחינת אבחנה דיפרנציאלית, יש תמיד לשלול מחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. דלקת התוספתן יכולה להיחשב גם כאבחנה דיפרנציאלית. טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן מספקת מידע נוסף בעת ביצוע האבחנה.

סיבוכים

עם שחפת מעיים המטופל סובל מאי נוחות קשה בבטן ובבטן. זה מוביל לשלשול וכאבי בטן חזקים. ככלל, האדם הנוגע בדבר תלוי במנוחת המיטה במהלך המחלה ואינו מסוגל לבצע פעולות גופניות. השלשול הקשה מוביל לירידה במשקל והתייבשות.

לכן צריכת נוזלים גבוהה חשובה במיוחד במקרה של שחפת מעיים. הצואה יכולה להיות גם עקובה מדם. אנשים רבים נבהלים עם דם בצואה שלהם. אם מתפתחים כיבים, זה יכול, במקרה הגרוע ביותר, להוביל לחסימת מעיים. המטופל יכול להקיא צואה ובדרך כלל סובל מדלקת קשה בחלל הבטן. בנוסף לכאב, יש גם חום.

הטיפול מתבצע בעזרת אנטיביוטיקה ותרופות אחרות. אם הטיפול מתחיל מוקדם, לרוב אין סיבוכים. עם זאת, הטיפול עצמו יכול להימשך כחצי שנה, ובמהלכו המטופל סובל מהתסמינים. נטילת אנטיביוטיקה יכולה להוביל להפרעות בפלורת המעיים. אנטיביוטיקה יכולה גם לגרום לאי נוחות בעיניים או באוזניים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

עם שלשול וכאבי בטן מתמשכים וקשים הקשורים לחום וזעת לילה, יש חשד לשחפת מעיים. עזרה רפואית נחוצה אם התסמינים לא שככו לאחר שלושה עד ארבעה ימים לכל המאוחר. בפרט, יש להבהיר במהירות את הירידה במשקל, כמו גם עצירות ושלשול. על הנפגעים לשים לב לאותות מהגוף ולהקפיד על מהלך המחלה.

אם הסימפטומים שוככים לאחר מספר ימים, ככל הנראה מדובר במחלה במערכת העיכול ולא מזיקה שתיפתר מעצמה. עם זאת, אם חסימת המעיים מתרחשת במהלך המחלה, יש לפנות מייד לרופא חירום. נדרשת פעולה מהירה גם עם פיסטולות אנאליות או סימני מיימת. שניהם מצביעים על שחפת מעיים מתקדמת אשר אם היא לא מטופלת עלולה להיות קטלנית. בעיקרון, הדברים הבאים תקפים: הבהירו תמיד כאבי בטן בלתי מוסברים, חום ותסמיני מיימת. אם מתעוררים סיבוכים במהלך הטיפול, רצוי להתקשר לרופא האחראי בכל מקרה.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

שחפת מעיים מטופלת באותו אופן כמו שחפת ריאתית. המיקובקטריה מתחלקת לאט מאוד ויכולה לנוח גם בגרנולות במשך זמן רב מאוד. לכן הסיכון לפתח עמידות הוא גבוה במיוחד כאן. אם האבחנה מאושרת או אם יש חשד לשחפת מעיים, יש לטפל בחולים במספר אנטיביוטיקה בו זמנית.

אנטיביוטיקה זו, הפועלת באופן ספציפי כנגד ה- Mycobacterium, נקראת גם אנטי-איברקולוטיקה. על פי ההנחיות לטיפול בשחפת, הטיפול מתבצע בשילוב פי ארבעה של ריפמפיצין, אתאמבוטול, פיראזינמיד ואיזוניאזיד. אנטיביוטיקה זו ניתנת לאורך תקופה של חודשיים. לאחר מכן, הטיפול עם ריפמפיצין ואיזוניאזיד נמשך למשך ארבעה חודשים נוספים. אז טיפול בשחפת אורך לפחות חצי שנה.

במקרים קלים יותר וגם אצל ילדים, אתאמבוטול האנטיביוטי בדרך כלל נשאר בחוץ. אם יש אי סבילות, סטרפטומיצין זמין כאנטיביוטיקה מילואים. תופעות לוואי עשויות להופיע במהלך הטיפול. החולים סובלים מפולינאורופתיות. נזק לכבד יכול להופיע גם. סטרפטומיצין עלול לפגוע בכליות ובאוזן הפנימית.

עצבי הראיה עלולים להיות מודלקים כאשר נוטלים את אתאמבוטול. החומרים הבאים משמשים לתמיכה בטיפול בשחפת מעיים: L-arginine, ויטמין D במינון גבוה, מעכבי PDE-4 ולקטופרפרין.

