מבחן ליד המיטה

של ה מבחן ליד המיטה היא קביעת קבוצת דם ישירות ליד מיטתו של המטופל, מבלי שנשלח חומר מדגם למעבדה.

ההליך הוא חובה עבור כל רופא לפני עירוי דם, על מנת למנוע ערבוב של מוצרי דם. הבדיקה משמשת להשוואה ישירה של קבוצת הדם של המקבל הפוטנציאלי עם אופיו של השימורים המיועדים לשימוש, שכבר סווגה במעבדה ותויגה בהתאם.

מה הבדיקה שליד המיטה?

את העיקרון של בדיקת המיטה הומצא על ידי הרופא וההמטולוג האמריקני ראובן אוטנברג (1882-1959), שהציג בדיקות מיוחדות לסובלנות בדם בשנת 1907.

הבדיקה, הנפוצה עד היום, מבוצעת בכרטיס קטן שיש בו שניים או שלושה שדות בדיקה עם סרום אנטי A, אנטי B ואולי גם אנטי D. טיפת דם מונחת על כל שדה ומופצת שם בעזרת מקל פלסטיק מיוחד. המשמעות היא שניתן לקבוע באופן אמין את קבוצת הדם במערכת המכונה AB0 ובגורם הרזוס. לדוגמה, דם מקבוצת הדם עם גורם רוזוס יגרום להתמצקות (גוש) חיובי בשדות האנטי-A ואנטי-D, בעוד שהוא נשאר ללא שינוי באנטי-B.

בשדה Anti-B טיפות דם מקבוצות B ו- AB מתמצאות זו בזו, ואילו דם מקבוצות A ו- 0 אינו משתנה. על מנת להימנע מקביעות שגויות, כל סרום בודד מוקצה לצבעים הנפוצים במעבדה. שדה הבדיקה עם סרום נגד A הוא בדרך כלל בצבע כחול, זה עם צהוב בסרום נגד B. תוצאת הבדיקה מתועדת לטווח הארוך בכרטיס המטופל; כרטיס הבדיקה עם טיפות הדם המיובשות נהרס לאחר מספר ימים מסיבות היגייניות. על פי קבוצות הדם הרלוונטיות, ההליך נקרא גם מבחן הזהות AB0.

פונקציה, אפקט ומטרות

אגרגינציה היא תוצאה של ערבוב של שתי קבוצות דם או יותר שאינן תואמות. גוף האדם דוחה את מה שהוא לא יודע, ולכן דם זר מקבוצת דם שונה מאשר קרישי הגוף עצמו.

אי סבילות זו נובעת מחומרי החלבון השונים הנמצאים בכל קבוצת דם. החלבונים מסומנים A ו- B כמו גם גורם הרזוס. בקבוצת הדם A רזוס חיובי (A +) פירושו שחלבון A מופיע בדם וניתנת עדות חיובית לגורם הרזוס. רוזוס שלילי פירושו שחלבון זה אינו קיים בקבוצת הדם הספציפית. לכל מי ששייך לקבוצת הדם AB Rh-חיובי יש אפוא שלושת החלבונים. לעומת זאת, קבוצה 0 Rhesus שלילית חסרה את כל קבוצות החלבונים הידועות בדם.

לכן ניתן להשתמש בקבוצת דם זו באופן אוניברסלי כדם תורם למקרי חירום. עם זאת, כל סוגי הדם האחרים חייבים להתאים בעת העברת הדם מתורם למקבל. ניתן להשתמש בבדיקת המיטה כדי לקבוע מייד לפני עירוי אם ניתן להתאים את השידוך הזה. על מנת לשלול את כל הסיכונים ככל האפשר, גם הדם המקבל וגם הדם התורם נבדקים בדרך כלל עם בדיקת הלילה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

יש לבצע את כל הסוגים של דם עירוי המדובר, כולל ובעיקר תאי הדם האדומים המשמשים לעיתים קרובות ותרכיזי גרנולוציטים.

בדיקת המיטה היא גם חובה בשעת חירום כאשר חיי המטופל נמצאים בסיכון. תמיד יש לשאוב את הדם של המטופל ישירות באתר. הפנייה לדגימות דם מאוחסנות של המטופל מכל סוג אינה נכללת באופן קטגורי. גם בעת עירוי של דם אוטולוגי, תמיד יש להטיל דם טרי עם סבלנות ובדיקה. מיד לאחר ביצוע הבדיקה, יש לבצע השוואה מפורטת של נתוני הדם שנאספו מהמקבל והתורם. אם ישנן חריגות קלות ביותר, בהחלט צריך לזנוח את תהליך העירוי הקרוב.

אם מספר עירויים נעשים בזה אחר זה, יש לחזור על בדיקת המיטה לכל עירוי פרטני. זה תקף גם לכל שינוי באנשי הרפואה והרפואה המעורבים. בנוסף, בדיקת המיטה תמיד צריכה להיבחן באופן אישי על ידי הרופא המטפל. הרופא רשאי לא להאציל את יישומו לאף גורם אחר. אם הוא רוצה ללמד את המבחן לעמית פחות מנוסה, על הרופא המשטר להיות תחת פיקוח ישיר.

הזהירות וההתייחסות הגדולה ביותר האפשרית בקשר עם עירויי דם הם הכרחיים מכיוון שיש אפשרויות שונות מאוד של בלבול ובעבר הם הפכו שוב ושוב למציאות שאף רופא מעביר לא יכול להתעלם מהם. התערובות יכולות להתעורר במהלך איסוף הדם ולהתרחב על שימורים מעורבבים במחלקה או באולם הניתוחים. בכל המקרים הללו יכולות להיות השלכות חמורות על מקבלי עתודות הדם, שלעתים קרובות הם מסכני חיים. מסיבות אלה מבוצעות ללא הרף שיטות הבדיקה השונות למבחן המיטה.

חסרי חשיבות קשורים בעיקר למקלות איתם מונחות טיפות הדם בשדות הבדיקה של הקלפים הקטנים עם דגימות הסרום. בתהליך חדש שפותח מוחל הדם על האנטי-נוירום בהתאמה בעזרת מזרק עם קנולה דרך דף כיסוי אלסטי. מכיוון שהרדיד סגור את המחט בחוזקה, מובטח כי לא דם ולא סרום ייסחפו או יוכלו להיכנס לשדות בדיקה אחרים. בנוסף, הפתח הקטן בסרט נסגר שוב מיד לאחר הניקוב. לאחר טלטול ניתן להרגיש מיד את תגובת הדם עם הסרום. צורה מודרנית זו של מבחן המיטה אורכת רק עשר שניות לכל היותר. פרק זמן קצר זה יכול להיות לא יסולא בפז עבור המטופל במצבי חירום.