תחזית ותחזית

לשחפת במעי יש סיכוי טוב לפרוגנוזה עם טיפול רפואי. המחלה, המופיעה לעתים רחוקות מאוד בגרמניה כיום, מטופלת בטיפול ארוך יותר. ניתן תרופות למטופל במשך שישה חודשים עד שנתיים כדי לאפשר החלמה מלאה.

מתן חומרים כימותרפיים הורג את הפתוגנים והדלקת מרפאת. אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות יכולים לקחת זמן רב לרפא. יש לתמוך במערכת ההגנה של הגוף עצמו בכדי להיות מסוגלת להתייצב כנגד מחלת השחפת Mycobacterium. אצל אנשים עם תזונה בריאה, משקל תקין וללא מחלות אחרות, שחפת מעיים נרפאת לחלוטין תוך חצי שנה.

ללא טיפול, הסימפטומים יכולים להתעצם או להימשך מספר שנים. הסיכון למחלות נוספות עולה במקרה זה, שכן מערכת החיסון נחלשת בצורה קשה. במקרה הגרוע ביותר, המטופל מאוים על חסימת מעיים או קרע במעי ללא טיפול.

זהו מצב חירום ויש סכנה לחיים. שחפת מעיים יכולה להתפתח שוב בכל עת לאחר ההחלמה ברגע שהאדם הנוגע בדבר בא במגע עם הנבט הגורם למחלה. עם טיפול מחודש בדרך כלל מסלול הריפוי עבור המטופל ארוך יותר.

מְנִיעָה

ניתן למנוע שחפת מעיים ראשונית על ידי טיפול בחלב. הפתוגנים קיימים רק בחלב גולמי והם נהרגים על ידי פיסטור. המאבק נגד שחפת שור הוא גם מניעה יעילה. בזכות אמצעי מניעה אלה, שחפת מעיים ראשונית הפכה לנדירה מאוד בגרמניה.

ניתן למנוע שחפת מעיים משנית רק על ידי מאבק בשחפת ריאתית. נכון לעכשיו אין חיסון יעיל נגד שחפת. האמצעי המניעתי העיקרי הוא שאנשים נגועים מתגלים ומטופלים בהקדם האפשרי. על פי סעיף 6 לחוק הגנה על זיהום, שחפת היא אפוא אחת מהמחלות הזיהומיות הניתנות להודעה.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, אמצעי המעקב אחר שחפת מעיים תלויים מאוד בזמן האבחון, כך שבאופן כללי לא ניתן לבצע תחזיות כלליות. ככל שהמחלה מוכרת ומטופלת בה מוקדם יותר, כך בדרך כלל המשך ההחלמה טוב יותר, אם כי ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש.

לפיכך על האדם שנפגע להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים ובסימני המחלה על מנת למנוע סיבוכים ותלונות נוספים. ברוב המקרים הטיפול מתבצע על ידי נטילת אנטיביוטיקה. האדם הנוגע בדבר צריך תמיד לשים לב למינון הנכון ולצריכה קבועה על מנת להקל כראוי על התסמינים.

אם משהו לא ברור או אם יש לך שאלות, עליך תמיד להתייעץ עם רופא קודם שלא יהיו סיבוכים נוספים. תזונה מאוזנת ומעל הכל בריאה יכולה גם להקל על תסמיני המחלות. חולים מסתמכים לרוב על העזרה והתמיכה של בני משפחתם וחבריהם. זה יכול גם להקל על התסכלויות נפשיות או דיכאון. לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם המחלה תביא לתוחלת חיים מופחתת עבור האדם שנפגע.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

שחפת מעיים מטופלת בתרופות. חלקם מודדים את ההתאוששות ומונעים סיבוכים רציניים. מכיוון ששחפת מעיים יכולה להוביל לשלשול מוגבר, עליכם לשתות מספיק. תזונה עדינה מרגיעה את מערכת העיכול ומונעת את הכאבים הקוליקיים לעיתים קרובות. אם מתרחשות חום וזעת לילה, יש להתאים את טמפרטורת הסביבה. הרופא ימליץ גם על הרפיה ומנוחה במיטה.

בשלב מתקדם יש לתת טיפול בבית חולים. יומן חולה נותן סקירה של התסמינים ועל מהלך שחפת המעיים. זה מאפשר לבצע אופטימיזציה של האמצעים הטיפוליים, במיוחד במקרה של מחלה כרונית. אם מתרחשים התכווצויות בבטן והקאות צואה, זה עלול להיות מצב חירום כמו עצירות או חסימת מעיים.

על רופא חירום לספק לאדם שנפגע טיפול רפואי ולהבהיר את הסיבות האפשריות. לאחר שהות בבית חולים מומלץ גם לנוח. אם אובחנה מחלה בסיסית קשה כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, אמצעים נוספים כמו רכישת רפידות או חיתולים למבוגרים מועילים לעיתים. על הצעדים הנדרשים בפירוט יש לדון עם הרופא האחראי.